Факторы неблагоприятного исхода экстренного коронарного шунтирования при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST высокого риска

• Нишонов Аслидин Бахтиьерович
• Хорлампенко Алина Альбертовна
• Велиева Руфана Мамедовна
• Данилович Арина Игоревна
• Тарасов Роман Сергеевич

Резюме

Введение. Острый коронарный синдром (ОКС) без подъема сегмента ST остается актуальной проблемой ввиду гетерогенности популяции пациентов и неблагоприятного прогноза в группе высокого риска. Выявлять факторы риска у этих больных необходимо для четкого планирования лечебной стратегии, в том числе для улучшения результатов открытой реваскуляризации миокарда.

Цель исследования - выявить факторы неблагоприятного исхода коронарного шунтирования у пациентов с ОКС без подъема сегмента ST высокого риска.

Материал и методы. За 8 лет выполнено 209 операций экстренного коронарного шунтирования в первые 24 ч от момента поступления при ОКС без подъема сегмента ST высокого риска. В зависимости от развития больших сердечно-сосудистых катастроф (МАСЕ) в послеоперационном периоде были сформированы 2 группы: с развитием таковых (1-я группа, n=20) и с благоприятным течением госпитального периода (2-я группа, n=189). Проводили однофакторный и многофакторный регрессионные анализы, разработана прогностическая модель.

Результаты. При однофакторном анализе показано, что такие факторы, как возраст старше 67 лет, Syntax Score >30 баллов, резидуальный Syntax Score >5, GRACE >155 баллов, EuroSCORE II >4,1%, время искусственного кровообращения >80 мин, уровень мочевины после коронарного шунтирования >8,3 ммоль/л, а также скорость клубочковой фильтрации <67 мл/мин, сопряжены с неблагоприятным исходом. Разработана прогностическая модель, согласно которой потребность в трансфузиях после операции увеличивала риск неблагоприятного исхода в 6,5 раза, EuroSCORE II >4,1% - в 5,7 раз, GRACE >155 баллов - в 7,4 раза, а Syntax Score >30 баллов - в 4 раза.

Заключение. Независимыми предикторами развития MACE после ургентного коронарного шунтирования при ОКС без подъема сегмента ST высокого риска являются высокий риск по шкалам GRACE (>155 баллов) и EuroSCORE II (>4,1%), тяжелое поражение коронарного русла (Syntax Score >30 баллов), а также необходимость в трансфузиях компонентов крови в послеоперационном периоде.

Ключевые слова:острый коронарный синдром без подъема сегмента ST высокого риска; коронарное шунтирование в первые 24 ч; неблагоприятные факторы