Каротидная эндартерэктомия у пациентов с острым коронарным синдромом: ретроспективный анализ результатов этапного и симультанного подхода

• Шнейдер Юрий Александрович
• Цой Виктор Геннадьевич
• Фоменко Михаил Сергеевич
• Павлов Александр Анатольевич
• Шиленко Павел Александрович

Резюме

Актуальность. В современной литературе опубликованы результаты большого количества исследований, посвященных разным стратегиям хирургического лечения сочетанного поражения коронарного и каротидного бассейна. Но все исследования сконцентрированы на рассмотрении данной проблемы только у пациентов со стабильной формой ишемической болезни сердца, и нет никаких рекомендаций о стратегии для пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), которым уже на этапе дообследования диагностируется значимый стеноз каротидных артерий. Это предполагает, что решение о тактике принимается на усмотрение кардиокоманды отдельных клиник.

Цель - оценить результаты этапного и симультанного подхода в хирургическом лечении пациентов с гемодинамически значимым стенозом каротидных артерий при ОКС.

Материал и методы. С января 2014 г. по октябрь 2025 г. прошли лечение 10 447 пациентов с ОКС. Из них 1423 (13,6%) больным выполнено аортокоронарное шунтирование. Ретроспективно, при сплошной выборке, в исследование включены 188 (13,2%) пациентов с сочетанной патологией каротидного и коронарного бассейна. 134 (71,3%) больным выполнено этапное вмешательство, а 54 (28,7%) - симультанное. Средний возраст пациентов в группах составил 65,4±7,4 и 64,2±7,4 года (р=0,292). В исследовании преобладали мужчины - 70,7%. Среднее число пораженных сосудов - 3,2±0,9. Общий EuroSCORE II - 5,7±2,8%.

Результаты. Летальность статистически значимо в группах не различалась - 2,9 и 5,5% (р=0,396). Группы не различались по условиям проведения операции: на работающем сердце, в условиях искусственного кровообращения. Также группы не различались по периоперационным осложнениям. Больные группы симультанных вмешательств статистически дольше находились в реанимации (р<0,05). Средний период наблюдения для группы этапных и симультанных вмешательств - 67 и 59,5 мес соответственно. Выживаемость за 5 лет составила 90,8 и 89,2% (Log-rank test, p=0,332). Свобода от острого инфаркта миокарда за 5 лет - 89,6 и 91,3% (Log-rank test, p=0,545). Свобода от острого нарушения мозгового кровообращения за 5 лет - 94,2 и 93,8% (Log-rank test, p=0,386). Свобода от повторных вмешательств за 5 лет - 89,6 и 91,3% (Log-rank test, p=0,545).

Заключение. На современном этапе при выборе стратегии хирургического лечения у больных с ОКС и сочетанным значимым поражением прецеребральных артерий следует строго выполнять внутренний протокол отбора пациентов высокого хирургического риска, что позволяет провести вмешательство как этапное, так и симультанное с приемлемым риском летальности и осложнений.

Ключевые слова:ишемическая болезнь сердца; сонные артерии; коронарное шунтирование; каротидная эндартерэктомия