Актуальность. Несмотря на увеличивающийся интерес к изучению анатомических характеристик грудной аорты, существующая в настоящее время доказательная база остается недостаточной.

Цель - изучить особенности анатомии грудной аорты и ее ветвей у пациентов с аневризматической патологией корня аорты и восходящего отдела в зависимости от распространенности патологии на корень аорты.

Материал и методы. В ретроспективное исследование был включен 81 пациент с аневризматической патологией проксимальных отделов грудной аорты. Пациентов разделили на две группы в зависимости от распространенности патологического процесса: группу аневризмы восходящей аорты с нерасширенным корнем аорты (АВА, n=47) и аневризмы тубулярного отдела восходящей аорты с захватом корня (АВАК, n=34). Проведен сравнительный анализ анатомических особенностей аорты и ее ветвей.

Результаты. У пациентов с изолированной АВА статистически значимо чаще были диагностированы бикуспидальный аортальный клапан (р=0,043) и стеноз аортального клапана (р=0,005). Размер фиброзного кольца аортального клапана статистически значимо больше у пациентов с сочетанием аневризмы корня и восходящей аорты (р=0,002), также как и диаметры грудной аорты на всех анализируемых уровнях. Длина грудной аорты не имела статистически значимых межгрупповых различий. У пациентов с локальной АВА чаще были выявлены аномалии сосудов дуги аорты относительно пациентов с АВАК.

Заключение. Пациенты с аневризматической болезнью тубулярного отдела восходящей аорты и аневризмой восходящего отдела с вовлечением корня аорты имеют сопоставимый клинико-аортальный статус. Наличие ряда важных межгрупповых различий вынуждает рассматривать пациентов с изолированной аневризмой восходящего отдела аорты и диффузной аневризмой с позиции разных вариантов одной патологии, реализуя персонифицированный подход в диагностике и наблюдении.

В статье приведены данные литературы об истории, о механизме действия, применении в практике и об уровне эффективности поясничной симпатэктомии в лечении ишемии нижних конечностей. Сравниваются результаты многочисленных исследований и более подробно разбираются основополагающие работы по этой теме, особое внимание уделяется систематическим обзорам. Сделан вывод, что поясничная симпатэктомия остается операцией, рекомендуемой к использованию при невозможности выполнения или неэффективности других методов лечения.

Цель - провести сравнительный анализ содержания белков - регуляторов ангиогенеза у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей (ХИНК), получивших хирургическое лечение или консервативную терапию, дополненную местным введением лизата аутологичных тромбоцитов.

Материал и методы. Обследованы 26 пациентов с ХИНК: 1-ю группу (хирургическое лечение) составили 10 больных, во 2-ю группу (только консервативная терапия, дополненная местным введением лизата аутологичных тромбоцитов) вошли 16 человек. На платформе Luminex определяли концентрацию ангиогенных факторов EGF, Ang-1, TIE-2, VEGF-А, VEGF-R2 в крови всех больных до и через сутки после операции (1-я группа) или местного применения аутологичных тромбоцитов (2-я группа). Также обследовали аликвоты использованных аутологичных тромбо­цитов и плазмы крови 8 здоровых доноров-добровольцев. Полученные данные обрабатывали с помощью методов вариационной статистики.

Результаты. При ХИНК увеличивается концентрация VEGF-A, TIE-2 и VEGF-R2 в плазме крови. У пациентов 1-й группы отмечали более высокие концентрации Ang-1 и VEGF-A. После хирургического восстановления кровотока в нижних конечностях концентрация исследуемых цитокинов значимо не менялась. В лизатах тромбоцитов концентрация факторов EGF, Ang-1 и VEGF-A была значительно выше, чем в плазме крови пациентов. После местного введения аутологичных тромбоцитов в плазме крови пациентов 2-й группы концентрации этих факторов по сравнению с исходными значениями не изменялись, но было констатировано значимое снижение уровня TIE-2 и VEGF-R2.

Заключение. Ишемическое повреждение тканей при ХИНК сопровождается увеличением в плазме крови концентрации ангиогенных факторов VEGF-A, VEGF-R2 и TIE-2. Введение лизата аутологичных тромбоцитов в зону ишемии у этих больных не приводит к повышению уровня VEGF-A, ангиопоэтина 1 и EGF в системном кровотоке. Одним из факторов улучшения микроциркуляции у пациентов с ХИНК может быть снижение содержания в плазме крови VEGF-R2 и TIE-2 после введения лизата аутологичных тромбоцитов в зону ишемии. Полученные результаты предполагают продолжение исследований в этой области, а для широкого клинического применения требуется увеличение количества наблюдений.

Актуальность. Заболевания артерий нижних конечностей (ЗАНК) - распространенная форма атеросклероза, связанная с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. У пациентов с ЗАНК наблюдаются атеросклеротические поражения не только артерий нижних конечностей, но и других бассейнов, а также нарушения микроциркуляции. Это может отражаться в снижении функций кровоснабжаемых органов. Сулодексид - сбалансированная смесь высоко­очищенных природных гликозаминогликанов (быстродвижущейся фракции гепарина и дерматансульфата), оказывающая благоприятное действие на эндотелий артериального, венозного и микроциркуляторного русла.

Исследование АНДАНТЕ посвящено изучению влияния сулодексида на качество жизни пациентов с ЗАНК. Помимо качества жизни, интерес представляют изученные в исследовании АНДАНТЕ показатели, связанные с физическими и когнитивными функциями.

Цель - описать вторичные конечные точки в исследовании АНДАНТЕ: дистанцию безболевой ходьбы, самооценку качества ходьбы, лодыжечно-плечевой индекс, когнитивную и эректильную функции.

Материал и методы. Были включены 229 пациентов с ЗАНК IIa-IIb стадии обоих полов в возрасте от 37 до 90 лет, принимавшие сулодексид перорально (500-1000 ЛЕ в день).

После скринингового визита участники прошли 4 визита наблюдения. Во время наблюдения оценивалось качество жизни по опроснику SF-36, а также дистанция безболевой ходьбы, лодыжечно-плечевой индекс, возможность ходьбы по опроснику WELCH, самооценка удерживания эрекции (для мужчин), когнитивная функция по опроснику Хасэгавы.

Участники были стратифицированы в зависимости от количества полученных упаковок сулодексида [<6 упаковок или ≥6 упаковок (60 капсул в упаковке)] и продолжительности лечения (≤3 или >3 мес лечения). Суточная доза сулодексида составляла 500 ЛЕ или 1000 ЛЕ в зависимости от рекомендации врача.

Результаты. Дистанция безболевой ходьбы увеличилась в течение 6 мес лечения с 327,3±258,2 до 565,7±490,9 м (p<0,01), прирост составил 237,1±434,6 м, или 72,4%. Лодыжечно-плечевой индекс увеличился с 0,70 до 0,77 - на 10,0% (p<0,01). Средний балл самооценки возможности ходьбы по шкале WELCH значительно увеличился в общей популяции с 21,2 до 36,4 - на 71,0% (p<0,01). Средний показатель самооценки удерживания эрекции по 5-балльной шкале увеличился с 2,7 до 3,1 балла - на 14,8% (p<0,01). Также было показано улучшение когнитивной функции по шкале Хасэгавы с 23,8 до 26,7 балла - на 12,2% (p<0,01). Все изменения были аналогичными в подгруппах с разной продолжительностью лечения и разной курсовой дозой сулодексида.

Заключение. Исследование АНДАНТЕ продемонстрировало эффективность сулодексида у пациентов с ЗАНК. Прием сулодексида в дозе 500-1000 ЛЕ в день привел к статистически значимому увеличению дистанции безболевой ходьбы на 72,4%, улучшению самооценки возможности ходьбы на 71,0%, самооценки удерживания эрекции на 14,8% и когнитивной функции на 12,2%. Эти результаты были согласующимися независимо от того, получили ли пациенты <6 или ≥6 упаковок сулодексида, а также от того, принимали ли они его в течение ≤3 или >3 мес.

Введение. Острый коронарный синдром (ОКС) без подъема сегмента ST остается актуальной проблемой ввиду гетерогенности популяции пациентов и неблагоприятного прогноза в группе высокого риска. Выявлять факторы риска у этих больных необходимо для четкого планирования лечебной стратегии, в том числе для улучшения результатов открытой реваскуляризации миокарда.

Цель исследования - выявить факторы неблагоприятного исхода коронарного шунтирования у пациентов с ОКС без подъема сегмента ST высокого риска.

Материал и методы. За 8 лет выполнено 209 операций экстренного коронарного шунтирования в первые 24 ч от момента поступления при ОКС без подъема сегмента ST высокого риска. В зависимости от развития больших сердечно-сосудистых катастроф (МАСЕ) в послеоперационном периоде были сформированы 2 группы: с развитием таковых (1-я группа, n=20) и с благоприятным течением госпитального периода (2-я группа, n=189). Проводили однофакторный и многофакторный регрессионные анализы, разработана прогностическая модель.

Результаты. При однофакторном анализе показано, что такие факторы, как возраст старше 67 лет, Syntax Score >30 баллов, резидуальный Syntax Score >5, GRACE >155 баллов, EuroSCORE II >4,1%, время искусственного кровообращения >80 мин, уровень мочевины после коронарного шунтирования >8,3 ммоль/л, а также скорость клубочковой фильтрации <67 мл/мин, сопряжены с неблагоприятным исходом. Разработана прогностическая модель, согласно которой потребность в трансфузиях после операции увеличивала риск неблагоприятного исхода в 6,5 раза, EuroSCORE II >4,1% - в 5,7 раз, GRACE >155 баллов - в 7,4 раза, а Syntax Score >30 баллов - в 4 раза.

Заключение. Независимыми предикторами развития MACE после ургентного коронарного шунтирования при ОКС без подъема сегмента ST высокого риска являются высокий риск по шкалам GRACE (>155 баллов) и EuroSCORE II (>4,1%), тяжелое поражение коронарного русла (Syntax Score >30 баллов), а также необходимость в трансфузиях компонентов крови в послеоперационном периоде.

Актуальность. В современной литературе опубликованы результаты большого количества исследований, посвященных разным стратегиям хирургического лечения сочетанного поражения коронарного и каротидного бассейна. Но все исследования сконцентрированы на рассмотрении данной проблемы только у пациентов со стабильной формой ишемической болезни сердца, и нет никаких рекомендаций о стратегии для пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), которым уже на этапе дообследования диагностируется значимый стеноз каротидных артерий. Это предполагает, что решение о тактике принимается на усмотрение кардиокоманды отдельных клиник.

Цель - оценить результаты этапного и симультанного подхода в хирургическом лечении пациентов с гемодинамически значимым стенозом каротидных артерий при ОКС.

Материал и методы. С января 2014 г. по октябрь 2025 г. прошли лечение 10 447 пациентов с ОКС. Из них 1423 (13,6%) больным выполнено аортокоронарное шунтирование. Ретроспективно, при сплошной выборке, в исследование включены 188 (13,2%) пациентов с сочетанной патологией каротидного и коронарного бассейна. 134 (71,3%) больным выполнено этапное вмешательство, а 54 (28,7%) - симультанное. Средний возраст пациентов в группах составил 65,4±7,4 и 64,2±7,4 года (р=0,292). В исследовании преобладали мужчины - 70,7%. Среднее число пораженных сосудов - 3,2±0,9. Общий EuroSCORE II - 5,7±2,8%.

Результаты. Летальность статистически значимо в группах не различалась - 2,9 и 5,5% (р=0,396). Группы не различались по условиям проведения операции: на работающем сердце, в условиях искусственного кровообращения. Также группы не различались по периоперационным осложнениям. Больные группы симультанных вмешательств статистически дольше находились в реанимации (р<0,05). Средний период наблюдения для группы этапных и симультанных вмешательств - 67 и 59,5 мес соответственно. Выживаемость за 5 лет составила 90,8 и 89,2% (Log-rank test, p=0,332). Свобода от острого инфаркта миокарда за 5 лет - 89,6 и 91,3% (Log-rank test, p=0,545). Свобода от острого нарушения мозгового кровообращения за 5 лет - 94,2 и 93,8% (Log-rank test, p=0,386). Свобода от повторных вмешательств за 5 лет - 89,6 и 91,3% (Log-rank test, p=0,545).

Заключение. На современном этапе при выборе стратегии хирургического лечения у больных с ОКС и сочетанным значимым поражением прецеребральных артерий следует строго выполнять внутренний протокол отбора пациентов высокого хирургического риска, что позволяет провести вмешательство как этапное, так и симультанное с приемлемым риском летальности и осложнений.

Введение. Артериальная гипертензия (АГ) диагностируется у большинства пациентов с ишемическим инсультом и нередко сочетается со значимым стенозом внутренней сонной артерии (ВСА). Каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ) и каротидное стентирование (КС) являются основными методами устранения стеноза ВСА, однако их влияние на течение АГ в отдаленном послеоперационном периоде остается предметом дискуссии, особенно с учетом роли каротидного гломуса в регуляции симпатической активности.

Цель - оценить влияние выбранного способа реконструкции сонных артерий на течение АГ в отдаленном послеоперационном периоде.

Материал и методы. Проведено одноцентровое рандомизированное открытое исследование, включившее 155 пациентов с односторонним гемодинамически значимым стенозом ВСА (70-99%) и резистентной АГ II-III степени. В 1-ю группу (n=53) вошли пациенты после КС, во 2-ю группу (n=102) - после КЭАЭ с обязательным удалением каротидного гломуса. Период наблюдения составил более 36 мес. Оценка изменения систолического артериального давления (САД) проводилась с использованием суточного мониторирования АД, дистанционного мониторинга и анализа дневников самоконтроля.

Результаты. В обеих группах в течение первого года после вмешательства отмечено статистически значимое снижение САД (p<0,001) без межгрупповых различий по величине изменения САД (p=0,688). В отдаленном периоде > 1 года выявлены статистически значимые различия: снижение САД после КЭАЭ было более выраженным (медиана − 45 мм рт. ст.) по сравнению с КС (-20 мм рт. ст.; p<0,001). В группе КЭАЭ сохранялась стабильность гипотензивного эффекта, тогда как после КС отмечена тенденция к повышению САД по сравнению с годовым периодом наблюдения. Целевого уровня АД достигли 62,8% пациентов после КЭАЭ и 27,5% - после КС (p<0,001; отношение шансов 4,46; 95% доверительный интервал 2,12-9,37). В обеих группах зафиксировано достоверное снижение количества антигипертензивных препаратов (p<0,001), однако только после КЭАЭ уменьшение медикаментозной нагрузки сочеталось со стойким контролем АД.

Заключение. При одностороннем значимом стенозе ВСА оба метода реваскуляризации сопровождаются значимым снижением САД в течение первого года после операции. Но в отдаленном послеоперационном периоде КЭАЭ с удалением каротидного гломуса обеспечивает более устойчивый гипотензивный эффект и более высокую вероятность достижения целевых значений АД по сравнению с КС. Полученные данные свидетельствуют о влиянии вмешательств на периферические баро- и хеморефлекторные механизмы регуляции АД и требуют дальнейшего изучения.

Актуальность. Эндопротезирование грудного отдела аорты является доминирующим методом лечения пациентов с заболеваниями нисходящей грудной аорты. У пациентов с короткой проксимальной шейкой возникает необходимость имплантации стент-графта с захватом дуги аорты (зона Z-2 по Ishimaru), что приводит к компрометации левой подключичной артерии (ПКА). В современной практике доступны хирургические и эндоваскулярные методы сохранения кровотока по левой ПКА.

Цель работы - оценить эффективность и безопасность эндопротезирования грудной аорты в зоне Z-2 с различными вариантами сохранения кровотока по левой ПКА.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ лечения 126 пациентов, которым выполнялось эндопротезирование дуги аорты с проксимальной фиксацией в зоне Z-2 по Ishimaru. Сформированы 2 группы: 1-я - 83 (65,9%) пациента, которым сохранение кровотока по левой ПКА осуществлялось с использованием эндоваскулярных методик; 2-я - 43 (34,1%) пациента, которым выполнялась операция сонно-подключичного шунтирования/переключения. 1-я группа была разделена на подгруппы: Ia - фенестрация стент-графта "на столе" и Ib - фенестрация стент-графта in situ.

Результаты. Интраоперационный технический успех был достигнут у 100% пациентов. В госпитальном периоде частота инсультов, летальных исходов составила 1 (1,2%), 1 (2,3%) в 1-й и 2-й группах соответственно (p=0,633). Сосудистые осложнения были отмечены значимо больше во 2-й группе 14,0% vs 2,4% (p=0,019). В 1-й группе у 2 больных было зафиксировано ретроградное расслоение аорты. Частота повторных вмешательств в 1-й и 2-й группах составила 4,8 и 7% соответственно (p=0,616). В отдаленном периоде проходимость левой ПКА в 1-й и 2-й группах составила 100%. Во 2-й группе у 1 (2,3%) больного развился тромбоз шунта, в связи с чем было выполнено повторное вмешательство для восстановления кровотока по левой ПКА. Комбинированный технический успех составил 98 и 84,4% в подгруппах Ia и Ib соответственно, p=0,030. В подгруппе Ib отмечено увеличение времени операции [средняя разность - 44,7 мин, 95% доверительный интервал (ДИ) 23,9-65,4] и времени рентгеноскопии (средняя разность - 10,9 мин, 95% ДИ 3,8-18).

Заключение. При эндопротезировании дуги аорты с проксимальной фиксацией в зоне Z-2 по Ishimaru целесообразно сохранение кровотока по левой ПКА. Выбор в пользу определенного метода сохранения связан с клинико-анатомическими характеристиками пациентов. Эндоваскулярные техники являются доступной и эффективной альтернативой хирургическим методам сохранения левой ПКА. Метод фенестрации "на столе" может предоставить преимущества в виде снижения общей частоты осложнений и повторных вмешательств по сравнению с фенестрацией in situ.

Актуальность. Наименее инвазивным методом хирургического лечения и профилактики разрыва аневризм брюшного отдела аорты является эндопротезирование брюшного отдела аорты (Endovascular Aneurysm Repair, EVAR). Однако при всех преимуществах данное малоинвазивное эндоваскулярное вмешательство не демонстрирует превосходства над открытым протезированием в отдаленном периоде в связи с возникновением послеоперационных осложнений.

Цель исследования - оценить непосредственные и отдаленные результаты EVAR для формирования алгоритма определения объема вмешательства, снижающего вероятность послеоперационных осложнений.

Материал и методы. С 2010 по 2025 г. в отделениях сосудистой хирургии на базе ГКБ им. Ф.И. Иноземцева 126 пациентам выполнено EVAR. Средний возраст больных - 67,68±0,88 года. Средний размер аневризм брюшного отдела аорты - 56,98±0,28 мм (медиана - 50 мм). Пункционный доступ использован у 59,5% больных, открытый проекционный бедренный доступ - у 40,5%. Установлены следующие эндографты: Endurant II - 60,32%, Ankura - 16,53%, Anaconda - 15,70%, Gore Excluder - 8,73%. Средняя продолжительность операции составила 136,43±0,37 (2 ч 16 мин).

Результаты. Средний койко-день - 6,41±0,26. Всего зарегистрировано 26 (20,64%) осложнений. Из них 8 (6,4%) в первые 30 дней после операции, остальные 18 (14,3%) - в отдаленном послеоперационном периоде. Отдаленные результаты в среднем оценивали через 3-4 года после операции. Чаще всего (7,1%) обнаруживали эндолики (I типа - 4,8%, II типа - 2,4%). В итоге кумулятивная 5-летняя выживаемость составила 83%.

Заключение. EVAR - перспективное малоинвазивное вмешательство при аневризмах инфраренального отдела брюшной аорты, посредством которого можно существенно сократить количество осложнений в раннем послеоперационном периоде, госпитальную летальность и время пребывания в стационаре. Отдаленные результаты также демонстрируют приемлемую эффективность данного метода и достаточно низкую частоту осложнений. Всем больным после EVAR необходим ежегодный скрининг в объеме мультиспиральной компьютерной томографии.

Цель - оценить эффективность применения различных операций при повторных вмешательствах у больных с окклюзией поверхностной бедренной артерии (ПБА).

Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 28 пациентов, которым выполнены повторные реконструктивные операции при окклюзии ПБА. Пациенты разделены на 2 группы: 1-я группа - больные, которым выполнена петлевая эндартерэктомия из ПБА и удален тромбированный бедренно-подколенный шунт (n=12); 2-я группа - больные, которым выполнено повторное шунтирование аутовеной или протезом (n=16).

Результаты. Медиана времени от момента первичной операции до повторного вмешательства составила 16 мес в 1-й группе и 17 мес - во 2-й (p=0,434). В 1-й группе в раннем послеоперационном периоде не зарегистрировано тромбоза, смерти или иного сердечно-сосудистого события. Во 2-й группе в раннем послеоперационном периоде у 1 больного вновь развился тромбоз протеза, по этому поводу выполнена еще 1 реконструктивная операция с формированием дистального анастомоза на голени. Ни одного большого сердечно-сосудистого события или смерти во 2-й группе также не зарегистрировано.

Проходимость в период 12, 36 и 60 мес составила в 1-й группе (петлевая эндартерэктомия из ПБА) 92,6; 92,6 и 75% соответственно. Во 2-й группе (повторное бедренно-подколенное шунтирование) проходимость шунтов - 81,3, 68,8 и 62,5% соответственно (p=0,262) Свобода от ампутаций в период 12, 36 и 60 мес составила 100, 100 и 91,7% в 1-й группе и 81,3, 75 и 75% в те же сроки соответственно (p=0,114).

Заключение. При тромбозе первично сформированных бедренно-подколенных шунтов в качестве повторной операции может быть рекомендована петлевая эндартерэктомия из ПБА, которая по эффективности не уступает методу повторных бедренно-подколенных шунтирований.

В публикации рассматривается проблема оценки субъективных симптомов при хронических заболеваниях вен. Проводится анализ международного согласительного документа по венозным симптомам SYM Vein Consensus, а также рекомендательных документов с акцентом на веноспецифические симптомы. Делается вывод, что веноспецифичность проявляется часто не самим фактом ее регистрации, а большей зависимостью выраженности данных симптомов от временных характеристик. SYM Vein Consensus на настоящий момент требует более серьезного анализа, валидизации и в настоящее время не может служить абсолютным стандартом для клинических исследований. Имеется объективная необходимость обсуждения проблемы веноспецифич­ности субъективных симптомов при хронических заболеваниях вен на уровне профессиональных сообществ.

Стентирование сонных артерий является эффективным методом лечения при их атеросклеротическом стенозе. Однако, несмотря на непрерывный технологический прогресс, данное вмешательство сопряжено с риском развития ряда осложнений, влияющих на клинические исходы.

В статье представлен обзор данных литературы о возможных осложнениях, возникающих при стентировании сонных артерий, их классификация, факторы риска, клинические проявления, стратегии профилактики и купирования. Приведен собственный опыт авторов эндоваскулярного лечения пациентов со стенозирующим поражением сонных артерий отделения эндоваскулярной хирургии и инвазивной кардиологии ФГБУ "Центральная клиническая больница с поликлиникой" Управления делами Президента Российской Федерации.

Цель - оценить эффективность бедренно-бедренного перекрестного шунтирования у пациентов высокого хирургического риска с односторонней аорто-подвздошной окклюзией.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ лечения 26 пациентов (22 мужчины, 4 женщины; средний возраст - 67,8±7,4 года), которым в 2017-2025 гг. в АО "Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова" выполнено бедренно-бедренное шунтирование с использованием кольцевого политетрафторэтилен-протеза. Оценивали проходимость шунта, осложнения, смертность и сохранение конечности в раннем и отдаленном периодах.

Результаты. Все операции прошли успешно, восстановление периферического кровотока отмечено у 100% пациентов. Послеоперационные осложнения развились у 2 (7,6%) больных: поздняя инфекция протеза - у 1 (3,8%) и летальный исход - у 1 (3,8%). Средняя длительность госпитализации - 14±5 дней. При 5-летнем наблюдении у 9 пациентов сохранена 100% проходимость шунта и конечностей.

Заключение. Бедренно-бедренное перекрестное шунтирование является надежным и малотравматичным методом реваскуляризации при аорто-подвздошной окклюзии у пациентов высокого риска, обеспечивает хорошие долгосрочные результаты при минимальном количестве осложнений.

В статье представлены клинические наблюдения хирургического лечения больных с инфекционными аневризмами аорты и подвздошных артерий. Первоначально пациенты обратились за медицинской помощью по поводу боли в поясничной области. При обследовании выявлены аневризмы различной локализации, сопровождающиеся синдромом системного воспалительного ответа. Тактикой лечения была выбрана открытая операция. У одного пациента после первой операции потребовалась реинтервенция по причине формирования псевдоаневризмы дистального анастомоза. Оба пациента после массивной антибактериальной терапии и нормализации показателей выписаны на амбулаторное лечение.

Инфекция эндографта брюшной аорты и синтетического шунта является жизнеугрожающим осложнением. Несмотря на развитие современных методов хирургического лечения и антимикробной терапии, проблема инфекционных осложнений после аортальных реконструкций с применением синтетических протезов остается актуальной. Продолжается поиск оптимальных хирургических подходов, включая использование биологических материалов, таких как гомографты, для замены инфицированных конструкций.

В статье представлено клиническое наблюдение успешного хирургического лечения больного с инфицированным эндографтом брюшного отдела аорты и перекрестного бедренно-бедренного синтетического шунта у больного с развившимся сепсисом.

Пациенту, поступившему в состоянии сепсиса с инфицированным эндографтом брюшного отдела аорты и синтетического перекрестного бедренно-бедренного шунта, выполнено репротезирование брюшной аорты с использованием гомографта.

Показано, что биологический протез может быть имплантирован в зону удаленного инфицированного синтетического протеза с хорошим послеоперационным результатом, даже в условиях сепсиса. Однако такой подход требует высокой квалификации хирургов и тщательного планирования. Необходимы дополнительные исследования для оценки долгосрочной безопасности и эффективности использования гомографтов.

При невозможности использования аутовен для замены инфицированного синтетического протеза брюшной аорты возможно успешное применение гомографта с обязательным динамическим наблюдением в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах для ранней диагностики реинфекции и аневризматической трансформации.

Цель - провести метаанализ для оценки согласованности между показателями церебральной оксигенации (спектрометрия ближнего инфракрасного диапазона, NIRS), клиническими данными, давления в культе, результатами транскраниальной допплерографии и нейросенсорного статуса пациентов, а также определить оптимальные комплексные критерии для принятия решения о временном внутрисосудистом шунтировании при каротидной эндартерэктомии под регионарной анестезией.

Материал и методы. Систематический поиск проводили в базах данных PubMed, Medline и Cochrane Library с января 2015 г. по октябрь 2025 г.

Критерии включения: проспективные наблюдательные исследования или рандомизированные контролируемые испытания с участием пациентов, подвергшихся каротидной эндартерэктомии под регионарной анестезией, с оценкой согласованности инструментальных методов мониторинга и клинической картины. Статистический анализ выполнен в программе R (версия 4.2.1).

Результаты. В окончательный анализ включено 13 исследований (1894 пациента). Общая частота селективного шунтирования составила 11,51% (95% доверительный интервал 10,11-13,03%). Оптимальным критерием для постановки временного шунта является снижение ΔrSO₂≥9-10% в сочетании с появлением неврологического дефицита (чувствительность 90-100% и специфичность 70-83%). Мультимодальные методы мониторинга демонстрировали среднюю AUC 0,90 по сравнению с 0,87 для двойных комбинаций. Частота периоперационного инсульта составила 1,48% (95% доверительный интервал 1,11-2,25%), что соответствует современным международным стандартам качества.

Заключение. Комбинированный подход с использованием NIRS-мониторинга (порог ΔrSO₂ ≥9-10%) совместно с клинической оценкой неврологического статуса является оптимальным критерием для выбора селективного шунтирования при каротидной эндартерэктомии под регионарной анестезией. Мультимодальный мониторинг повышает диагностическую точность и позволяет минимизировать риск ишемических осложнений.

Каротидная эндартерэктомия и каротидное стентирование - важнейшие методы профилактики ишемического инсульта. Наряду с признанными клиническими успехами этих операций все большее внимание уделяется их влиянию на нейропсихологический профиль пациентов.

В представляемом обзоре проанализированы современные данные российских и зарубежных исследований, касающиеся изменений когнитивных функций после хирургической коррекции цереброваскулярной недостаточности. Рассмотрены ключевые механизмы изменений когнитивного статуса, включая реперфузию, микроэмболии и синдром церебральной гиперперфузии. Особое внимание уделено сравнительной оценке каротидной эндартерэктомии и стентированию с точки зрения долгосрочных когнитивных исходов. Проведен анализ факторов риска когнитивных нарушений и возможных стратегий их минимизации.

Обзор подчеркивает необходимость индивидуализированного подхода при выборе метода хирургического лечения и дальнейших исследований в данной области.

Введение. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) - это малоинвазивная процедура, которая является проверенным методом лечения пациентов с поражением коронарных артерий. Колоссальный рост количества выполняемых ЧКВ за последнее десятилетие не только в России, но и во всем мире, привел к увеличению осложнений, с которыми специалисты встречаются каждый день. Актуальность проблемы тромботических осложнений при стентировании коронарных артерий сложно переоценить. Данный обзор фокусируется на двух наиболее значимых и активно изучаемых осложнениях - тромбозе стента и окклюзии лучевой артерии, так как их минимизация напрямую влияет на отдаленные результаты лечения.

Цель исследования - проанализировать данные о ключевых факторах риска, патогенезе и методах профилактики тромбоза стента и окклюзии лучевой артерии у пациентов, перенесших ЧКВ.

Материал и методы. Проведен анализ литературы по базам данных PubMed, Cochrane Library, Google Scholar.

Результаты. Результаты данного исследования позволяют провести систематическую оценку причин, условий возникновения и методов предотвращения возникновения тромбоза стента и окклюзии лучевой артерии. В части, посвященной тромбозу стента, определены три основные группы факторов риска: процедуральные, пациент-ассоциированные и фармакологические.

В части, посвященной окклюзии лучевой артерии, выявлены предикторы, связанные с пациентом и процедурой. Продемонстрирована эффективность внутрисосудистой визуализации для снижения частоты тромбоза стента и применения дистального радиального доступа для снижения частоты окклюзии лучевой артерии.

Заключение. Проблема минимизации различных тромботических осложнений при стентировании коронарных сохраняет высокую степень актуальности даже на фоне совершенствования технологий ЧКВ, внедрения современного инструментария и фармакотерапии. Перспективным направлением является разработка валидированных прогностических моделей, интегрирующих клинические, анатомические и генетические факторы.