Факторы риска развития разных вариантов первичной дисфункции артериовенозных фистул у пациентов на программном гемодиализе

• Былов Константин Викторович
• Зулькарнаев Алексей Батыргараевич
• Степанов Вадим Анатольевич

Резюме

Актуальность. Частота первичной дисфункции артериовенозных фистул (АВФ), формируемых в качестве постоянного сосудистого доступа (ПСД) для программного гемодиализа (ГД), остается высокой и достигает 20-30%. К замедленному созреванию АВФ и развитию тромбоза приводят разные факторы риска.

Цель исследования - изучить факторы риска таких вариантов первичной дисфункции АВФ, как замедленное созревание и развитие тромбоза.

Материал и методы. В ретроспективное когортное исследование включены 1595 совершеннолетних пациентов, впервые начинающих лечение на ГД. Первичную дисфункцию определяли как невозможность успешной пункции двумя иглами и проведение стандартного ГД или гемодиафильтрации, недостаточный дебит крови в экстракорпоральный контур через 3 мес после формирования ПСД или развитие тромбоза АВФ до первого успешного использования.

Результаты и обсуждение. Средний возраст пациентов составил 49,1 (8,6) - от 22 до 81 года. Женщин было 720 (45,1%), мужчин - 875 (54,9%). Индекс массы тела - 28,4 (3,7), от 17,5 до 40,7 кг/м². Развитие первичной дисфункции АВФ констатировано у 369 пациентов (23,1% от 1595). Из них у 127 (34,4% от 369, 8,0% от 1595) отмечено замедленное созревание АВФ, а у 242 (65,6% от 369, 15,2% от 1595) - тромбоз.

Установлены следующие факторы риска тромбоза: стойкая гипотензия, поликистоз почек, системные процессы (васкулиты, миеломная болезнь, ВИЧ-ассоциированная нефропатия): отношение рисков (ОР) 2,2 [95% доверительный интервал (ДИ) 1,6; 3,1], p<0,001; ОР 3,2 (95% ДИ 2,5; 4,2), p<0,001; ОР 5,3 (95% ДИ 4,4; 6,5), p<0,001 соответственно. Установлены факторы риска замедленного созревания: женский пол, стойкая гипотензия, сахарный диабет, поликистоз почек, избыточная масса тела: ОР 2,7 (95% ДИ 1,9; 3,9), p<0,001; ОР 2,8 (95% ДИ 1,8; 4,4), p<0,001; ОР 3,3 (95% ДИ 2,4; 4,6), p<0,001; ОР 7,1 (95% ДИ 5,3; 9,6), p<0,001; ОР 2,3 (95% ДИ 1,3; 3,8), p=0,002 соответственно.

Важным фактором, ассоциированным со снижением развития обоих вариантов дисфункции, было выполнение предварительного ультразвукового исследования зоны предполагаемого сосудистого доступа, произведенное оперирующим хирургом или в его присутствии. Формирование ПСД в течение 4 нед до начала ГД и в течение 2 нед после ассоциировано с увеличением риска тромбоза.

Заключение. На развитие тромбоза и замедленное созревание АВФ как видов первичной дисфункции ПСД оказывают влияние разные факторы риска. Для выбора оптимального сосудистого доступа необходимо дополнять предварительный осмотр хирурга ультразвуковым исследованием и допплерографией зоны формирования АВФ.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Зулькарнаев А.Б.; сбор и обработка материала - Былов К.В., Степанов В.А.; статистический анализ - Былов К.В.; написание текста - Былов К.В.; редактирование - Зулькарнаев А.Б.

Для цитирования: Былов К.В., Зулькарнаев А.Б., Степанов В.А. Факторы риска развития разных вариантов первичной дисфункции артериовенозных фистул у пациентов на программном гемодиализе. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2025; 31 (1): 116-125. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2025-31-1-116-125

Ключевые слова: артериовенозная фистула; гемодиализ; первичная дисфункция; замедленное созревание; тромбоз