Каротидная эндартерэктомия под регионарной анестезией: интраоперационные критерии постановки временного внутрипросветного шунта (метаанализ)

• Гавриленко Александр Васильевич
• Зайцев Андрей Юрьевич
• Аль-Юсеф Надим Наср
• Коршунов Александр Валерьевич
• Дубровин Кирилл Викторович
• Попов Сергей Олегович

Резюме

Цель - провести метаанализ для оценки согласованности между показателями церебральной оксигенации (спектрометрия ближнего инфракрасного диапазона, NIRS), клиническими данными, давления в культе, результатами транскраниальной допплерографии и нейросенсорного статуса пациентов, а также определить оптимальные комплексные критерии для принятия решения о временном внутрисосудистом шунтировании при каротидной эндартерэктомии под регионарной анестезией.

Материал и методы. Систематический поиск проводили в базах данных PubMed, Medline и Cochrane Library с января 2015 г. по октябрь 2025 г.

Критерии включения: проспективные наблюдательные исследования или рандомизированные контролируемые испытания с участием пациентов, подвергшихся каротидной эндартерэктомии под регионарной анестезией, с оценкой согласованности инструментальных методов мониторинга и клинической картины. Статистический анализ выполнен в программе R (версия 4.2.1).

Результаты. В окончательный анализ включено 13 исследований (1894 пациента). Общая частота селективного шунтирования составила 11,51% (95% доверительный интервал 10,11-13,03%). Оптимальным критерием для постановки временного шунта является снижение ΔrSO₂≥9-10% в сочетании с появлением неврологического дефицита (чувствительность 90-100% и специфичность 70-83%). Мультимодальные методы мониторинга демонстрировали среднюю AUC 0,90 по сравнению с 0,87 для двойных комбинаций. Частота периоперационного инсульта составила 1,48% (95% доверительный интервал 1,11-2,25%), что соответствует современным международным стандартам качества.

Заключение. Комбинированный подход с использованием NIRS-мониторинга (порог ΔrSO₂ ≥9-10%) совместно с клинической оценкой неврологического статуса является оптимальным критерием для выбора селективного шунтирования при каротидной эндартерэктомии под регионарной анестезией. Мультимодальный мониторинг повышает диагностическую точность и позволяет минимизировать риск ишемических осложнений.

Ключевые слова:каротидная эндартерэктомия; регионарная анестезия; временный шунт; церебральная оксиметрия; спектрометрия ближним инфракрасным светом; NIRS; нейросенсорный мониторинг; интра­операционные критерии; селективное шунтирование; метаанализ