Хирургическое общество в Москве и хирургия аневризм артерий в столице Российской империи в последней четверти XIХ в. (с 1873 по 1898 г.)

• Ялышев Марат Ривхатович

Резюме

Актуальность. Одними из наиболее распространенных операций на артериях в XIX в. были операции по поводу аневризмы. Однако публикаций о хирургии аневризм артерий в Москве в последней четверти XIХ в. практически нет. Между тем известно, что этот период характеризуется внедрением в российскую хирургию наркоза и антисептического метода. Вопросы хирургии аневризм в рассматриваемый исторический период активно обсуждались на заседаниях Хирургического общества в Москве.

Цель исследования - охарактеризовать состояние хирургии аневризм артерий в Москве в последней четверти XIХ в.

Материал и методы. Материалами исследования стали протоколы заседаний Хирургического общества Москвы, опубликованные в "Летописи Хирургического Общества в Москве" с 1873 по 1898 г. Для их анализа использовались исторический, эволюционно-хронологический и сравнительный методы. Дизайн исследования: ретроспективное.

Результаты и обсуждение. С 1873 по 1898 г. на заседаниях Хирургического общества в Москве было заслушано свыше 700 сообщений и докладов, из них всего 20 сообщений, касавшихся заболеваний сердца и сосудов, и только 9 было посвящено аневризме артерий.

Заключение. Аневризму артерий у больных в Москве в последней четверти XIХ в. диагностировали относительно редко: этому заболеванию было посвящено всего 9 сообщений из 700 (1%). Среди прочих хирурги представляли сообщения о таких трудно диагностируемых поражениях, как аневризма дуги аорты (1881), внутричерепной артерии (1881) и брюшной аорты (1897). Операции при аневризме, проводимые под наркозом с применением антисептики, заключались в перевязке приводящего и отводящего участка артерии. Особенностью подхода к лечению аневризмы И.К. Спижарного (1886) было применение комбинированного способа лечения аневризм с прижатием и перевязкой артерии.

Ключевые слова:  история хирургии; Хирургическое общество; аневризма; артерия; сердце

Введение

В 2023 г. исполнилось 150 лет со дня открытия Хирургического общества в Москве (ХОвМ). За минувшие 150 лет существования ХОвМ в развитии отечественной сосудистой хирургии произошли существенные технологические преобразования: совершенствуются принципы и методы диагностики сосудистой патологии, изменилась методика оперативной техники, доступность хирургического пособия. Сегодня сосудистая хирургия является одной из наиболее динамично развивающихся областей медицины. При этом сохраняется большой интерес современных исследователей к истории становления хирургии сосудов в конце XIX в., в том числе на примере пионерских работ в области хирургического лечения аневризм в Москве.

Определение аневризмы в отечественной литературе в 1810 г. впервые дал профессор Императорской медико-хирургической академии (Санкт-Петербург) И.Ф. Буш (рис. 1). Он разделил аневризмы на истинные, ложные, смешанные и артериовенозные. Кроме того, он выделял губчатую аневризму (гемангиому). И.Ф. Буш описал этиологию, клиническую картину, диагностику, исход, прогноз и хирургическое лечение аневризмы, а также показания и противопоказания к операции, возможные осложнения и послеоперационный уход [1].

С тех пор в истории хирургии XIX в. произошел целый ряд важнейших событий: рождение топографической анатомии (Н.И. Пирогов), открытие эфирного наркоза (У.Т.Г. Мортон), появление антисептики (Дж. Листер).

В 70-х годах XIX в. профессор С.П. Боткин установил, что изменения функции сердца часто непропорциональны анатомическим изменениям, и пришел к выводу об их зависимости от центральной нервной системы [2].

В процессе дифференциации медицинских знаний по анатомии и хирургии сосудов к середине XIX в. в Российской империи усилилась тенденция к объединению единомышленников в медицинские сообщества, имевших целью дальнейшее развитие медицинской науки и выступавших в роли эволюционного толчка для формирования самостоятельных научных дисциплин, в частности сердечно-сосудистой хирургии.

В октябре 1873 г. в Москве состоялось официальное открытие первого ХОвМ, которое существует уже без малого 150 лет и совсем недавно торжественно отметило юбилейную дату.

Материал и методы

Материалами исследования стали протоколы заседаний ХОвМ, опубликованные в "Летописи Хирургического Общества в Москве" с 1873 г. по 1898 г. Для их анализа применены исторический, эволюционно-хронологический и сравнительный методы.

Из истории зарождения Хирургического общества Москвы и его печатного органа "Летописи Хирургического Общества в Москве"

К моменту открытия ХОвМ в Москве не было ни одного профессионального сообщества хирургов, существовали лишь два медицинских общества: Общество русских врачей и Общество соревнования врачебных и физических наук при Мос­ковском университете [3].

В докладе [4] о 25-летней научной деятельности ХОвМ профессор А.А. Бобров (рис. 2) в 1898 г. отметил, что "-желание основать новое отдельное Общество поддерживалось вероятно тем обстоятельством, что некоторые из членов возникавшего Общества, в их числе Костарев и Маклаков, состоявшие членами почтенного Общества русских врачей, не были по своим мыслям удовлетворены этим Обществом..." [1].

Первые организационные заседания ХОвМ прошли в декабре 1872 г. в доме потомка французских переселенцев, доктора медицины Гавриила Федоровича Марконета с участием 20 выдающихся российских докторов и профессоров медицины, подготовивших в течение недели проект основных положений устава Общества: И.С. Александровского, Г.И. Брауна, Н.В. Воронцовского, И.А. Горячева, И.А. Заборовского, И.Н. Кадникова, Э.Э. Клина, С.И. Костарева, А.Н. Маклакова, Н.П. Мансурова, И.П. Матюшенкова, Л.С. Медведева, И.Н. Новацкого, А.Ф. Редлиха, Г.А. Светицкого, Ф.И. Синицына, С.И. Соборова, Н.И. Стуковенкова, Я.И. Тяжелова, Н.В. Ушакова.

Образовалось так называемое новое научное микросообщество, которое "...началось составлением проекта устава, исполненным покойными С.И. Костаревым и Г.Ф. Марконетом, а затем обсуждением этого проекта. Врачи, учреждавшие Общество, собрались в квартире покойного Марконета, в его доме на Спиридоновке, и в продолжение одной недели, в четырех заседаниях окончили редакцию проекта устава. Эту неделю подготовительной работы покойный С.И. Костарев с восторгом называл - знаменитой неделей четырех заседаний..." [4].

Цель общества лаконично записана в уставе [5] ХОвМ: "Хирургическое Общество в Москве имеет единственной целью содействовать разработке вопросов современной хирургии, не исключая и всех тех предметов, которые составляют основание этой науки или стоят в непосредственной связи с нею".

В параграфах 47 и 48 устава члены ХОвМ закрепили право Общества на издание своего печатного органа - "Летописи Хирургического общества в Москве" ("Летописи ХОвМ"). В первые годы редактором "Летописи ХОвМ" являлся основатель Общества, доктор медицины Сергей Иванович Костарев.

Первый выпуск "Летописи ХОвМ" появился на свет в 1875 г., спустя год с момента открытия Общества, и содержал подробные сведения о заседаниях за 1873-1874 гг., в том числе протоколы заседаний, сообщения выступавших, корреспонденции и доклады постоянных и временных комиссий Общества (рис. 3).

В последующие годы "Летопись ХОвМ" много раз подвергалась преобразованиям. С января 1878 г. "Летописи ХОвМ" придается характер периодического журнала, причем меняется и само название издания. Появляется так называемая "Летопись врачебная", еженедельная газета, издававшаяся ХОвМ в течение последующих 6 мес. Она закончилась 14-м номером, вышедшим 20 июня 1878 г., в связи со смертью ее редактора С.И. Костарева. А с 1 декабря 1878 г. издание "Летописей ХОвМ" возобновилось под названием "Протоколы заседаний ХОвМ". Всего их вышло 8 номеров.

В январе 1880 г. журналу вновь вернулось название "Летопись ХОвМ". Журнал печатался той же редакцией, в том же составе и в той же форме. Уже в его подзаголовке значилось - "Протоколы заседаний ХОвМ". Издание выходило до января 1891 г. по 12 номеров в год.

С января 1891 г. по декабрь 1895 г. протоколы печатались в качестве приложения к журналу "Хирургическая летопись", который издавали Н.В. Склифосовский и П.И. Дьяконов в Санкт-Петербурге, с периодичностью 6 раз в год.

С января 1896 г. редакция журнала в Москве вновь вернулась к изначальному названию издания - "Летопись ХОвМ". С таким логотипом журнал просуществовал до 1913 г.

о случаях хирургии аневризмы артерий в Москве (из протоколов заседаний Хирургического общества в Москве в последней четверти XIХ в.)

В процессе исследования истории деятельности ХОвМ в последней четверти XIX в. нами установлено, что на заседаниях ХОвМ было заслушано свыше 700 сообщений и докладов. Из них о заболеваниях сердца и сосудов всего 20 сообщений. В их числе только 9 сообщений посвящено аневризме артерий, которые в этот исторический период в отечественной периодической печати практически не встречались и являлись большой редкостью (см. таблицу).

Какие же вопросы из практики сосудистой хирургии поднимались на заседаниях ХОвМ в сообщениях докладчиков в рассматриваемый период?

Уже в первом номере еженедельной газеты "Летопись врачебная", выходившей всего полгода (с января по июнь) под редакцией основателя "Хирургического Общества в Москве" С.И. Костарева, опубликовано сообщение доктора медицины М.А. Белина. Он доложил на заседании ХОвМ 7 января 1878 г. о своих патологоанатомических наблюдениях аневризмы a. carotis comm. dex. и тромбозе a. carotis comm. sin. с признаками обширного атеросклероза у пациентки в возрасте 45 лет [6].

В годовом комплекте журнала за 1881 г. обращает внимание публикация о выступлении доктора медицины Г.Ф. Марконета [7], который рассказал о прижизненной диагностике аневризмы дуги аорты, обратив внимание членов ХОвМ на казуистический случай узуры костного скелета в области прикрепления II, III, IV ребер к грудине, к которым плотно прилегала мешотчатая аневризма, граничившая с сердцем. Автор пришел к выводу, что "-беспрерывные толчки струи крови, действуя на подобие слабых, но частых ударов молотком, по-видимому особенно способствуют чрезвычайному усилению процесса (эрозии)-".

В № 17 издания за этот же год помещены материалы сообщения ординатора Московского военного госпиталя М.Н. Бермана [8], который представил доклад о случае прижизненной диагностики аневризмы одной из внутричерепных артерий методом аускультации области височной кости и продемонстрировал наблюдаемую им больную. При осмотре отмечались следующие ощущения больной: "...Когда больная находится в полном физическом и нравственном покое, то она слышит его (здесь - шум) всего резче в правой стороне головы; малейшего беспокойства достаточно, чтобы она услышала его во всей голове; резкая перемена температуры также усиливает шум". Выступивший в прениях Н.В. Склифосовский указал на важность в клиническом отношении "нового признака исследования выслушиванием головы".

В 1882 г. в "Летописи ХОвМ" был опубликован доклад профессора Н.В. Склифосовского (рис. 4) о результатах демонстрации членам ХОвМ больного, которому была произведена успешная перевязка внутренней сонной артерии. Явления аневризмы исчезли полностью, однако имели место осложнения в виде катаракты и частичной потери остроты зрения [9].

В ноябре 1886 г. старший ассистент факультетской хирургической клиники Московского университета, возглавляемой Н.В. Склифосовским, И.К. Спижарный (рис. 5) выступил с сообщением [10], в котором описал симптоматику и патогенез произвольного возникновения аневризм на примере редкой артериально-венозной аневризмы в левой над-подъязычной области, которая изначально возникла в месте нижних ветвей art. carot. externae и art. maxillaris externae и была успешно прооперирована Н.В. Склифосовским.

Иван Константинович продолжил и развил дальше научные исследования своего учителя. Главным этиологическим фактором в возникновении аневризм он считал травматическое повреждение кровеносных сосудов. Как следствие, артериально-венозные аневризмы возникали в случае сращения образовавшейся ангиомы и вены или в результате спайки между артерией и веной. Симптоматические признаки артериально-венозных аневризм, методика их распознавания и способы рационального лечения, основанные на опыте зарубежных современников (Браманна, Плаетта, Криспа, Ру) и собственных операциях, были представлены автором в качестве обоснования выбора хирургического пособия, применяемого в отечественной практике лечения артериально-венозных аневризм, с привязкой к существовавшим в мире научным взглядам на хирургию аневризм. Обобщив и проанализировав отечественную и зарубежную литературу, проведя клинические и патологоанатомические исследования, И.К. Спижарный пришел к весьма важным выводам, которые до сих пор не потеряли своего значения. Описав собственные результаты операций на примере 3 наблюдений редко встречающейся артериально-венозной аневризмы верхних конечностей, признавал, что "-наиболее рациональным нужно признать метод Антилла - перевязки приводящего и отводящего конца артерии с последовательным расщеплением мешка-". Изучение сосудистой патологии занимало особое место в работе университетской клиники. И с этой целью в клинике [11] применялись "только тщательно и всесторонне проверенные на животных клинически и научно обоснованные методы лечения". Особенностью пионерского подхода И.К. Спижарного к лечению аневризмы было применение комбинированного способа лечения аневризм с предварительным прижатием и последующей перевязкой артерии, что явилось оригинальным практическим достижением российской хирургии.

На 326-м заседании ХОвМ, состоявшемся в декабре 1895 г., доктор медицины С.Ф. Дерюжинский (рис. 6) продемонстрировал больного, 50 лет, с предварительным диагнозом аневризмы или новообразования [12]. Вот как автор описал свои наблюдения: "..опухоль, по-видимому, вышла из промежутка между II и III ребрами и снаружи как бы разлилась над ними, причем сдвигая ее книзу или кверху можно прощупать то или иное ребро. При выслушивании в области опухоли ясные сердечные тоны громче, нежели во всех других местах груди. Сердце несколько отодвинуто вниз, толчок за lin. mamillaris, хотя абсолютное притупление за эту линию не заходит. Артерия жесткая...".

В ходе прений участники заседания доктора медицины А.А. Бобров, И.К. Спижарный, М.П. Яковлев, Э.К. Икавитц пришли к мнению, что у больного имеется аневризма восходящей аорты. Э.К. Икавитц отметил, в частности, немаловажную деталь: "-дело идет об аневризме аорты, т.к. пульсация в опухоли предшествует пульсации лучевой артерии".

В № 2 "Летописей ХОвМ" за 1897 г. помещены материалы доклада доктора медицины А.С. Парцевского, который представил членам ХОвМ пациентку, 7 лет, с редким случаем аневризмы брюшной аорты, развившейся после полученной при падении травмы. Подробно описал методику обследования, симптоматику, выводы, свидетельствующие о наличии аневризмы крупных артериальных сосудов брюшной полости, и предложил рекомендации по дальнейшему лечению. Пациентка на момент доклада прооперирована не была [13].

В феврале знаменитый московский офтальмолог профессор С.С. Головин продемонстрировал пациентку с редким случаем артериовенозной аневризмы век и глазницы, описал симптоматику и патофизиологию, провел дифференциацию аневризмы с ангиомой. Для оценки важности понимания патофизиологических изменений с целью установки правильного диагноза следует обратить внимание на результаты многочисленных прений по докладу автора, опубликованных изданием, в которых выступили авторитетные московские профессора А.А. Бобров, И.К. Спижарный, И.Д. Сарычев. В ходе продолжительной дискуссии участники пришли к единому мнению о необходимости оперативного лечения пациентки [14].

На 361-м заседании ХОвМ, состоявшемся 3 марта 1898 г., доктор медицины В.П. Зеренин [15] рассказал о казуистическом случае аневризмы безымянной артерии с одновременным тромбозом аневризматического мешка и рассмотрел симптомы, причины ее возникновения на фоне хронического эндоартрита, показания и противопоказания к применению различных способов перевязки безымянной артерии, статистику результатов операций, проведенных за рубежом. Критически оценив способы перевязки безымянной артерии в случае ее аневризмы, ранее предложенные зарубежными хирургами Recklinghausen, Helmstadter, Eppinger, Manchot, Til’smans, Duplay, Poinsot, Anel, Le Fort, Guinard, Poivet, Walter, Poinsot, de Fern, de Watt, Diday, Rossi, Wharton, Pierre Delbet, Holmes, Barwell, Wharton, Winslow, Le Dentu, Guinard, пришел к выводу, что "...лучший способ по Brasdor (перевязывается не периферическая часть безымянной артерии, а ее ветви: carotis и subclavia)...", который был разработан в 1752 г. французом P. Brasdor [16].

Заключение

Материалы "Протоколов заседаний ХОвМ" конца XIX в., опубликованные в "Летописи Хирургического Общества в Москве", позволяют сегодня утверждать, что, несмотря на внедрение в хирургию антисептического метода и наркоза, операции на сосудах, включая проведенные докторами медицины в Москве, все еще были относительно редки: этому заболеванию было посвящено всего 9 (1%) сообщений из 700. Большинство клинических и патологоанатомических наблюдений с травмами и заболеваниями сосудов были казуистическими.

Протоколы заседаний Общества не только дают нам ответ на вопрос, какие же новации в хирургическом пособии рассматривались в ходе заседаний ХОвМ, но и позволяют понять на каком уровне мировой хирургии находилась тогда московская хирургическая школа. Широкое освещение вопросов хирургии на страницах издания способствовало процессу формирования у российских врачей "хирургического мышления".

Литература

1. Глянцев С.П., Крюков Ю.Ю. Учение профессора И.Ф. Буша об аневризме артерий как начало ангиологии и сосудистой хирургии в России. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2022; 181 (3): 118-124.

2. Маевский В.И. Медицина. Большая советская энциклопедия, 3-е изд. 1974; 16: 28.

3. Серебренников А.Б. Организация и начало деятельности хирургического общества в Москве (к 90-летию хирургического Общества Москвы и Московской области, 1873-1963 г.г.). Хирургия. 1965; 41 (6): 138-141.

4. Бобров А.А. Обзор двадцатипятилетней научной деятельности хирургического общества в Москве (1873-1898). Летопись хирургического общества в Москве. 1898; 8 (3): 92.

5. Устав Хирургического общества в Москве. Летопись Хирургического общества в Москве. 1875; 1 (1): 13.

6. Белин М.А. Aneurysma carotidis dextrae et thrombosis carotidis sinistrae. Летопись врачебная. 1878; 3 (1): 2-3.

7. Марконет Г.Ф. Аневризма дуги аорты. Летопись хирургического общества в Москве. 1881; 4 (12): 162-163.

8. Берман М.Н. Внутричерепная аневризма (Aneurysma art.carot.intern). Летопись хирургического общества в Москве. 1881; 4 (17): 270-274.

9. Склифосовский Н.В. Случай аневризмы внутренней сонной артерии. Летопись хирургического общества в Москве. 1882; 5 (5): 92-98.

10. Спижарный И.К. К учению об аневризмах. Летопись хирургического общества в Москве. 1887; 8 (2/3): 2-12.

11. Папко Г.Ф. И.К. Спижарный - врач, ученый, педагог и общественный деятель (1857-1924). Хирургия. 1958; (6): 136-142.

12. Дерюжинский С.Ф. Аневризма аорты. Летопись хирургического общества в Москве. 1896; 15 (2): 75.

13. Парцевский А.С. Случай аневризмы брюшной аорты вследствие травмы в детском возрасте. Летопись хирургического общества в Москве. 1897; 16 (2): 110-114.

14. Головин С.С. Aneurisma arterio-venosum век и глазницы. Летопись хирургического общества в Москве. 1897; 16 (3): 170-173.

15. Зеренин В.П. К вопросу об аневризме art. аnonimae (аneurisma arteriae anonimae). Летопись хирургического общества в Москве. 1898; 17 (2): 43-47.

16. Глянцев С.П. История сосудистой хирургии в России: Часть 2. Перевязка артерий (1710-1883 г.г.). Эл. журнал "Angiologia.ru". 2011; 1: 9.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)

© ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». Использование текстового и иллюстративного материала данного издания для обучения любых систем искусственного интеллекта, включая машинное обучение и нейросети, запрещено без письменного разрешения правообладателя.