Резюме

Актуальность. Актуальность исследования определяется значимостью и относительно малой известностью приоритетов Н.С. Короткова, описанных в его диссертации, контент-анализ которой с точки зрения ангиологии и сердечно-сосудистой хирургии до сих пор не проводили.

Цель – подтвердить приоритет российского хирурга и ученого Н.С. Короткова в области ангиологии, кардиологии и сосудистой хирургии путем контент-анализа его докторской диссертации и показать историко-медицинское значение полученных им результатов.

Материал и методы. Диссертация Н.С. Короткова «Опыт определения силы артериальных коллатералей» (1910) и материалы периодической печати изучены историко-генетическим, хронологическим, сравнительным и ретроспективным методами. Дизайн исследования: ретроспективное.

Результаты. Установлен ряд приоритетов Н.С. Короткова, полученных им на основании клинических наблюдений перевязки магистральных артерий на конечностях при травматической аневризме различной локализации, возникшей после боевой травмы сосудов. Доказано, что Н.С. Коротков впервые описал метод определения степени развития («силы») артериальных коллатералей с целью дооперационного прогноза успеха перевязки ствола артерии: а) по форме сфигмограммы (пульсовой волны); б) по характерному изменению ее вида после внешней компрессии аневризмы; в) по уровню давления крови в периферических артериях, определенному путем реактивной гиперемии. Показано, что в процессе проводимых исследований по динамической компрессии артерий автор открыл звуки, появляющиеся и исчезающие при определенном давлении крови. К приоритетам Н.С. Короткова относятся и выдвинутая им идея редуцированного кровообращения, которую развил В.А. Оппель, описание методов сохранения жизнеспособности ишемизированных тканей и др.

Заключение. Метод Н.С. Короткова позволил установить показания и противопоказания к выполнению операции перевязки магистральных артерий при травматической аневризме. Он рекомендовал оставлять ее только у тех больных, у которых неразвитость коллатерального кровообращения угрожает гангреной дистальных отделов конечности. Открытый автором «звуковой феномен» впоследствии был положен в основу звукового метода измерения артериального давления у человека. Подтверждена значимость работ Н.С. Короткова для современной ангиологии, кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии.

Актуальность. Аневризма грудной аорты сопряжена с высоким риском фатальных осложнений. У большинства пациентов острые диссекции развиваются при значении диаметра аорты <5,5 см. Использование только критерия «диаметр аорты» в качестве определяющего для определения показаний к операции является недостаточным. В связи с этим клинический интерес представляют пациенты с дилатацией восходящей аорты (45–49 мм).

Цель – оценить прогностическую значимость морфометрических и биомеханических характеристик аорты, определенных по данным ЭКГ-синхронизированной компьютерно-томографическая аортографии грудной аорты, у пациентов с дилатацией восходящей аорты.

Материал и методы. В проспективное одноцентровое когортное исследование включены 100 пациентов, которые были разделены на 3 группы: пациенты с аневризмой восходящей аорты >50 мм (n=42), пациенты с дилатацией восходящей аорты 45–49 мм (n=29) и пациенты с недилатированной восходящей аортой <40 мм (n=29). Всем пациентам выполнена ЭКГ-синхронизированная компьютерно-томографическая аортография с расчетом морфометрических и биомеханических параметров. Период наблюдения составил 36 мес. Первичными конечными точками явились достижение диаметра восходящей аорты ≥50 мм, увеличение диаметра грудной аорты >3 мм/ год. Для поиска независимых предикторов наступления первичной конечной точки использовали бинарную логистическую регрессию.

Результаты. В зоне дилатации отмечено значимое ухудшение деформационных свойств аортальной стенки восходящей аорты (снижение циркулярной деформации и увеличение жесткости) по сравнению с недилатированной аортой. За 36 мес наблюдения первичной конечной точки достигли 79,3% пациентов. При сравнении подгрупп пациентов с прогрессированием дилатации и стабильными размерами аорты установлено, что биомеханические параметры значимо не различались. Единственным независимым предиктором прогрессирования заболевания оказался максимальный диаметр аорты (отношение шансов 1,54; 95% доверительный интервал 1,02–2,35, p=0,042). Определен оптимальный прогностический порог для диаметра в зоне дилатации – 47,6 мм (чувствительность – 81,8%, специфичность – 77,8%). Риск быстрого прогрессирования заболевания у пациентов с диаметром >47,6 мм был в 3,98 раза выше по сравнению с пациентами, имеющими меньший диаметр (Log-rank test, p=0,0034).

Заключение. Компьютерно-томографическая оценка биомеханических свойств аортальной стенки подтверждает наличие структурного ремоделирования восходящего отдела аорты и может рассматриваться как маркер аортопатии наряду с ее диаметром. Пороговое значение диаметра 47,6 мм может рассматриваться как важный морфометрический критерий, определяющий переход заболевания в фазу активного расширения.

Актуальность. Заболевания периферических артерий нижних конечностей остаются одной из ведущих причин ампутаций конечностей. Следствием этого являются инвалидизация и снижение качества жизни. Несмотря на развитие открытых и интервенционных технологий, результаты лечения далеки от идеальных. Наибольшие трудности возникают при лечении пациентов с бедренно-подколенными поражениями артерий, в том числе и потому что это наиболее активный сегмент с точки зрения биомеханики. Именно поэтому изучение биомеханических факторов в данном анатомическом сегменте представляется актуальным.

Цель – систематизировать современные данные о роли биомеханических сил в патогенезе окклюзирующих заболеваний артерий бедренно-подколенного сегмента и обосновать необходимость учета биомеханических параметров при выборе тактики лечения.

Материал и методы. Проведен анализ российских и зарубежных исследований, посвященных биомеханике бедренно-подколенного сегмента, напряжению сдвига, методам ангиопластики и стентирования, а также математическому моделированию. Использованы данные метаанализов и рандомизированных исследований.

Результаты. По данным Национального исследования состояния здоровья и питания (National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES), распространенность снижения лодыжечно-плечевого индекса <0,9 составляет 4,64% в общей популяции, достигая 16,62% у людей старше 72 лет. При ходьбе дистальные отделы бедренной и подколенной артерий испытывают осевое укорочение до 13,9%, скручивание до 3,5°/см и сдавление до 12,5%. Напряжение сдвига в бедренной артерии составляет 0,3–0,5 Па, а его осциллирующий характер является мощным проатерогенным сигналом.

Заключение. Биомеханические силы во многом определяют локализацию атеросклеротических поражений и риск рестеноза после операции. Персонализированное математическое моделирование с учетом индивидуальной анатомии и механических свойств артерий – перспективное направление для прогнозирования исходов лечения и оптимизации тактики реваскуляризации при поражении бедренно-подколенного сегмента.

Актуальность. Вариантная анатомия дуги аорты – значимый фактор при планировании операций, во многом определяющий выбор сосудистого доступа и метода канюляции. Расширение показаний к малоинвазивным и транскатетерным процедурам делает точную предоперационную визуализацию дуги обязательным условием безопасности.

Цель – оценить распространенность и спектр вариантов ветвления дуги аорты по данным компьютерно-томографической (КТ) ангиографии у пациентов перед операцией на аортальном клапане.

Материал и методы. Проведен одноцентровой ретроспективный анализ данных 158 пациентов [59 женщин, 99 мужчин; медиана возраста – 54 (38–67) года], оперированных на аортальном клапане в 2020–2024 гг. Всем выполнена КТ-ангиография грудной аорты с 3D-реконструкцией. Анатомические варианты классифицировали по системе Natsis с модификациями. Выполнен сравнительный статистический анализ клинических, антропометрических и анатомических параметров.

Результаты. Вариант нормы строения дуги аорты выявлен у 131 (82,9%) пациента, аномалии – у 27 (17,1%). Среди аномалий преобладал тип 2b1 («бычий») – 7 (25,9%) больных. Тип 3b2 диагностирован у 5 (18,5%), типы 2b2, 4b1 и аберрантная правая подключичная артерия встретились с равной частотой – по 4 пациента (14,8% каждый). Типы 2b3, 3b7 и правосторонняя дуга аорты зарегистрированы по 1 больному (3,7% каждый). Пациенты с аномалиями были старше (медиана – 59 vs 52 лет, p=0,028) и имели меньшие антропометрические показатели. Влияния типа ветвления на выбор метода лечения (протезирование 77,3% vs TAVI 22,7%) не выявлено (p=0,79). Наличие аномалий удлиняло вмешательство на 18±6 мин и чаще сопровождалось эмболическими осложнениями: транзиторные ишемические атаки у 2 (7%) пациентов, интраоперационный инсульт – у 1 (3,7%). При аберрантной правой подключичной артерии важным анатомическим параметром оказалось расстояние от зоны имплантации протеза до устья сосуда.

Заключение. Частота анатомических вариантов ветвления дуги аорты составила 17,1% с доминированием типа 2b1. Тип ветвления дуги не влиял на выбор метода операции (p=0,79), но ассоциировался с техническими сложностями и эмболическими осложнениями. При аберрантной правой подключичной артерии важным анатомическим параметром является расстояние от зоны имплантации протеза до устья сосуда. КТ-ангиография с 3D-реконструкцией обязательна для выявления клинически значимых вариантов и оценки критических расстояний.

Актуальность. Эндопротезирование брюшной аорты прочно заняло место стандартного метода лечения аневризмы инфраренального отдела, однако подтекание II типа и ассоциированный с ним рост аневризматического мешка остаются ведущими причинами реинтервенций. На этом фоне представляет интерес разработка воспроизводимых протоколов предоперационного планирования селективной эмболизации ветвей аневризматического мешка.

Цель – оценить техническую осуществимость и ближайшие результаты применения стандартизированного протокола предоперационного картирования и селективной эмболизации ветвей аневризматического мешка у пациентов с аневризмой инфраренального отдела брюшной аорты, подвергающихся эндопротезированию.

Материал и методы. В исследование включены 36 пациентов с аневризмой инфраренального отдела брюшной аорты, которым в 2023–2025 гг. была выполнена предоперационная селективная эмболизация ветвей аневризматического мешка. Предоперационное планирование основывалось на мультиспиральной компьютерной томографической аортографии (МСКТ-аортография), количественной оценке ветвей, определении скелетотопических ориентиров уровня их отхождения, а также на заблаговременном выборе инструментария. Контрольную МСКТ-аортографию выполняли через 12 мес после эндопротезирования.

Результаты. У 10 (27,8%) больных эмболизировали только нижнюю брыжеечную артерию, у 12 (33,3%) – только поясничные артерии, у 14 (38,9%) – обе группы ветвей. Через 12 мес наблюдения подтекание II типа выявлено у 4 (11,1%) пациентов, при этом клинически значимый рост аневризматического мешка отмечен у 2 (5,6%) больных, что потребовало выполнения повторной эмболизации.

Заключение. Стандартизированный протокол предоперационного картирования ветвей аневризматического мешка по данным МСКТ с последующей селективной эмболизацией поясничных артерий и нижней брыжеечной артерии является технически осуществимым и воспроизводимым у пациентов с аневризмой инфраренального отдела брюшной аорты. Применение данного подхода сопровождается приемлемой частотой подтеканий II типа и низкой долей клинически значимого роста аневризматического мешка, что может рассматриваться как перспективный метод стратегии профилактики эндоликов II типа.

Введение. В современной медицине широкое распространение получило мини-инвазивное коронарное шунтирование (MIDCAB/MICS-CABG). Ежегодно количество выполняемых робот-ассистированных операций увеличивается, и все больше хирургов осваивают мини-инвазивные методики.

Цель работы – проанализировать результаты и оценить технические преимущества коронарного шунтирования по методике робот-ассистированной технологии (RACAB) по сравнению с мини-инвазивными технологиями (MIDCAB/MICS-CABG).

Материал и методы. В отделении малоинвазивной и роботической хирургии Университетской клинической больницы № 1 выполнено 80 операций коронарного шунтирования с использованием мини-инвазивных технологий: 40 пациентов оперированы по методике MIDCAB/MICS-CABG, еще 40 – с применением роботических технологий. Эти группы были сопоставимы по основным демографическим и предоперационным клиническим характеристикам. Проведены оценки интраоперационных показателей, анализ ранних послеоперационных результатов и состояния пациентов в течение первых 30 сут после операций.

Результаты. Все операции были завершены одной хирургической бригадой с помощью роботической системы da Vinci Si. В обеих группах не зарегистрировано госпитальной летальности, конверсии на стернотомию, острого нарушения мозгового кровообращения, острой почечной недостаточности и клинически значимых послеоперационных кровотечений. В группе RACAB отмечена статистически значимо меньшая интра- и послеоперационная (в 1-е сутки) кровопотеря (p<0,05). Интенсивность болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде также была достоверно ниже у пациентов группы RACAB (p<0,001). Продолжительность госпитализации в группе RACAB оказалась значимо ниже и составила 10 [9, 14] сут по сравнению с 14 [13, 21] сут в группе MIDCAB/MICS-CABG (p<0,001). В то же время длительность операции была статистически значимо больше при выполнении робот-ассистированного коронарного шунтирования – 299±70 мин vs 256±69 мин при MIDCAB/MICS-CABG (p=0,007).

Заключение. Робот-ассистированные операции в хирургии ишемической болезни сердца не только не уступают стандартным подходам, но по ряду ключевых показателей демонстрируют лучшие результаты.

Актуальность. Ишемию глаза рассматривают в качестве клинического маркера атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий и неврологического дефицита. Наиболее известными проявлениями являются amaurosis fugax, окклюзия центральной артерии сетчатки и ее ветвей, а также острая ишемическая оптическая невропатия. Аmaurosis fugax определяется как форма транзиторной ишемической атаки, что позволяет рассматривать данных пациентов как симптомных и рекомендовать хирургическое лечение.

Цель – оценить клиническое значение острой ишемии глаза как прогностического фактора ишемического инсульта.

Материал и методы. Проведено проспективное когортное исследование, в которое были включены 102 пациента со стенозом внутренней сонной артерии ≥70% и клиническими проявлениями острой ишемии глаза (amaurosis fugax, окклюзия центральной артерии сетчатки и ее ветвей, острая ишемическая оптическая невропатия). Пациентов распределили на две группы: хирургического лечения (каротидная эндартерэктомия, n=50) и консервативной терапии (n=52). Оценивали изменение зрительной функции (острота зрения, поля зрения, функциональное состояние зрительного нерва) и неврологические исходы в течение 1 мес и 1 года наблюдения.

Результаты. В группе хирургического лечения выявлено статистически значимое улучшение остроты зрения через 1 мес и 1 год наблюдения (p<0,001), а также более высокая частота улучшения полей зрения (44,9% vs 8%) и функции зрительного нерва (46,9% vs 8,0%) по сравнению с пациентами группы консервативной терапии (p<0,01). Вероятность улучшения зрительных функций после операции была значительно выше (отношение рисков до 10,17). У пациентов после каротидной эндартерэктомии отмечена регрессия неврологической симптоматики, включая полное прекращение эпизодов amaurosis fugax. В группе консервативного лечения наблюдалось прогрессирование сосудисто-мозговой недостаточности с увеличением частоты транзиторных ишемических атак и ишемического инсульта.

Заключение. Острая ишемия глаза является клиническим эквивалентом цереброваскулярной ишемии и значимым предиктором развития ишемического инсульта. У пациентов с острой ишемией глаза и гемодинамически значимым стенозом внутренней сонной артерии хирургическое лечение обеспечивает достоверное улучшение зрительных функций и снижает риск прогрессирования цереброваскулярных осложнений. Данные пациенты должны рассматриваться как симптомные, которым показано срочное хирургическое лечение.

В настоящее время нет ответа на вопрос о том, насколько с точки зрения нормализации фильтрационной функции почки целесообразно выполнение стентирования почечных артерий (ПА) на начальных стадиях хронической болезни почек (ХБП) при скорости клубочковой фильтрации (СКФ) >60–80 мл/мин/1,73 м², даже при значимых стенозах (>70%).

Цель исследования – оценить клинические эффекты после стентирования ПА у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и ХБП С1–С2 (KDIGO 2013).

Материал и методы. Исследование носило ретроспективный характер. Анализируемую группу составили 40 пациентов с гемодинамически значимыми стенозами ПА, АГ и ХБП С1 и С2. Было выполнено восстановление проходимости ПА методом стентирования. Результаты лечения оценивали при выписке из стационара, через 1 мес после операции, 1, 3 и 5 лет. Конечные точки – изменение средних показателей артериального давления (АД) и изменение почечной функции.

Результаты. Средние показатели систолического АД до операции составили 196±7,6 мм рт. ст., через 1 год после операции – 142±11,7 мм рт. ст., через 3 года – 158±17,2 мм рт. ст. Разница оказалась статистически значима (р<0,001). При дисперсионном анализе были определены закономерности в изменении функции почек после восстановления проходимости ПА. Отмечено статистически значимое увеличение СКФ в первые месяцы после операции (до операции vs 6 мес: p=0,001 – наиболее значимый эффект). Затем СКФ начинает постепенно снижаться. При этом по сравнению с дооперационным уровнем СКФ через 36 мес значимо не отличается (p>0,05). Это означает, что функция почек сохраняется стабильной, но через 3 года возвращается к исходному, дооперационному уровню. В период после 36 мес медианная СКФ (73,0 мл/мин/1,73 м²) падает ниже исходного дооперационного уровня (78,5 мл/мин/1,73 м²) (p<0,05). При проведении многофакторного регрессионного анализа Кокса оказалось, что статистически значимым фактором риска ухудшения почечной функции является только дооперационное наличие протеинурии – HR (Multivariable) = 4,22 (p=0,009).

Заключение. При отсутствии у пациента с вазоренальной АГ при ХБП С1 и С2 клинический эффект в виде улучшения и стабилизации почечной функции можно гарантированно ожидать в период до 3 лет после устранения стеноза ПА. При этом наиболее неблагоприятный прогноз в плане прогрессирующего ухудшения почечной функции характерен для пациентов с исходной протеинурией.

Введение. При развитии дисфункции диализного доступа, вызванной поражением центральных вен, баллонная ангиопластика признается лечением первого выбора. К сожалению, у некоторых больных рецидив наступает ранее 6 мес. Выявление предикторов развития ранней дисфункции позволит оптимизировать технику операции, улучшить долгосрочную проходимость и сфокусировать внимание на наиболее уязвимой группе пациентов.

Цель – определить факторы, влияющие на 6-месячную первичную проходимость центральных вен после изолированной баллонной ангиопластики у пациентов на гемодиализе.

Материал и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование с включением 80 пациентов, перенесших баллонную ангиопластику центральных вен в период с 01.07.2020 по 01.07.2024. Критерии включения: симптомное поражение центральных вен, зрелый сосудистый доступ, отсутствие предшествующих вмешательств на целевой вене. Первичная конечная точка – проходимость вены через 6 мес. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от 6-месячной проходимости. Проведен анализ предикторов раннего рецидива. Статистический анализ включал однофакторные и многомерные методы (логистическая регрессия с коррекцией Фирта), ROC-анализ, многокомпонентную проверку модели, bootstrap-валидацию.

Результаты. Выявлены ключевые предикторы: остаточный стеноз [отношение шансов (ОШ) 0,94; 95% ДИ 0,88–0,99; p=0,012], превышение диаметра баллона (ОШ 1,08; 95% ДИ 1,01–1,17; p=0,014), квадрат превышения диаметра баллона (ОШ 0,997; 95% ДИ 0,993–0,999; p=0,002) и общее количество лейкоцитов (ОШ 0,76; 95% ДИ 0,56–0,996; p=0,046). Полученная прогностическая модель (AUC 0,882; 95% ДИ 0,809–0,955) имеет высокую дискриминационную способность и хорошую калибровку (p=0,068). Проведены анализ устойчивости модели, bootstrap-валидация. Выявлена нелинейная связь 6-месячной проходимости с превышением диаметра баллонного катетера. На основе модели приведена формула для количественной оценки индивидуальной вероятности 6-месячной проходимости.

Заключение. Остаточный стеноз – наиболее значимый фактор риска: каждый 1% повышения сопровождается примерно 6% снижением шансов 6‑месячной проходимости. Оптимизация диаметра баллонного катетера и достижение наименьшего остаточного стеноза – ключевые элементы улучшения техники баллонной ангиопластики. Лейкоцитоз ассоциирован с увеличением шансов раннего рецидива, что может отражать роль системного воспаления.

Актуальность. При пролонгированных окклюзиях артерий бедренно-подколенного сегмента у пациентов с критической ишемией нижней конечности (КИНК) одним из методов реваскуляризации является бедренно-тибиальное шунтирование. Первичная проходимость подобных шунтов составляет 43–55% в течение 3 лет. Чаще всего тромбоз шунта происходит в течение первого года наблюдения.

Цель исследования – улучшить длительность функционирования бедренно-тибиальных шунтов у пациентов с хронической КИНК.

Материал и методы. С 2019 по 2022 г. 45 пациентам с КИНК выполнено бедренно-тибиальное шунтирование в одну из тибиальных артерий. Пациенты разделены на 2 группы: 1-я группа – больные, которые в послеоперационном периоде регулярно проходили профилактические осмотры. При выявлении гемодинамически значимых стенозов путей притока, оттока, анастомозов или самого шунта выполнялась превентивная операция, направленная на коррекцию патологии. 2-я группа – пациенты, которые либо не явились на профилактические осмотры, либо отказались от предложенного хирургического вмешательства при выявленной патологии зон реконструкции. Длительность наблюдения составила 2 года.

Результаты. Технический успех после первой операции был достигнут у всех больных. Первичная проходимость шунтов в течение 2 лет у пациентов 1-й группы составила 59%, а у пациентов 2-й группы – 56% (р=0,38). Однако первично-ассистированная проходимость составила 80% у пациентов 1-й группы, что значимо превышает показатель первичной проходимости пациентов 2-й группы (p=0,05). Показатель сохранения конечности соответствовал 87% у пациентов 1-й группы и 72% у пациентов 2-й группы, тесно коррелировал с показателем выживаемости, составившим 87 и 76% соответственно.

Заключение. В послеоперационном периоде пациенты, перенесшие бедренно-тибиальное шунтирование, нуждаются в регулярных профилактических осмотрах с выполнением ультразвукового дуплексного сканирования артерий оперированной конечности. Превентивные вмешательства после перенесенных бедренно-тибиальных шунтирований сопряжены с хорошими как непосредственными, так и среднесрочными результатами и позволяют снизить частоту ампутаций.

Актуальность. Бедренно-подколенный сегмент является одной из наиболее частых «мишеней» атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей, что, как правило, сопряжено с неблагоприятным клиническим течением и повышенным риском ампутации.

Цель – оценить среднесрочные и отдаленные результаты направленной атерэктомии у пациентов с атеросклеротическим поражением бедренно-подколенного сегмента.

Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 20 пациентов с хронической ишемией нижних конечностей IIб–III стадии по А.В. Покровскому (Rutherford 2–4), которым с 1 февраля 2022 г. по 30 мая 2025 г. выполнена направленная атерэктомия при стенозах ≥50% или окклюзиях поверхностной бедренной артерии и/или проксимального сегмента подколенной артерии (P1–P2). Оценивали технический успех, частоту bailout-стентирования, периоперационные осложнения, изменения величины лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ), дистанции безболевой ходьбы, а также первичную проходимость и свободу от клинически обусловленной повторной реваскуляризации целевого поражения (CD-TLR) в течение 12 мес.

Результаты. Технический успех был достигнут у всех пациентов. У 16 (80%) больных вмешательство завершено без имплантации стента; 4 (20%) пациентам выполнено bailout-стентирование вследствие сохраняющейся поток-лимитирующей диссекции или выраженного эластического возврата. ЛПИ увеличился с 0,62±0,10 до 0,91±0,08 (p<0,01), дистанция безболевой ходьбы – с 142±50 до 312±85 м (p<0,01). Периоперационные осложнения отмечены у 4 пациентов – у 2 больных зарегистрирована дистальная эмболизация, у 2 – локальные осложнения сосудистого доступа. Госпитальной летальности не было. До 12 мес наблюдения первичная проходимость – 80,0%, свобода от CD-TLR – 90%, сохранение конечности – 100%. Большие неблагоприятные события со стороны конечности (major adverse limb events, MALE) не зарегистрированы.

Заключение. В представленном одноцентровом исследовании первичная проходимость целевого сегмента по данным ультразвукового дуплексного сканирования в течение 12 мес после эндоваскулярной коррекции бедренно-подколенного артериального сегмента с применением направленной атерэктомии сохранялась у 16 из 20 пациентов, составив 80%. Полученные данные подтверждают клиническую состоятельность технологии при корректном отборе пациентов и учете морфологии поражения.

Актуальность. Аутовенозное общебедренно-подколенное шунтирование при бедренно-подколенных поражениях остается «золотым стандартом» в лечении больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Глубокобедренно-подколенное шунтирование не столь популярно, однако обладает рядом преимуществ по сравнению с классическим вмешательством.

Цель – сопоставить результаты аутовенозного глубоко- и общебедренно-подколенного шунтирования в лечении пациентов с хронической критической ишемией нижних конечностей.

Материал и методы. В ретроспективном исследовании изучены непосредственные и отдаленные результаты аутовенозного бедренно-подколенного шунтирования у 174 больных с хронической критической ишемией нижних конечностей, оперированных в 2019–2023 гг. Пациенты, у которых в качестве артерии притока была выбрана глубокая артерия бедра (n=106), составили 1-ю группу, а 2-ю группу – общая бедренная артерия (n=68). Исследуемые группы больных были сопоставимы по основным демографическим и клиническим показателям. Период наблюдения составил 24 мес.

Результаты. В обеих группах дистальный анастомоз чаще формировался с сегментом Р₁ подколенной артерии – 72 (67,9%) и 38 (55,9%) наблюдений соответственно (р=0,108). Бедренно-подколенное шунтирование дополнено внутрисосудистым этапом у 32 (30,2%) больных 1-й группы и у 29 (42,6%) больных 2-й группы (р=0,093). Во 2-й группе достоверно чаще выполнялась эндоваскулярная коррекция путей притока (21,7% vs 14,7%), в 1-й группе – путей оттока (21,7% vs 14,7%) (p=0,004). Длительность операций в 1-й и 2-й группах составила в среднем 210 и 230 мин соответственно (p=0,004). Средний послеоперационный койко-день составил 11 сут в 1-й и 13 сут – во 2-й группах (р=0,112).

Осложнения в раннем послеоперационном периоде возникли у 39 (36,8%) участников 1-й группы и 30 (44,1%) 2-й группы (р=0,346). Ампутации оперированной конечности на уровне бедра выполнены 6 (5,7%) и 2 (2,9%) больным (р=0,404). В 1-й группе погибли 6 (5,7%) пациентов, а во 2-й группе – 5 (7,4%) (р=0,618). Кумулятивная выживаемость в течение 24 мес достигала 62,4 и 66,1% наблюдений соответственно. Сохранить конечность в указанный период в 1-й группе удалось у 81,8% больных, во 2-й группе – у 87,5% (p=0,440). Использование общей бедренной артерии в качестве артерии притока оказалось ассоциировано с более высокой свободой от повторной реваскуляризации – 82,9% vs 67,8% (p=0,111).

Заключение. Преимуществами глубокобедренно-подколенного шунтирования оказались такие факторы, как возможность сократить длину венозного кондуита, обойти рубцовые ткани и крупные лимфатические коллекторы. Общебедренно-подколенное шунтирование следует выполнять при планировании реконструкции вышележащего артериального сегмента, а также при необходимости формирования дистального анастомоза ниже щели коленного сустава.

Актуальность. Проведено много масштабных исследований по этиологии и патогенезу заболевания, на основании которых сформулированы методы профилактики и способы лечения. В последние годы отмечается устойчивый переход от традиционных открытых операций к малоинвазивным эндовенозным и нетермическим технологиям, что обусловлено стремлением снизить травматичность, частоту осложнений и улучшить эстетические результаты. Одним из таких методов является модифицированная техника лазерной коагуляции извитых притоков – Skewer-облитерация.

Цель работы – оценить эффективность современных хирургических методов лечения варикозной болезни вен нижних конечностей и частоту развития осложнений при их применении.

Материал и методы. Представлен разбор тематической российской и зарубежной литературы в базах данных PubMed, eLibrary и КиберЛенинка за последние 5 лет, по запросу «современные/инновационные методы/лечение варикозного расширения вен нижних конечностей». На этапе первичного поиска выявлена 1281 публикация. После исключения дублирующихся, нерелевантных работ и источников с низкой доказательностью в итоговый анализ включена 51 публикация. Основные критерии оценки: эффективность методов, частота осложнений, выраженность болевого синдрома, косметический результат и частота рецидивов.

Результаты. Согласно анализу литературы, наблюдается устойчивый рост применения малоинвазивных технологий. Термические методы, такие как эндовенозная лазерная и радиочастотная облитерации, демонстрируют стойкую окклюзию магистральных вен у 93–98% больных через год после вмешательства при низкой частоте тяжелых осложнений (0,5–3%). Нетермические методы (цианоакрилатная и механохимическая облитерации) демонстрируют меньшую выраженность послеоперационной боли и отсутствие необходимости тумесцентной анестезии, однако сопровождаются специфическими реакциями гиперчувствительности у 13% пациентов. Методы удаления извитых притоков (мини-флебэктомия, склеротерапия) остаются эффективными, но имеют риски гематом (до 50%) и гиперпигментации (до 42%). Актуальным направлением во флебологии является лазерная коагуляция притоков подкожных вен, в том числе модифицированный метод – Skewer-облитерация. Посредством данной технологии возможно выполнить облитерацию притоков через минимальное количество кожных пункций, что позволит снизить травматизацию тканей и обеспечит хороший косметический результат. Однако в настоящее время отсутствуют сравнительные исследования с альтернативными способами лечения и изучения отдаленных результатов, необходимые для объективной оценки эффективности.

Заключение. Мини-инвазивные методы лечения варикозной болезни вен нижних конечностей демонстрируют высокую эффективность при низкой частоте осложнений по сравнению с традиционными вмешательствами и могут рекомендоваться как лечебный стандарт. Техника Skewer-облитерации является перспективным направлением, требующим дальнейших проспективных исследований с длительным наблюдением.

В статье описано применение разных способов рентгенэндоваскулярного лечения посттравматических аневризм внутренней сонной артерии, развившихся вследствие минно-взрывной травмы.

У одного больного для выключения псевдоаневризмы из кровотока были последовательно имплантированы самораскрывающиеся стенты с mеsh-мембраной, у второго – установлен эндопротез.

Данные наблюдения демонстрируют возможность применения рентгенэндоваскулярных методов лечения пациентов с посттравматическими аневризмами внутренней сонной артерии, что позволяет заменить технически сложные открытые операции.

Аневризма артерий верхних конечностей составляет <1% всех аневризм периферических артерий. Наиболее частым первичным признаком становится появление пульсирующего и расширяющегося образования в области плеча.

В статье представлено клиническое наблюдение успешного хирургического лечения пациентки, 35 лет, с аневризмой плечевой артерии, ассоциированной с внутрисосудистой папиллярной эндотелиальной гиперплазией (IPEH). Планирование операции проводили на основании данных ультразвукового дуплексного сканирования и мультиспиральной компьютерной томографии. Выполнена резекция аневризмы с протезированием реверсированной аутовеной. Послеоперационный период протекал без осложнений. Результаты мультиспиральной компьютерной томографии спустя 1 год после операции продемонстрировали состоятельность реконструкции.

Расслоение аорты В типа у пациента с антифосфолипидным синдромом – это сложная клиническая ситуация, требующая отдельного подхода к выбору тактики хирургического лечения. В статье представлено клиническое наблюдение лечения пациента с антифосфолипидным синдромом и хроническим расслоением аорты типа В. Был выбран гибридный метод хирургического лечения, который заключался в выполнении сонно-подключичного шунтирования 1-м этапом и эндопротезировании грудного отдела аорты 2-м этапом. Осложнений в периоперационном периоде не отмечено.

Обзор посвящен применению первичного ретроградного дистального доступа при эндоваскулярной реваскуляризации у пациентов с ишемией нижних конечностей. Описаны предпосылки к выполнению эндоваскулярной операции через артерии берцово-стопного сегмента без предшествующих попыток антеградного вмешательства, показания, некоторые особенности выполнения, результаты и ограничения методики.

Актуальность. Необходимость оптимизации методов реваскуляризации конечностей при поражении аортобедренного артериального сегмента сохраняет свою актуальность. Несмотря на доказанную эффективность открытых операций, их применение сопряжено с повышенным риском интра‑ и послеоперационных осложнений из‑за значительной хирургической травмы, особенно у исходно отягощенных по соматическому статусу пациентов. Именно поэтому гибридные технологии как менее травматичные являются одним из перспективных направлений, посредством которых возможно повысить безопасность сосудистых вмешательств без ущерба для их результативности.

Цель исследования – сравнительный анализ данных литературы об эффективности, безопасности и осложнениях гибридных, эндоваскулярных и открытых методик в хирургии аорто-бедренного сегмента.

Материал и методы. Проведен комплексный библиографический поиск научных публикаций в международных и российских базах данных, включая PubMed, Scopus, Web of Science и eLibrary.ru. Для последующего анализа отобраны систематические обзоры, метаанализы и оригинальные исследовательские работы, содержащие данные о клинической эффективности, профиле безопасности и показателях проходимости различных сосудистых реконструкций при стеноокклюзирующем поражении аорто‑бедренного сегмента на разных сроках наблюдения.

Результаты. При лечении протяженных аорто‑бедренных поражений гибридные методики демонстрируют меньшую частоту интра‑ и послеоперационных осложнений по сравнению с открытой хирургией; показатели первичной и вторичной проходимости, сопоставимые с открытыми операциями и превосходящие изолированные эндоваскулярные вмешательства; благоприятный экономический профиль благодаря сокращению длительности интенсивной терапии, реабилитации и продолжительности госпитализации.

Заключение. Гибридные технологии – рациональный клинический и экономический компромисс при лечении сложных аорто‑бедренных поражений: они позволяют снизить инвазивность вмешательства, сохранить высокую долгосрочную проходимость реконструированных сегментов и оптимизировать общие затраты на лечение. В современной практике они обоснованно занимают ключевую позицию в алгоритме выбора метода реваскуляризации аорто-бедренного сегмента.