Технологии сохранения кровотока по левой подключичной артерии при эндопротезировании грудной аорты в зоне Z-2

• Поляков Роман Сергеевич
• Чаргазия Шота Георгиевич
• Кур-ипа Киазим Асланович
• Пурецкий Михаил Владимирович
• Саакян Юрий Мамиконович
• Марданян Гайк Ваникович
• Пиркова Александра Александровна
• Сафонова Вера Михайловна
• Карук Марина Валентиновна
• Абугов Сергей Александрович
• Чарчян Эдуард Рафаэлович
• Брешенков Денис Геннадьевич

Резюме

Актуальность. Эндопротезирование грудного отдела аорты является доминирующим методом лечения пациентов с заболеваниями нисходящей грудной аорты. У пациентов с короткой проксимальной шейкой возникает необходимость имплантации стент-графта с захватом дуги аорты (зона Z-2 по Ishimaru), что приводит к компрометации левой подключичной артерии (ПКА). В современной практике доступны хирургические и эндоваскулярные методы сохранения кровотока по левой ПКА.

Цель работы - оценить эффективность и безопасность эндопротезирования грудной аорты в зоне Z-2 с различными вариантами сохранения кровотока по левой ПКА.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ лечения 126 пациентов, которым выполнялось эндопротезирование дуги аорты с проксимальной фиксацией в зоне Z-2 по Ishimaru. Сформированы 2 группы: 1-я - 83 (65,9%) пациента, которым сохранение кровотока по левой ПКА осуществлялось с использованием эндоваскулярных методик; 2-я - 43 (34,1%) пациента, которым выполнялась операция сонно-подключичного шунтирования/переключения. 1-я группа была разделена на подгруппы: Ia - фенестрация стент-графта "на столе" и Ib - фенестрация стент-графта in situ.

Результаты. Интраоперационный технический успех был достигнут у 100% пациентов. В госпитальном периоде частота инсультов, летальных исходов составила 1 (1,2%), 1 (2,3%) в 1-й и 2-й группах соответственно (p=0,633). Сосудистые осложнения были отмечены значимо больше во 2-й группе 14,0% vs 2,4% (p=0,019). В 1-й группе у 2 больных было зафиксировано ретроградное расслоение аорты. Частота повторных вмешательств в 1-й и 2-й группах составила 4,8 и 7% соответственно (p=0,616). В отдаленном периоде проходимость левой ПКА в 1-й и 2-й группах составила 100%. Во 2-й группе у 1 (2,3%) больного развился тромбоз шунта, в связи с чем было выполнено повторное вмешательство для восстановления кровотока по левой ПКА. Комбинированный технический успех составил 98 и 84,4% в подгруппах Ia и Ib соответственно, p=0,030. В подгруппе Ib отмечено увеличение времени операции [средняя разность - 44,7 мин, 95% доверительный интервал (ДИ) 23,9-65,4] и времени рентгеноскопии (средняя разность - 10,9 мин, 95% ДИ 3,8-18).

Заключение. При эндопротезировании дуги аорты с проксимальной фиксацией в зоне Z-2 по Ishimaru целесообразно сохранение кровотока по левой ПКА. Выбор в пользу определенного метода сохранения связан с клинико-анатомическими характеристиками пациентов. Эндоваскулярные техники являются доступной и эффективной альтернативой хирургическим методам сохранения левой ПКА. Метод фенестрации "на столе" может предоставить преимущества в виде снижения общей частоты осложнений и повторных вмешательств по сравнению с фенестрацией in situ.

Ключевые слова:расслоение аорты; аневризма грудной аорты; эндопротезирование; фенестрированные стент-графты