Surgical Society in Moscow and surgery for arterial aneurysms in the capital of the Russian Empire in the last quarter of the 19th century (from 1873 to 1898)

• Marat R. Yalyshev

Abstract

Background. One of the most common arterial operations in the 19^th century was aneurysm surgery. However, there were practically no publications on artery aneurysm surgery in Moscow in the last quarter of the nineteenth century. Meanwhile, it is known that this period was characterized by the introduction of anesthesia and the antiseptic method into Russian surgery. The issues of aneurysm surgery in the historical period under review were actively discussed at meetings of the Surgical Society in Moscow.

Objective. To characterize the state of arterial aneurysm surgery in Moscow in the last quarter of the nineteenth century.

Material and methods. The materials of this retrospective study were the minutes of the meetings of the Moscow Surgical Society published in the “Annals of the Surgical Society in Moscow” from 1873 to 1898, with historical, evolutionary-chronological and comparative methods used for their analysis.

Results and discussion. From 1873 to 1898, over 700 communications and reports were heard at the meetings of the Moscow Surgical Society, of which only 20 reports were related to cardiovascular pathology, with only 9 of them devoted to arterial aneurysms.

Conclusion. The diagnosis of arterial aneurysms in patients in Moscow in the last quarter of the nineteenth century was relatively rare: only 9 reports out of 700 (1%) were devoted to this disease. Among others, surgeons reported such difficult-to-diagnose lesions as aneurysm of the aortic arch (1881), intracranial artery (1881) and abdominal aorta (1897). Aneurysm operations performed under anesthesia with the use of antiseptics consisted in ligation of the afferent and efferent ends of the artery. A peculiarity of the approach to the treatment of aneurysms by I.K. Spizharny (1886) was the use of a combined method of treating aneurysms with compression and ligation of the artery.

Keywords:  history of surgery; surgical society; aneurysm; artery; heart

References

1. Glyancev S.P., Kryukov Yu.Yu. The teaching of Professor I.F. Bush on arterial aneurysm as the beginning of angiology and vascular surgery in Russia. Vestnik hirurgii imeni I.I. Grekova. 2022; 181 (3): 118–124. (in Russian)

2. Maevskij V.I. Medicine. М.: Bol’shaya sovetskaya enciklopediya (3- e izd.). 1974; 16: 28. (in Russian)

3. Serebrennikov A.B. Organization and beginning of activity surgical Society in Moscow (to the 90th anniversary of the Surgical Society of Moscow and the Moscow region, 1873–1963). Hirurgiya. 1965; 41 (6): 138–141. (in Russian)

4. Bobrov A.A. Review of twenty–five years of scientific activity of the surgical society in Moscow (1873-1898). Letopis’ hirurgicheskogo obshchestva v Moskve. 1898; 8 (3): 92. (in Russian)

5. The Charter of the Surgical Society in Moscow. Letopis’ Hirurgicheskogo obshchestva v Moskve. 1875; 1 (1): 13. (in Russian)

6. Belin M.A. Aneurysma carotidis dextrae et thrombosis carotidis sinistrae. Letopis’ vrachebnaya. 1878; 3 (1): 2–3. (in Russian)

7. Marconet G.F. Aneurysm of the aortic arch. Letopis’ hirurgicheskogo obshchestva v Moskve. 1881; 4 (12): 162–163. (in Russian)

8. Berman M.N. Intracranial aneurysm (Aneurysma art.carot.intern). Letopis’ hirurgicheskogo obshchestva v Moskve. 1881; 4 (17): 270–274. (in Russian)

9. Sklifosovsky N.V. The case of an aneurysm of the internal carotid artery. Letopis’ hirurgicheskogo obshchestva v Moskve. 1882; 5 (5): 92–98. (in Russian)

10. Spizharny I.K. To the doctrine of aneurysms. Letopis’ hirurgicheskogo obshchestva v Moskve. 1887; 8 (2/3): 2–12. (in Russian)

11. Papko G.F. I.K. Spizharny – doctor, scientist, teacher and public figure (1857–1924). Hirurgiya. 1958; (6): 136–142. (in Russian)

12. Deryuzhinsky S.F. Aneurysm of the aorta. Letopis’ hirurgicheskogo obshchestva v Moskve. 1896; 15 (2): 75. (in Russian)

13. Parcevskij A.S. The case of abdominal aortic aneurysm due to trauma in childhood. Letopis’ hirurgicheskogo obshchestva v Moskve. 1897; 16 (2): 110–114. (in Russian)

14. Golovin S.S. Aneurisma arterio-venosum of the eyelid and eye sockets. Letopis’ hirurgicheskogo obshchestva v Moskve. 1897; 16 (3): 170–173. (in Russian)

15. Zerenin V.P. On the question of aneurysm art. apopimae (apeigisma arteriae anonimae). Letopis’ hirurgicheskogo obshchestva v Moskve. 1898; 17 (2): 43–47. (in Russian)

16. Glyanzev S.P. History of vascular surgery in Russia: Part 2. Ligation of arteries (1710–1883). El. zhurnal «Angiologia.ru». 2011; 1: 9. (in Russian)

В 1882 г. в "Летописи ХОвМ" был опубликован доклад профессора Н.В. Склифосовского (рис. 4) о результатах демонстрации членам ХОвМ больного, которому была произведена успешная перевязка внутренней сонной артерии. Явления аневризмы исчезли полностью, однако имели место осложнения в виде катаракты и частичной потери остроты зрения [9].

В ноябре 1886 г. старший ассистент факультетской хирургической клиники Московского университета, возглавляемой Н.В. Склифосовским, И.К. Спижарный (рис. 5) выступил с сообщением [10], в котором описал симптоматику и патогенез произвольного возникновения аневризм на примере редкой артериально-венозной аневризмы в левой над-подъязычной области, которая изначально возникла в месте нижних ветвей art. carot. externae и art. maxillaris externae и была успешно прооперирована Н.В. Склифосовским.

Иван Константинович продолжил и развил дальше научные исследования своего учителя. Главным этиологическим фактором в возникновении аневризм он считал травматическое повреждение кровеносных сосудов. Как следствие, артериально-венозные аневризмы возникали в случае сращения образовавшейся ангиомы и вены или в результате спайки между артерией и веной. Симптоматические признаки артериально-венозных аневризм, методика их распознавания и способы рационального лечения, основанные на опыте зарубежных современников (Браманна, Плаетта, Криспа, Ру) и собственных операциях, были представлены автором в качестве обоснования выбора хирургического пособия, применяемого в отечественной практике лечения артериально-венозных аневризм, с привязкой к существовавшим в мире научным взглядам на хирургию аневризм. Обобщив и проанализировав отечественную и зарубежную литературу, проведя клинические и патологоанатомические исследования, И.К. Спижарный пришел к весьма важным выводам, которые до сих пор не потеряли своего значения. Описав собственные результаты операций на примере 3 наблюдений редко встречающейся артериально-венозной аневризмы верхних конечностей, признавал, что "-наиболее рациональным нужно признать метод Антилла - перевязки приводящего и отводящего конца артерии с последовательным расщеплением мешка-". Изучение сосудистой патологии занимало особое место в работе университетской клиники. И с этой целью в клинике [11] применялись "только тщательно и всесторонне проверенные на животных клинически и научно обоснованные методы лечения". Особенностью пионерского подхода И.К. Спижарного к лечению аневризмы было применение комбинированного способа лечения аневризм с предварительным прижатием и последующей перевязкой артерии, что явилось оригинальным практическим достижением российской хирургии.

На 326-м заседании ХОвМ, состоявшемся в декабре 1895 г., доктор медицины С.Ф. Дерюжинский (рис. 6) продемонстрировал больного, 50 лет, с предварительным диагнозом аневризмы или новообразования [12]. Вот как автор описал свои наблюдения: "..опухоль, по-видимому, вышла из промежутка между II и III ребрами и снаружи как бы разлилась над ними, причем сдвигая ее книзу или кверху можно прощупать то или иное ребро. При выслушивании в области опухоли ясные сердечные тоны громче, нежели во всех других местах груди. Сердце несколько отодвинуто вниз, толчок за lin. mamillaris, хотя абсолютное притупление за эту линию не заходит. Артерия жесткая...".

В ходе прений участники заседания доктора медицины А.А. Бобров, И.К. Спижарный, М.П. Яковлев, Э.К. Икавитц пришли к мнению, что у больного имеется аневризма восходящей аорты. Э.К. Икавитц отметил, в частности, немаловажную деталь: "-дело идет об аневризме аорты, т.к. пульсация в опухоли предшествует пульсации лучевой артерии".

В № 2 "Летописей ХОвМ" за 1897 г. помещены материалы доклада доктора медицины А.С. Парцевского, который представил членам ХОвМ пациентку, 7 лет, с редким случаем аневризмы брюшной аорты, развившейся после полученной при падении травмы. Подробно описал методику обследования, симптоматику, выводы, свидетельствующие о наличии аневризмы крупных артериальных сосудов брюшной полости, и предложил рекомендации по дальнейшему лечению. Пациентка на момент доклада прооперирована не была [13].

В феврале знаменитый московский офтальмолог профессор С.С. Головин продемонстрировал пациентку с редким случаем артериовенозной аневризмы век и глазницы, описал симптоматику и патофизиологию, провел дифференциацию аневризмы с ангиомой. Для оценки важности понимания патофизиологических изменений с целью установки правильного диагноза следует обратить внимание на результаты многочисленных прений по докладу автора, опубликованных изданием, в которых выступили авторитетные московские профессора А.А. Бобров, И.К. Спижарный, И.Д. Сарычев. В ходе продолжительной дискуссии участники пришли к единому мнению о необходимости оперативного лечения пациентки [14].

На 361-м заседании ХОвМ, состоявшемся 3 марта 1898 г., доктор медицины В.П. Зеренин [15] рассказал о казуистическом случае аневризмы безымянной артерии с одновременным тромбозом аневризматического мешка и рассмотрел симптомы, причины ее возникновения на фоне хронического эндоартрита, показания и противопоказания к применению различных способов перевязки безымянной артерии, статистику результатов операций, проведенных за рубежом. Критически оценив способы перевязки безымянной артерии в случае ее аневризмы, ранее предложенные зарубежными хирургами Recklinghausen, Helmstadter, Eppinger, Manchot, Til’smans, Duplay, Poinsot, Anel, Le Fort, Guinard, Poivet, Walter, Poinsot, de Fern, de Watt, Diday, Rossi, Wharton, Pierre Delbet, Holmes, Barwell, Wharton, Winslow, Le Dentu, Guinard, пришел к выводу, что "...лучший способ по Brasdor (перевязывается не периферическая часть безымянной артерии, а ее ветви: carotis и subclavia)...", который был разработан в 1752 г. французом P. Brasdor [16].

Заключение

Материалы "Протоколов заседаний ХОвМ" конца XIX в., опубликованные в "Летописи Хирургического Общества в Москве", позволяют сегодня утверждать, что, несмотря на внедрение в хирургию антисептического метода и наркоза, операции на сосудах, включая проведенные докторами медицины в Москве, все еще были относительно редки: этому заболеванию было посвящено всего 9 (1%) сообщений из 700. Большинство клинических и патологоанатомических наблюдений с травмами и заболеваниями сосудов были казуистическими.

Протоколы заседаний Общества не только дают нам ответ на вопрос, какие же новации в хирургическом пособии рассматривались в ходе заседаний ХОвМ, но и позволяют понять на каком уровне мировой хирургии находилась тогда московская хирургическая школа. Широкое освещение вопросов хирургии на страницах издания способствовало процессу формирования у российских врачей "хирургического мышления".

Литература

1. Глянцев С.П., Крюков Ю.Ю. Учение профессора И.Ф. Буша об аневризме артерий как начало ангиологии и сосудистой хирургии в России. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2022; 181 (3): 118-124.

2. Маевский В.И. Медицина. Большая советская энциклопедия, 3-е изд. 1974; 16: 28.

3. Серебренников А.Б. Организация и начало деятельности хирургического общества в Москве (к 90-летию хирургического Общества Москвы и Московской области, 1873-1963 г.г.). Хирургия. 1965; 41 (6): 138-141.

4. Бобров А.А. Обзор двадцатипятилетней научной деятельности хирургического общества в Москве (1873-1898). Летопись хирургического общества в Москве. 1898; 8 (3): 92.

5. Устав Хирургического общества в Москве. Летопись Хирургического общества в Москве. 1875; 1 (1): 13.

6. Белин М.А. Aneurysma carotidis dextrae et thrombosis carotidis sinistrae. Летопись врачебная. 1878; 3 (1): 2-3.

7. Марконет Г.Ф. Аневризма дуги аорты. Летопись хирургического общества в Москве. 1881; 4 (12): 162-163.

8. Берман М.Н. Внутричерепная аневризма (Aneurysma art.carot.intern). Летопись хирургического общества в Москве. 1881; 4 (17): 270-274.

9. Склифосовский Н.В. Случай аневризмы внутренней сонной артерии. Летопись хирургического общества в Москве. 1882; 5 (5): 92-98.

10. Спижарный И.К. К учению об аневризмах. Летопись хирургического общества в Москве. 1887; 8 (2/3): 2-12.

11. Папко Г.Ф. И.К. Спижарный - врач, ученый, педагог и общественный деятель (1857-1924). Хирургия. 1958; (6): 136-142.

12. Дерюжинский С.Ф. Аневризма аорты. Летопись хирургического общества в Москве. 1896; 15 (2): 75.

13. Парцевский А.С. Случай аневризмы брюшной аорты вследствие травмы в детском возрасте. Летопись хирургического общества в Москве. 1897; 16 (2): 110-114.

14. Головин С.С. Aneurisma arterio-venosum век и глазницы. Летопись хирургического общества в Москве. 1897; 16 (3): 170-173.

15. Зеренин В.П. К вопросу об аневризме art. аnonimae (аneurisma arteriae anonimae). Летопись хирургического общества в Москве. 1898; 17 (2): 43-47.

16. Глянцев С.П. История сосудистой хирургии в России: Часть 2. Перевязка артерий (1710-1883 г.г.). Эл. журнал "Angiologia.ru". 2011; 1: 9.

All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)

п?? GEOTAR-Media Publishing Group. The use of textual and illustrative content from this publication for the training of any artificial intelligence systems п?? including machine learning models and neural networks п?? is strictly prohibited without the prior written consent of the copyright holder.