Хирургическая тактика при повторных вмешательствах на артериях бедренно-подколенного сегмента

• Оборин Александр Андреевич
• Мухамадеев Ильдус Султанович
• Вронский Алексей Сергеевич

Резюме

Цель - оценить эффективность применения различных операций при повторных вмешательствах у больных с окклюзией поверхностной бедренной артерии (ПБА).

Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 28 пациентов, которым выполнены повторные реконструктивные операции при окклюзии ПБА. Пациенты разделены на 2 группы: 1-я группа - больные, которым выполнена петлевая эндартерэктомия из ПБА и удален тромбированный бедренно-подколенный шунт (n=12); 2-я группа - больные, которым выполнено повторное шунтирование аутовеной или протезом (n=16).

Результаты. Медиана времени от момента первичной операции до повторного вмешательства составила 16 мес в 1-й группе и 17 мес - во 2-й (p=0,434). В 1-й группе в раннем послеоперационном периоде не зарегистрировано тромбоза, смерти или иного сердечно-сосудистого события. Во 2-й группе в раннем послеоперационном периоде у 1 больного вновь развился тромбоз протеза, по этому поводу выполнена еще 1 реконструктивная операция с формированием дистального анастомоза на голени. Ни одного большого сердечно-сосудистого события или смерти во 2-й группе также не зарегистрировано.

Проходимость в период 12, 36 и 60 мес составила в 1-й группе (петлевая эндартерэктомия из ПБА) 92,6; 92,6 и 75% соответственно. Во 2-й группе (повторное бедренно-подколенное шунтирование) проходимость шунтов - 81,3, 68,8 и 62,5% соответственно (p=0,262) Свобода от ампутаций в период 12, 36 и 60 мес составила 100, 100 и 91,7% в 1-й группе и 81,3, 75 и 75% в те же сроки соответственно (p=0,114).

Заключение. При тромбозе первично сформированных бедренно-подколенных шунтов в качестве повторной операции может быть рекомендована петлевая эндартерэктомия из ПБА, которая по эффективности не уступает методу повторных бедренно-подколенных шунтирований.

Ключевые слова:бедренно-подколенные окклюзии; тромбозы бедренно-подколенных шунтов; повторные операции; эндартерэктомия; повторные шунтирования