Артериальная гипертензия после открытых и эндоваскулярных операций устранения значимого стеноза сонных артерий: одноцентровое рандомизированное исследование

• Вачёв Алексей Николаевич
• Севрюкова Виктория Николаевна
• Фролова Елена Владимировна

Резюме

Введение. Артериальная гипертензия (АГ) диагностируется у большинства пациентов с ишемическим инсультом и нередко сочетается со значимым стенозом внутренней сонной артерии (ВСА). Каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ) и каротидное стентирование (КС) являются основными методами устранения стеноза ВСА, однако их влияние на течение АГ в отдаленном послеоперационном периоде остается предметом дискуссии, особенно с учетом роли каротидного гломуса в регуляции симпатической активности.

Цель - оценить влияние выбранного способа реконструкции сонных артерий на течение АГ в отдаленном послеоперационном периоде.

Материал и методы. Проведено одноцентровое рандомизированное открытое исследование, включившее 155 пациентов с односторонним гемодинамически значимым стенозом ВСА (70-99%) и резистентной АГ II-III степени. В 1-ю группу (n=53) вошли пациенты после КС, во 2-ю группу (n=102) - после КЭАЭ с обязательным удалением каротидного гломуса. Период наблюдения составил более 36 мес. Оценка изменения систолического артериального давления (САД) проводилась с использованием суточного мониторирования АД, дистанционного мониторинга и анализа дневников самоконтроля.

Результаты. В обеих группах в течение первого года после вмешательства отмечено статистически значимое снижение САД (p<0,001) без межгрупповых различий по величине изменения САД (p=0,688). В отдаленном периоде > 1 года выявлены статистически значимые различия: снижение САД после КЭАЭ было более выраженным (медиана − 45 мм рт. ст.) по сравнению с КС (-20 мм рт. ст.; p<0,001). В группе КЭАЭ сохранялась стабильность гипотензивного эффекта, тогда как после КС отмечена тенденция к повышению САД по сравнению с годовым периодом наблюдения. Целевого уровня АД достигли 62,8% пациентов после КЭАЭ и 27,5% - после КС (p<0,001; отношение шансов 4,46; 95% доверительный интервал 2,12-9,37). В обеих группах зафиксировано достоверное снижение количества антигипертензивных препаратов (p<0,001), однако только после КЭАЭ уменьшение медикаментозной нагрузки сочеталось со стойким контролем АД.

Заключение. При одностороннем значимом стенозе ВСА оба метода реваскуляризации сопровождаются значимым снижением САД в течение первого года после операции. Но в отдаленном послеоперационном периоде КЭАЭ с удалением каротидного гломуса обеспечивает более устойчивый гипотензивный эффект и более высокую вероятность достижения целевых значений АД по сравнению с КС. Полученные данные свидетельствуют о влиянии вмешательств на периферические баро- и хеморефлекторные механизмы регуляции АД и требуют дальнейшего изучения.

Ключевые слова:каротидная эндартерэктомия; стентирование сонных артерий; стеноз сонных артерий; резистентная артериальная гипертензия; каротидный гломус; каротидная бифуркация