В обзорной статье представлены данные, касающиеся структурной организации эндотелиального гликокаликса и его функции в норме и при эндотелиальной дисфункции, сопровождающей патологию системы кровообращения. Особое внимание уделено возможностям и особенностям его визуализации с использованием разных методик, а также современным направлениям коррекции нарушений его функции и структуры.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Стойко Ю.М., Мелькумянц А.М.; сбор и обработка материала - Стойко Ю.М., Гудымович В.Г., Яшкин М.Н.; статистическая обработка материала - Яшкин М.Н., Гудымович В.Г.; написание текста - Мелькумянц А.М., Гудымович В.Г.; редактирование - Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М.

Для цитирования: Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Мелькумянц А.М., Гудымович В.Г., Яшкин М.Н. Значение гликокаликса в развитии патологии сердечно-сосудистой системы. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2025; 31 (1): 7-18. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2025-31-1-7-18

Актуальность. Хирургия аневризм артерий в Российской империи началась в Санкт-Петербурге в 1806-1810-е годы в Медико-хирургической академии под руководством И.Ф. Буша (Глянцев С.П., Крюков Ю.Ю., 2022). Дальнейшее развитие этого направления хирургии до середины XIX в., по данным монографий и диссертаций того времени, описал Ю.Ю. Крюков (2023). Важную роль в распространении знаний о достижениях в этой области хирургии играла периодическая медицинская печать, в частности врачебная газета "Друг здравия", которая издавалась с 1833 по 1869 г. Однако исследований, посвященных истории развития сосудистой хирургии в этот период, по материалам периодической печати, крайне мало, а по данным газеты "Друг здравия", - нет совсем.

Цель исследования - проанализировать развитие хирургии аневризм артерий в России в XIX в. по материалам публикаций во врачебной газете "Друг здравия".

Материал. С 1833 по 1869 г. во врачебной газете "Друг здравия" опубликовано 197 статей зарубежных авторов и 15 сообщений российских хирургов, посвященных хирургии аневризм артерий.

Методы: анализ публикаций об аневризмах выполнен при помощи исторического, эволюционно-хронологического и сравнительного методов.

Результаты и обсуждение. Проведен контент-анализ следующих публикаций: Н.С. Александровский (1855) "О гипертрофии правого желудочка сердца (Аneurisma activum Корвизара)"; И.В. Буяльский "О перевязке безымянной артерии (Ligatura arteriae innominatae)" (1833), "О первых благополучных операциях по перевязке подколенных аневризм, проведенных в СПб" (1850), "О перевязке безымянной артерии" (1854) и "Подколенная аневризма, лопнувшая (Anevrisma poplitaeum ruptum), вылеченная перевязыванием бедренной артерии" (1864); И.Ф. Гейфельдер "О случае аневризмы нижнечелюстной артерии" (1856); Х.Я. Гюббенет "Об операции ложной аневризмы в локтевом сгибе" (1855); К.И. Грум "О трех перевязках безымянных артерий, сделанных в России в 1827 и 1833 гг." (1834); "О перевязке артерии при anevrysma arteriae Аbrachialis spurium" (1836) и "О выступлении П.А. Нарановича с анатомическим разбором аневризмы начальственной восходящей артерии, лопнувшей в правый желудочек сердца" (1842); В. Донецкий "Подколенная аневризма (Anevrisma poplitaeum), излеченная уколом)" (1843), К.И. Грум "Отзыв о сочинении д-ра И.Ф. Гильдебранда "О распознавании и лечении аневризм и об операции перевязывания артерий" (1843); Н.И. Пирогов "О возможности наложения лигатуры на брюшную аорту" (1839) и "О перевязке левой общей подвздошной артерии вследствие травматической аневризмы arteriae gluteae" (1852); И.В Рклицкий "О перевязке внешней подвздошной артерии по случаю аневризмы бедренной артерии" (1852).

Заключение. Аневризмы артерий в России в XIХ в. диагностировалась достаточно успешно, но операции при этом поражении сосудов были единичными. Описанию клинических наблюдений и хирургическому лечению этого заболевания в газете "Друг здравия" посвящено всего 15 (2%) сообщений из 197, что может свидетельствовать как о трудностях диагностики, так и высокой опасности операции. В эти годы впервые в России были описаны аневризма безымянной артерии (И.В. Буяльский, 1833, 1834) и аневризма восходящей аорты (К.И. Грум,1842), способ перевязки брюшной аорты при аневризме подвздошной артерии в эксперименте (Н.И. Пирогов, 1839). Операции при аневризме, проводимые после открытия наркоза (1847) и до внедрения антисептики (1867), включали перевязку артерий по способам Антилла, Филагриуса, П. Браздора. Дж. Гунтера,

Дизайн исследования: ретроспективное.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Глянцев С.П.; сбор и обработка материала - Ялышев М.Р.; статистическая обработка - Ялышев М.Р.; написание текста - Ялышев М.Р.; редактирование - Глянцев С.П.

Для цитирования: Ялышев М.Р., Глянцев С.П. Развитие хирургии аневризм артерий в России в XIХ в. (по материалам врачебной газеты "Друг здравия", издававшейся с 1833 г. по 1869 г.). Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2025; 31 (1): 19-33. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2025-31-1-19-33

Актуальность. Атеросклероз брахиоцефальных артерий - одна из ведущих причин ишемических нарушений мозгового кровообращения. В основе развития атеросклероза лежит сложный многостадийный процесс, находящийся под контролем эпигенетических механизмов. К последним, в частности, относятся изменения экспрессии таких молекул, как микроРНК - небольших (в среднем 22 нуклеотидов) некодирующих последовательностей РНК, тесно вовлеченных в большинство физиологических и патологических процессов.

Цель - изучить экспрессию miR-126-5p/-3p, miR-21-5p/-3p, miR-33a-5p/-3p, miR-29a-5p/-3p и ее сопряженность с клиническими цереброваскулярными событиями в зависимости от проведенной транслюминальной баллонной ангиопластики со стентированием (ТБАС) внутренней сонной артерии по поводу гемодинамически значимого каротидного стеноза.

Материал и методы. Исследование проспективное, в которое включены 80 пациентов [мужчин - 44 (55%), средний возраст - 66 лет] с церебральным атеросклерозом различной степени выраженности. Эти больные поступали в сосудистые отделения ФГБНУ "Научный центр неврологии", г. Москва. 33 пациентам по показаниям выполнена ТБАС внутренней сонной артерии [у 14 (42%) пациентов по поводу симптомного стеноза]. Всем пациентам проводились клинико-неврологический осмотр, лабораторно-инструментальные методы исследования, в том числе выделение и анализ экспрессии микроРНК (miR-126-5p/-3p, miR-21-5p/-3p, miR-33a-5p/-3p, miR-29a-5p/-3p).

Результаты. Паттерн экспрессии микроРНК значимо отличался у пациентов, которым выполнялась ТБАС: уровни miR-126-5p/-3p и miR-29a-5p статистически значимо ниже, а miR-33a-5p/-3p - выше по сравнению с теми больными, которым не выполнялась операция. Посредством многофакторной модели линейной регрессии, включившей экспрессию всех исследованных микроРНК, было идентифицировано, что miR-126-5p и miR-21-5p являются статистически значимыми независимыми предикторами степени стеноза сонных артерий.

Заключение. Экспрессия ряда атерогенных микроРНК, у пациентов, перенесших транслюминальную ангиопластику со стентированием сонных артерий, носит дифференцированный характер. Наиболее значимым биомаркером оказался уровень экспрессии miR-126-5p, который ассоциирован в том числе и со степенью каротидного стеноза.

Финансирование. Грант Минобрнауки России на проведение крупных научных проектов по приоритетным направлениям научно-технологического развития, соглашение № 075-15-2024-638.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов в написании статьи. Концепция и дизайн исследования - Танашян М.М., Раскуражев А.А.; лабораторный этап - Шабалина А.А.; сбор и обработка материала - Аннушкин В.А., Мазур А.С., Кузнецова П.И.; статистическая обработка данных - Раскуражев А.А.; написание текста - Раскуражев А.А., Танашян М.М., Мазур А.С.; редактирование - Танашян М.М.

Для цитирования: Танашян М.М., Раскуражев А.А., Шабалина А.А., Мазур А.С., Аннушкин В.А., Кузнецова П.И. МикроРНК и течение церебрального атеросклероза: роль эндоваскулярных интервенций. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2025; 31 (1): 34-40. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2025-31-1-34-40

Цель исследования - изучить особенности гемодинамики при различных типах геометрического строения бифуркации общей сонной артерии.

Материал и методы. На базе Научно-исследовательского института - Краевой клинической больницы № 1 им. проф. С.В. Очаповского при поддержке Кемеровского государственного университета проведено ретроспективное нерандомизированное одноцентровое исследование. Изучены данные мультиспиральной компьютерной томографии пациентов, обследованных в клинике с 2021 по 2022 г. Критериями включения являлись интактные брахиоцефальные артерии на экстракраниальном уровне. В исследование включено 85 бифуркаций общей сонной артерии (ОСА) без атеросклеротических стенозов, диспластических заболеваний, васкулита, патологической извитости внутренней сонной артерии (ВСА). Изучали такие геометрические данные, как диаметр ОСА и ВСА, угол бифуркации ОСА, дельты и соотношения диаметров, форма луковицы ВСА. Построены трехмерные модели бифуркации, сформированы условия тока крови в этих моделях и с помощью специализированного программного обеспечения вычислены гемодинамические параметры, влияющие на формирование условий роста атеросклеротической бляшки.

Результаты. После анализа данных о геометрии и гемодинамике в области бифуркации ОСА у людей без патологии сделано заключение, что все многообразие бифуркаций ОСА целесообразно разделить на группы по потенциальному риску развития атеросклероза. Выделены типы бифуркации, имеющие высокий и низкий риск формирования атеросклеротических бляшек. Также бифуркации разделены на типы в зависимости от локализации зон риска.

Заключение. Стратификация риска развития атеросклероза полезна с точки зрения осуществления персонализированного подхода к ведению пациентов с субклиническими формами атеросклероза. Критерии, позволяющие выделить геометрические признаки риска развития атеросклероза, могут быть также использованы в хирургической практике при выборе способа операции с целью улучшения послеоперационных результатов.

Funding. The study was financially supported by the Kuban Science Foundation and partially implemented through a grant from the Kuban Science Foundation within the framework of project No. NIP-20.1/22.11.

Conflict of interest. The authors have no conflicts of interest to declare.

Authors’ contribution. Study conception and design - Derbilova V.P., Vinogradov R.A.; development of methodology - Zakharov Yu.N., Borisov V.G. Derbilova V.P.; data collection and handling - Kheteeva E.E., Vinogradova E.R., Tyutyunikov P.K., Meshcheryakova O.M., Gagin V.A., Voronova I.G.; statistical processing - Derbilova V.P.; draft manuscript preparation - Derbilova V.P.; manuscript revision - Vinogradov R.A., Baryshev A.G.

For citation: Derbilova V.P., Vinogradov R.A., Zakharov Yu.N., Borisov V.G., Kheteeva E.E., Vinogradova E.R., Tyutyunikov P.K., Meshcheryakova O.M., Gagin V.A., Voronova I.G., Zyablova E.I., Baryshev A.G. Systematization of types of bifurcation of the common carotid artery taking into account geometrical and hemodynamic features. Angiology and Vascular Surgery. Journal named after Academician A.V. Pokrovsky. 2025; 31 (1): 48-57. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2025-31-1-48-57

В статье представлены результаты международного многоцентрового рандомизированного двойного слепого двухэтапного перекрестного, с двумя последовательностями сравнительного исследования эффективности и безопасности аргинина натрия сукцината и пентоксифиллина в виде внутривенных инфузий у пациентов с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей II стадии по классификации А.В. Покровского.

Цель исследования - сравнить эффективность терапии аргинином натрия сукцинатом и пентоксифиллином по абсолютному изменению максимально проходимой дистанции и дистанции безболевой ходьбы на следующий день после завершения терапии по сравнению с исходным уровнем.

Материал и методы. В исследование рандомизированы 229 пациентов в соотношении 1:1 в каждую группу лечения. Первичные параметры эффективности: относительный (%) и абсолютный (м) прирост проходимого расстояния при проведении тредмил-теста (максимально проходимой дистанции) на следующий день после завершения терапии исследуемым препаратом по сравнению с исходным уровнем.

Результаты и обсуждение. После 12-дневного курса терапии при сравнительном анализе выявлено достоверное превосходство аргинина натрия сукцината над пентоксифиллином по показателю "максимальная проходимая дистанция", при средних значениях его прироста 29,4 и 19,6 м соответственно, эти различия составили 9,8 м (95% ДИ 5,67-13,88). Таким образом, 1,4% раствор аргинина натрия сукцината показал большую эффективность, чем пентоксифиллин.

В отношении показателя "дистанция безболевой ходьбы" средний прирост в группах, проходивших лечение аргинина натрия сукцинатом, составил 23,9 м, а в группе сравнения - 16,1 м, что также показало более высокую эффективность аргинина натрия сукцината.

Заключение. Для всех показателей оценки эффективности продемонстрировано достоверное статистически значимое превосходство 1,4% раствора аргинина натрия сукцината при курсовом лечении пациентов с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей II стадии в сравнении с пентоксифиллином.

Финансирование. Спонсор исследования - ООО "НТФФ ПОЛИСАН", Россия.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Лукьянчиков В.В., Коваленко А.Л., Петров А.Ю.; сбор и обработка материала - Лукьянчиков В.В., Лукьянов Ю.В.; статистическая обработка - Лукьянчиков В.В.; написание текста - Лукьянов В.В., Лукьянчиков В.В. Петров А.Ю.; редактирование - Сокуренко Г.Ю., Лукьянчиков В.В. Диденко Ю.П., Богомолов М.С.

Благодарности. Авторы выражают благодарность сотрудникам исследовательских центров, принимавших участие в исследовании: доктору медицинских наук, профессору И.А. Сучкову (ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России, г. Рязань), Ф.Ю. Копылову (ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, г. Москва); кандидату медицинских наук А.С. Агафьиной (СПб ГБУЗ "Городская больница № 40", г. Санкт-Петербург); Л.Я. Однополозовой (ООО "Альянс Биомедикал - Уральская группа", г. Ижевск), О.В. Орликовой (ГУЗ "Областной клинический кардиологический диспансер", г. Саратов); Д.В. Саенко (ООО "Клиника УЗИ 4Д", г. Пятигорск); А.Т. Умбетжановой (ТОО "Медицинский центр МУА", г. Астана, Казахстан); А.А. Сейткалиеву (РГП "Больница Медицинского центра" Управления делами Президента Республики Казахстан, г. Астана, Казахстан).

Для цитирования: Лукьянов Ю.В., Сокуренко Г.Ю., Петров А.Ю., Коваленко А.Л., Лукьянчиков В.В., Диденко Ю.П., Богомолов М.С. Эффективность 1,4% раствора для инфузий аргинина сукцината натрия у пациентов с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей (международное клиническое исследование). Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2025; 31 (1): 58-68. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2025-31-1-58-68

Актуальность. Методы эндоваскулярного лечения больных с поражениями артерий увеличивают возможности по спасению конечности. Однако причиной снижения долгосрочной эффективности этих вмешательств является рестеноз. В качестве одной из возможных причин развития рестеноза рассматривается эндотелиально-мезенхимальный переход.

Финансирование. Бюджет ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Калинин Р.Е., Сучков И.А., Суров И.Ю., Пшенников А.С., Мжаванадзе Н.Д.; сбор и обработка материала - Суров И.Ю., Никифоров А.А.; статистическая обработка - Суров И.Ю., Поваров В.О.; написание текста - Суров И.Ю.; редактирование - Калинин Р.Е., Сучков И.А., Суров И.Ю., Пшенников А.С., Мжаванадзе Н.Д.

Для цитирования: Суров И.Ю., Калинин Р.Е., Пшенников А.С., Мжаванадзе Н.Д., Никифоров А.А., Поваров В.О., Сучков И.А. Виментин как потенциальный маркер рестеноза после эндоваскулярных операций на артериях нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2025; 31 (1): 69-75. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2025-31-1-69-75

Актуальность. Консервативное ведение больных после реконструктивных сосудистых операций остается важной и широко обсуждаемой проблемой современной медицины.

Цель - изучить эффективность и безопасность комбинированного приема ацетил­салициловой кислоты и низких доз ривароксабана у пациентов с атеросклерозом, которым выполнены реконструктивные операции на артериях ниже паховой связки по поводу хронической критической ишемии нижних конечностей.

Материал и методы. В проспективное когортное исследование включены 182 пациента в возрасте от 40 до 95 лет (средний возраст - 65,3±8,1 года) с атеросклерозом и развившейся хронической критической ишемией нижних конечностей. Период исследования - с 2018 по 2021 г. Всем пациентам выполнены операции бедренно-подколенного шунтирования с дистальным анастомозом как выше, так и ниже щели коленного сустава. В качестве шунта использовали как реверсированную аутовену, так и синтетический протез. Пациенты разделены на 4 группы в зависимости от типа операции и назначенной терапии в послеоперационном периоде. Контроль осуществлялся посредством клинического осмотра и дуплексного ультразвукового ангиосканирования артерий нижних конечностей через 30 дней, а также спустя 3, 6 и 12 мес после операции.

Результаты. Неблагоприятным клиническим результатом считали развитие изолированно или в различных комбинациях таких состояний, как острая ишемия конечности, "большая" ампутация, тромбоз шунта, острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, сердечно-сосудистая смерть. Частота их развития в поздние сроки (от 30 дней до12 мес) выявлена у 4 (8,3%) пациентов 1-й группы, 6 (13,6%) - 2-й группы, 6 (13,3%) - 3-й группы и 11 (24,4%) - 4-й группы. Кроме того, отмечено одно "большое" кровотечение (2,6%) в системе желудочно-кишечного тракта во 2-й группе пациентов, в остальных группах значимых геморрагических событий не выявлено (p=NS).

Заключение. Комбинация низкой дозы ривароксабана и ацетилсалициловой кислоты является эффективной профилактикой неблагоприятных событий со стороны конечности, а также безопасной в плане геморрагических осложнений по сравнению с комбинацией ацетилсалициловой кислоты и клопидогрела у пациентов, перенесших реваскуляризацию нижних конечностей по поводу хронической критической ишемии.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Вирганский А.О., Панфилов В.А., Муравьёв М.Н.; сбор и обработка материала - Муравьёв М.Н., Романенко К.В.; статистическая обработка - Муравьёв М.Н.; написание текста - Муравьёв М.Н., Панфилов В.А.; редактирование - Вирганский А.О., Панфилов В.А., Кузнецов М.Р.

Для цитирования: Муравьёв М.Н., Панфилов В.А., Романенко К.В., Кузнецов М.Р., Вирганский А.О. Консервативное лечение после операций на артериях нижних конечностей по поводу хронической критической ишемии. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2025; 31 (1): 76-85. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2025-31-1-76-85

Проблема атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей и хронической критической ишемии не теряет актуальности. При лечении этих больных сохраняется потребность в разработке и внедрении в клиническую практику современных, безопасных и точных методов исследования, посредством которых возможно более точно планировать и оценивать результаты выполненных операций.

Цель - определить возможность использования методики ультразвукового исследования (дуплексного сканирования) артерий стопы с измерением допплерографических показателей, являющихся параметрами количественной оценки кровотока в ангиосомах стопы у пациентов с хронической критической ишемией нижних конечностей в зависимости от тяжести поражения, и их изменение после реваскуляризации.

Материал и методы. Обследован 31 пациент в возрасте от 56 до 93 лет с атеросклеротическими окклюзирующими поражениями артерий конечностей. Из них у 3 человек была хроническая ишемия III стадии по классификации Фонтейна-Покровского, а у 28 - IV стадии. У 12 больных установлен сахарный диабет 2-го типа. Соотношение мужчин и женщин - 26:5.

Основными допплерографическими параметрами, оцениваемыми в ходе исследования стопы, были: форма пульсовой волны, анте- или ретроградное направление кровотока в исследуемой артерии, величина пиковой систолической скорости кровотока, значения максимальной систолической акселерации и времени акселерации (времени нарастания систолического ускорения).

Результаты. Основным преимуществом использования дуплексного сканирования артерий стопы с измерением максимальной акселерации кровотока мы считаем то, что это дает возможность оценить именно тяжесть ишемии стопы. Получена сильная обратная корреляционная зависимость между показателями максимальной акселерации, измеренной в артериях стопы, и тяжестью ишемии нижней конечности, оценено по модифицированной шкале Резерфорда (R²=0,78). Показано, что предлагаемый метод диагностики точен, неинвазивен и посредством него возможно без использования дополнительных устройств и препаратов оценивать результат реваскуляризации в условиях операционной, сразу после операции.

Заключение. Проведенное пилотное исследование позволяет заключить, что дуплексное сканирование артерий стопы с измерением максимальной акселерации кровотока является перспективным быстрым альтернативным методом диагностики заболеваний периферических артерий и оценки эффективности выполненной реваскуляризации, особенно у пациентов с неинформативными значениями лодыжечно-плечевого индекса и невозможностью измерения пальцевого индекса давления.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Тимина И.Е., Пяткова И.И., Митиш В.А.; сбор и обработка материала - Тимина И.Е., Пяткова И.И. Ушаков А.А., Варава А.Б., Кадырова М.В.; cтатистическая обработка материала - Стерликов С.А.; написание текста - Тимина И.Е., Пяткова И.И.; редактирование - Алекян Б.Г.

Для цитирования: Тимина И.Е., Пяткова И.И., Митиш В.А., Ушаков А.А., Варава А.Б., Кадырова М.В., Алекян Б.Г., Стерликов С.А. Исследование гемодинамики в стопе при хронической критической ишемии нижних конечностей для планирования и оценки результатов реваскуляризации. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2025; 31 (1): 86-99. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2025-31-1-86-99

Цель исследования - изучить изменения в дистальных отделах аорты после хирургического лечения у больных с острым расслоением аорты типа А в отдаленном послеоперационном периоде.

Материал и методы. В проспективное исследование включены 116 пациентов с острым расслоением аорты типа А, оперированных в Самарском областном клиническом кардиологическом диспансере им. В.П. Полякова (54 пациента, которым была выполнена операция протезирования восходящего отдела аорты изолированно или в сочетании с протезированием дуги аорты по типу "полудуга" - 1-я группа) и в Российском научном центре хирургии имени академика Б.В. Петровского (62 пациента, гибридное хирургическое вмешательство - 2-я группа) с 2013 по 2022 г. Перед операцией и в отдаленном периоде изучали состояние дистальных отделов аорты.

Результаты. В отдаленном послеоперационном периоде (48,7±30,1 мес) наиболее часто тромбирование ложного канала происходило в грудном отделе нисходящей аорты, у больных 1-й группы в 21%, а у больных 2-й группы - в 67% случаев (р<0,01). Отрицательное ремоделирование нисходящей аорты в отдаленном периоде произошло у 59% пациентов 1-й группы, а у пациентов 2-й группы отрицательное ремоделирование аорты не зарегистрировано (р<0,001). У больных 2-й группы наблюдали только положительное ремоделирование либо сохранение стабильного состояния. Установлены факторы риска функционирования ложного канала в отдаленном периоде вне зависимости от вида операции - возраст больного <50 лет (р=0,002) для грудного отдела нисходящей аорты, количество вторичных фенестраций >5 в брюшном отделе аорты (р=0,001), а также для грудного отдела аорты после проксимальных "ограниченных" реконструкций аорты распространение расслоения на ветви дуги аорты (р=0,002).

Заключение. Выполнение гибридных операций у больных с острым расслоением аорты типа А чаще приводит к тромбозу ложного канала в грудном отделе нисходящей аорты и не сопровождается отрицательным ремоделированием. Факторами риска функционирования ложного канала в грудном отделе аорты после операции являются возраст пациента <50 лет, распространение расслоения на ветви дуги аорты (после проксимально "ограниченных" реконструкций аорты); в брюшном отделе - количество вторичных фенестраций в этом отделе >5.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Чарчян Э.Р., Кузнецов Д.В.; сбор и обработка материала - Кузнецов Д.В., Зыбин А.А., Чакал Д.А., Ховрин В.В., Сухинина Е.М.; статистическая обработка - Кузнецов Д.В.; написание текста - Кузнецов Д.В.; редактирование - Чарчян Э.Р.

Для цитирования: Чарчян Э.Р., Кузнецов Д.В., Чакал Д.А., Зыбин А.А., Ховрин В.В., Сухинина Е.М. Изменения в дистальных отделах аорты после разных операций у больных с острым расслоением аорты типа А. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2025; 31 (1): 100-108. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2025-31-1-100-108

Цель - провести анализ результатов использования фенестрированных стент-графтов, изготовленных в заводских условиях, и стент-графтов, модифицированных хирургом.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 26 пациентов с неблагоприятной анатомией шейки, оперированных в ГБУЗ "Республиканский кардиологический центр", г. Уфа, и ФГБУ "Клиническая больница" УДП, г. Москва. Пациенты разделены на две группы по способу формирования фенестрации: 1-я группа - заводское изготовление (n=12) и 2-я группа - модифицирование хирургом (n=14).

Результаты. Среднее количество фенестраций в 1-й группе составило 2,7±0,6 на одного пациента, а во 2-й группе - 1,5±0,7 на одного пациента. Успех имплантации аортального компонента составил 100% в обеих группах. В 1-й группе успех имплантации бридж-графтов составил 96,3% (26 из 27). Успех имплантации бридж-графтов во 2-й группе составил 95,4% (21 из 22). На контрольной мультиспиральной томограмме выявлено 2 (16,7%) эндолика в 1-й группе и 1 (7,1%) эндолик - во 2-й группе. В 1-й группе развился эндолик IV типа у одного больного и эндолик Ib типа еще у одного больного.

Заключение. Первые результаты использования фенестрированных графтов заводского изготовления и модифицированных хирургом продемонстрировали результаты, сопоставимые с данными других клиник, и позволили обозначить часто встречающиеся осложнения и причины повторных вмешательств.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Хафизов Т.Н., Епифанов С.Ю.; оперативные вмешательства - Хафизов Т.Н., Идрисов И.А., Катаев В.В., Епифанов С.Ю., Дудкин Н.И.; подбор расходного материала - Хафизов Т.Н., Епифанов С.Ю.; статистические данные - Хафизов Т.Н., Катаев В.В.; написание текста - Хафизов Т.Н., Епифанов С.Ю., Катаев В.В.; редактирование - Катаев В.В.

Для цитирования: Хафизов Т.Н., Идрисов И.А., Катаев В.В., Епифанов С.Ю., Дудкин Н.И. Применение фенестрированных стент-графтов в лечении больных с юкстаренальными аневризмами. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2025; 31 (1): 109-115. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2025-31-1-109-115

Актуальность. Частота первичной дисфункции артериовенозных фистул (АВФ), формируемых в качестве постоянного сосудистого доступа (ПСД) для программного гемодиализа (ГД), остается высокой и достигает 20-30%. К замедленному созреванию АВФ и развитию тромбоза приводят разные факторы риска.

Цель исследования - изучить факторы риска таких вариантов первичной дисфункции АВФ, как замедленное созревание и развитие тромбоза.

Материал и методы. В ретроспективное когортное исследование включены 1595 совершеннолетних пациентов, впервые начинающих лечение на ГД. Первичную дисфункцию определяли как невозможность успешной пункции двумя иглами и проведение стандартного ГД или гемодиафильтрации, недостаточный дебит крови в экстракорпоральный контур через 3 мес после формирования ПСД или развитие тромбоза АВФ до первого успешного использования.

Результаты и обсуждение. Средний возраст пациентов составил 49,1 (8,6) - от 22 до 81 года. Женщин было 720 (45,1%), мужчин - 875 (54,9%). Индекс массы тела - 28,4 (3,7), от 17,5 до 40,7 кг/м². Развитие первичной дисфункции АВФ констатировано у 369 пациентов (23,1% от 1595). Из них у 127 (34,4% от 369, 8,0% от 1595) отмечено замедленное созревание АВФ, а у 242 (65,6% от 369, 15,2% от 1595) - тромбоз.

Установлены следующие факторы риска тромбоза: стойкая гипотензия, поликистоз почек, системные процессы (васкулиты, миеломная болезнь, ВИЧ-ассоциированная нефропатия): отношение рисков (ОР) 2,2 [95% доверительный интервал (ДИ) 1,6; 3,1], p<0,001; ОР 3,2 (95% ДИ 2,5; 4,2), p<0,001; ОР 5,3 (95% ДИ 4,4; 6,5), p<0,001 соответственно. Установлены факторы риска замедленного созревания: женский пол, стойкая гипотензия, сахарный диабет, поликистоз почек, избыточная масса тела: ОР 2,7 (95% ДИ 1,9; 3,9), p<0,001; ОР 2,8 (95% ДИ 1,8; 4,4), p<0,001; ОР 3,3 (95% ДИ 2,4; 4,6), p<0,001; ОР 7,1 (95% ДИ 5,3; 9,6), p<0,001; ОР 2,3 (95% ДИ 1,3; 3,8), p=0,002 соответственно.

Важным фактором, ассоциированным со снижением развития обоих вариантов дисфункции, было выполнение предварительного ультразвукового исследования зоны предполагаемого сосудистого доступа, произведенное оперирующим хирургом или в его присутствии. Формирование ПСД в течение 4 нед до начала ГД и в течение 2 нед после ассоциировано с увеличением риска тромбоза.

Заключение. На развитие тромбоза и замедленное созревание АВФ как видов первичной дисфункции ПСД оказывают влияние разные факторы риска. Для выбора оптимального сосудистого доступа необходимо дополнять предварительный осмотр хирурга ультразвуковым исследованием и допплерографией зоны формирования АВФ.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Зулькарнаев А.Б.; сбор и обработка материала - Былов К.В., Степанов В.А.; статистический анализ - Былов К.В.; написание текста - Былов К.В.; редактирование - Зулькарнаев А.Б.

Для цитирования: Былов К.В., Зулькарнаев А.Б., Степанов В.А. Факторы риска развития разных вариантов первичной дисфункции артериовенозных фистул у пациентов на программном гемодиализе. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2025; 31 (1): 116-125. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2025-31-1-116-125

Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) представляют серьезную проблему для нейрохирургических пациентов, особенно после операций удаления опухолей головного мозга. Ввиду специфики нейрохирургических болезней риск возникновения этих осложнений значительно повышается.

Цель исследования - оценить эффективность внедрения системного подхода к профилактике ВТЭО у пациентов после операции удаления опухолей головного мозга с применением алгоритмов стратификации риска и раннего назначения низкомолекулярного гепарина.

Материал и методы. Исследование проводилось на базе Федерального центра нейрохирургии г. Новосибирска с использованием ретроспективного анализа данных 3486 операций удаления опухолей головного мозга. Путем псевдорандомизации пациенты разделены на две группы: контрольную (1002 пациента, оперированные до внедрения нового алгоритма профилактики) и исследуемую (1002 пациента, оперированные с применением системного подхода к профилактике ВТЭО). Оценивались результаты стратификации риска ВТЭО, применения раннего назначения низкомолекулярного гепарина и их связь с частотой осложнений.

Результаты. Установлено, что применение нового алгоритма профилактики привело к существенному снижению частоты клинически значимых тромбоэмболий легочной артерии до 0,2 vs 0,6% в контрольной группе. При этом не зафиксировано летальных исходов от тромбоэмболии легочной артерии в исследуемой группе. Однако наблюдалось статистически незначимое увеличение развития внутричерепных кровоизлияний (1,8 vs 1,3%).

Заключение. Дооперационная стратификация риска ВТЭО и раннее назначение профилактических доз низкомолекулярного гепарина позволяют снизить частоту развития тромбоэмболий при сопоставимых рисках внутричерепных кровоизлияний.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Карпенко А.А., Рзаев Д.А., Бервицкий А.В.; сбор и обработка материала - Бервицкий А.В., Гужин В.Э., Мойсак Г.И.; статистическая обработка - Амелина Е.В.; написание текста - Бервицкий А.В.; редактирование - Карпенко А.А., Рзаев Д.А., Мойсак Г.И.

Для цитирования: Бервицкий А.В., Гужин В.Э., Мойсак Г.И., Амелина Е.А., Карпенко А.А., Рзаев Д.А. Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений у больных с опухолями головного мозга. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2025; 31 (1): 126-132. DOI: https://doi.org/1027-6661-2025-31-1-126-132

В статье представлен опыт хирургического лечения артериовенозных фистул (АВФ). Описаны стандартные диагностические мероприятия и возможные методы лечения данной патологии. Проведен анализ известных методов лечения посттравматических АВФ в условиях специализированного сосудистого стационара.

Цель исследования - определить наиболее эффективный метод хирургического лечения больных с посттравматическими АВФ в раннем периоде раневой болезни.

Материал и методы. В сосудистых центрах ФГБУ "НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского" Минздрава России и ФГБУ "НМИЦ ВМТ им. А.А. Вишневского" Минобороны России в период с 2021 по 2023 г. находились на лечении 58 пациентов с посттравматическими АВФ конечностей. У 51 (88%) пациента выявлена патология сосудов нижних конечностей, у 7 (12%) - сосудов верхних конечностей. У 29 (50%) больных применены рентгенэндоваскулярные методы лечения, у 26 (44,8%) - открытое хирургическое вмешательство, у 3 (5,2%) пострадавших произошло самостоятельное закрытие АВФ.

Результаты. Характер эндоваскулярных операций: имплантация стент-графта у 20 (34,5%) раненых, эмболизация микроспиралей - у 7 (12%) больных, "многослойное" стентирование зоны АВФ с последующей экспозицией баллонным катетером - у 2 (3,4%). Характер открытых операций: протезирование артерий у 20 (34,5%) пациентов, лигирование самого артериовенозного свища - у 3 (5,1%), аутовенозная пластика дефекта артерии - 1 (1,7%), разобщение свища с пластикой венозной стенки единичными швами - 1 (1,7%), резекция поврежденного сегмента подколенной артерии с анастомозом "конец-в-конец" - 1 (1,7%). За время наблюдения в послеоперационном периоде в каждой исследуемой группе развилось по 3 осложнения. При эндоваскулярном лечении это были "местные" осложнения в виде тромбоза и дислокации импланта у 2 пациентов и у 1 рецидив функционирующей АВФ. После открытых операций: нагноение раны у 1 больного, развитие аррозивного кровотечения у 1 больного (итог - ампутация конечности) и 1 рецидив АВФ.

Заключение. Лечение больного с АВФ всегда предполагает выбор индивидуального подхода в лечении. На выбор метода операции оказывают влияние такие факторы, как время существования АВФ, диаметр, локализация, уровень артериализации венозного кровотока, выраженность изменения стенок пораженных артерий и вен. Все больные с посттравматическими АВФ должны лечиться хирургическими методами в условиях специализированного сосудистого центра, располагающего всеми современными технологиями.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Яменсков В.В., Чупин А.В., Чернов Г.А., Пинчук О.В.; сбор и обработка материала - Чернов Г.А., Яменсков В.В., Крыжов С.Н., Головюк А.Л.; статистическая обработка материала - Чернов Г.А.; написание текста - Чернов Г.А., Яменсков В.В., Головюк А.Л.; редактирование - Пинчук О.В., Образцов А.В.

Для цитирования: Чернов Г.А., Чупин А.В., Яменсков В.В., Головюк А.Л., Пинчук О.В., Образцов А.В., Крыжов С.Н. Диагностика и лечение посттравматических артериовенозных фистул верхних и нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2025; 31 (1): 133-141. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2025-31-1-133-141

Представлено клиническое наблюдение развившегося массивного артериального кровотечения из брахиоцефального ствола в области трахеостомы на фоне формирования трахеоартериальной фистулы.

Обсуждаемые вопросы: выбор методов обследования и тактика хирургического лечения в условиях многопрофильного стационара в составе мультидисциплинарной бригады у пациентов с таким жизнеугрожающим осложнением.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Хубулава Г.Г., Козлов К.Л., Сазонов А.Б., Лукьянов Н.Г., Завацкий В.В.; хирургическое лечение - Яковлев Н.Н., Тюменев А.Б., Кудрявцев О.И., Фомин В.С.; анализ полученных данных - Яковлев Н.Н.; обзор литературы - Завацкий В.В., Магафуров В.Л.; написание текста - Тюменев А.Б., Кудрявцев О.И., Церах А.В.; редактирование - Яковлев Н.Н.

Для цитирования: Яковлев Н.Н., Козлов К.Л., Сазонов А.Б., Тюменев А.Б., Кудрявцев О.И., Лукьянов Н.Г., Завацкий В.В., Магафуров В.Л., Фомин В.С., Церах А.В., Хубулава Г.Г. Хирургическое лечение больной с аррозивным кровотечением из брахиоцефального ствола на фоне длительно функционирующей трахеостомы (клиническое наблюдение). Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2025; 31 (1): 142-148. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2025-31-1-142-148

Острое расслоение аорты относится к жизнеугрожающим состояниям и предполагает проведение основательной диагностики и выбора индивидуальной тактики ведения пациента в зависимости от особенностей течения патологии. Хотя на данный момент основным методом ведения пациента при остром расслоении аорты III типа по DeBakey стабильного течения является консервативное ведение, в статье представлено клиническое наблюдение гибридного хирургического лечения с использованием стент-графта для коррекции расслаивающей аневризмы как альтернативный вариант объемному открытому протезированию аорты и эндоваскулярному стентированию.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Марченко А.В., Белов В.А.; сбор и обработка материала - Мялюк П.А., Петрищев А.А., Самошина Ф.Б.; статистическая обработка - Самошина Ф.Б.; написание текста - Самошина Ф.Б.; редактирование - Мялюк П.А., Самошина Ф.Б.

Для цитирования: Марченко А.В., Мялюк П.А., Петрищев А.А., Породиков А.А., Самошина Ф.Б., Белов В.А. Гибридная операция с использованием стент-графта при остром расслоении аорты III типа по DeBakey (клиническое наблюдение). Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2025; 31 (1): 149-156. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2025-31-1-149-156

Представлено клиническое наблюдение применения гибридного подхода в лечении пациента, 67 лет, со стенозом терминального отдела брюшной аорты и пролонгированной окклюзией бедренно-подколенного сегмента левой нижней конечности с развитием хронической артериальной недостаточности IV стадии.

Пациенту выполнена гибридная операция в объеме комплексной эндоваскулярной реконструкции терминального отдела аорты, подвздошных артерий (CERAB) с одномоментным бедренно-заднебольшеберцовым шунтированием аутовеной слева с хорошим непосредственным и среднесрочным результатом.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Затевахин И.И., Мустафин А.Х., Францевич А.М.; сбор и обработка материала - Богомазов И.Ю., Корзунов С.С.; написание текста - Мустафин А.Х., Францевич А.М.; редактирование - Шиповский В.Н.

Для цитирования: Затевахин И.И., Францевич А.М., Мустафин А.Х., Шиповский В.Н., Богомазов И.Ю., Корзунов С.С. Реконструкция терминального отдела аорты с одномоментным бедренно-тибиальным шунтированием при многоэтажном атеросклеротическом поражении артерий у пациента с критической ишемией (клиническое наблюдение). Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2025; 31 (1): 157-163. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2025-31-1-157-163

Острое почечное повреждение (ОПП) является самым частым осложнением после открытой реконструкции брюшного отдела аорты, значительно ухудшающим течение послеоперационного периода. Традиционно в качестве факторов риска развития ОПП рассматриваются предоперационные и интраоперационные. Интраоперационные факторы риска многими авторами признаются определяющими в развитии данного осложнения. При этом в открытой хирургии аневризмы брюшной аорты (АБА) не существует научно обоснованной стратегии профилактики ОПП, которая бы снижала риск развития данного осложнения.

В статье представлен обзор отечественной и зарубежной литературы, посвященный ОПП в открытой хирургии АБА. Приведены наиболее современные классификации данного осложнения, эволюция их формирования.

Детально рассмотрены основные дооперационные и интраоперационные факторы риска развития ОПП после открытой реконструкции брюшного отдела аорты. Отмечено, что во многих исследованиях факторы хирургической и анестезиологической "агрессии" оказывались наиболее значимыми во влиянии на послеоперационную функцию почек.

Подробно проанализированы клинические рекомендации, систематические обзоры и метаанализы на предмет профилактики ОПП при операциях по поводу АБА. Сделан вывод, что в настоящее время не существует устойчивой стратегии профилактики данного осложнения при открытой реконструкции брюшного отдела аорты, а большинство методик протекции проводятся эмпирически.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Вачёв А.Н.; сбор материала - Козин И.И., Фролова Е.В.; написание текста - Козин И.И., Фролова Е.В.; редактирование - Вачёв А.Н.

Для цитирования: Козин И.И., Фролова Е.В., Вачёв А.Н. Острое почечное повреждение в открытой хирургии аневризм брюшного отдела аорты (обзор литературы). Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2025; 31 (1): 164-174. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2025-31-1-164-174

Цель исследования - проанализировать современное состояние вопросов диагностики и лечения больных с синдромом Бадда-Киари.

Материал и методы. Проанализированы полнотекстовые публикации, входящие в реферативные системы eLibrary, Cyberleninka, PubMed, Google Scholar, преимущественно за последние 5 лет (69%). Основное внимание уделено диагностике (ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография) и лечению (антикоагулянты, тромболитики, баллонная ангиопластика, трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование, трансплантация печени).

Результаты. Синдром Бадда-Киари - редкое заболевание, развивающееся при нарушении венозного оттока от печени и приводящее к надпеченочной форме портальной гипертензии. Причинами этого могут быть тромбозы, миелопролиферативные заболевания и врожденные аномалии сосудов. Эпидемиология вариабельна; к примеру, в Азии распространенность выше. Клиническая картина разнообразна - от бессимптомного течения до фульминантной печеночной недостаточности. Основные проявления: кровотечения из варикозно расширенных вен и рефрактерный асцит. Без лечения выживаемость низкая, летальный исход наступает в течение 3 лет. Современная стратегия подразумевает поэтапный подход: медикаментозная терапия (антикоагулянты, тромболитики), баллонная ангиопластика, трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование и радикальный способ лечения - ортотопическая трансплантация печени.

Заключение. Современные методы диагностики и поэтапная стратегия в лечении больных с синдромом Бадда-Киари привели к значительному улучшению результатов лечения. В основе лечебных технологий находится эндоваскулярный подход. Необходимо проведение дальнейших исследований для оптимизации ранней диагностики и индивидуализации лечебной тактики.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Шиповский В.Н., Забадаева О.Б., Киселев Р.О.; сбор и обработка материала - Шиповский В.Н., Забадаева О.Б., Киселев Р.О.; статистическая обработка - Шиповский В.Н., Забадаева О.Б., Киселев Р.О.; написание текста - Шиповский В.Н., Забадаева О.Б., Киселев Р.О.; редактирование - Шиповский В.Н., Забадаева О.Б., Киселев Р.О.

Для цитирования: Шиповский В.Н., Забадаева О.Б., Киселев Р.О. Диагностика и лечение синдрома Бадда-Киари (обзор литературы). Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2025; 31 (1): 175-181. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2025-31-1-175-181