Protocol of ultrasound examination of pelvic veins in women
AbstractObjective. To improve the quality of diagnosis of pelvic venous diseases in women by means of a developed protocol of ultrasound examination (USE) of pelvic veins.
Materials and methods. The article deals with the basic information about the anatomy of pelvic veins, geodynamic and anatomic parameters to be examined during pelvic vein USE, indications for and contraindications to pelvic vein USE, preparation of pelvic veins for USE, tasks of this examination, the equipment used, and modifications of pelvic vein USE.
Results. The developed protocol of pelvic vein USE makes it possible to comprehensively evaluate the state of pelvic veins and major pathways of outflow therefrom. Described herein are the sequence of performing USE, characteristics of pelvic venous reflux, methods of determination of and ultrasonographic criteria for hemodynamically significant stenoses of the left renal and common iliac veins, as well as possibilities and limitations of transabdominal, transvaginal and translabial ultrasound in assessment of renal, iliac and pelvic veins. Also considered are terminological problems, the significance of pelvic-vein diameters and the duration of pelvic venous reflux in the occurrence and severity of clinical manifestations of pelvic venous diseases (PVD).
Conclusion. Performing pelvic vein USE according to the standardized protocol will make it possible to significantly improve the quality and timeliness of PVD diagnosis, hence promoting formation of unified ultrasonographic assessment of pelvic veins, ruling out unnecessary invasive diagnostic tests from the program of examination of patients with PVD, and contributing to optimal therapeutic decision-making.
Keywords: pelvic venous diseases; pelvic veins; pelvic varicose veins; vulvar varicosity; left renal vein compression stenosis; left common iliac vein compression stenosis; ultrasound examination
Funding. The study had no financial support.
Conflict of interest. The authors declare no conflicts of interest.
Authors’ contribution. Study conception and design – Gavrilov S.G.; illustrations – Moskalenko E.P., Kulikov V.M., Karalkin A.V., Chubchenko S.V., Alenichev A.V.; draft manuscript preparation – Gavrilov S.G., Moskalenko E.P., Kulikov V.M., Karalkin A.V., An E.S., Chubchenko S.V., Alenichev A.V.; manuscript revision – Gavrilov S.G., Moskalenko E.P., Kulikov V.M., Chubchenko S.V., Karalkin A.V.
For citation: Gavrilov S.G., Moskalenko E.P., Kulikov V.M., Karalkin A.V., An E.S., Chubchenko S.V., Alenichev A.V. Protocol of ultrasound examination of pelvic veins in women. Angiology and Vascular Surgery. Journal named after Academician A.V. Pokrovsky. 2024; 30 (3): 34–46. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2024-30-3-34-46
Введение
Ультразвуковое исследование (УЗИ) тазовых вен признано базисным методом диагностики тазовых венозных заболеваний (ТВЗ) [1-3]. С помощью данного метода возможно не только проводить первичную оценку состояния тазовых вен, но и выявлять основные этапы патогенеза ТВЗ: наличие и продолжительность рефлюкса в тазовых венах, компрессионные стенозы левых почечной и подвздошных вен, посттромботические обструкции подвздошных и нижней полой вен, а также сочетание этих состояний [4-7]. УЗИ тазовых вен нередко является первичным и окончательным диагностическим тестом, посредством которого возможно определить тактику и метод лечения пациентов с ТВЗ [8, 9]. Это неинвазивный, абсолютно безопасный, информативный, недорогой и воспроизводимый метод исследования с возможностью неоднократного выполнения без какого-либо вреда для пациента и врача [10-12]. УЗИ не связано с пункцией и катетеризацией вен, не имеет лучевой нагрузки, оборудование для его выполнения доступно в каждом амбулаторном центре или стационаре. В связи с этим использование единого протокола УЗИ тазовых вен представляется крайне важным моментом, так как от качества проведения исследования, полноты представленной информации зависят дальнейшие обследования и лечение пациентов. Неполноценно выполненное УЗИ вен таза, ошибки в проведении и интерпретации данных приводят к необоснованному применению более инвазивных и финансово затратных диагностических процедур [компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), прямая венография, внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ)]. Помимо увеличения стоимости обследования пациента, посредством КТ, МРТ и ВСУЗИ невозможно выявить рефлюкс в тазовых венах - основополагающий признак этой патологии [13, 14]. В Университетской хирургической клинике им. В.С. Савельева на базе ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова УЗИ тазовых вен в диагностике ТВЗ у женщин применяют в течение последних 25 лет. За этот период обследованы более 6000 пациентов с ТВЗ, количество выполненных УЗИ тазовых вен превышает 50 000. Наши преимущества - возможности сопоставлять результаты УЗИ тазовых вен с данными КТ, МРТ, рено- и оварикографии, полипозиционной тазовой венографии, хирургических и эндоваскулярных вмешательств на венах таза.
Цель - повысить качество диагностики ТВЗ у женщин посредством использования разработанного протокола УЗИ тазовых вен.
Материал и методы
Прикладная анатомия тазовых вен
К тазовым венам относят овариальные (ОВ), параметральные (ПВ), маточные (МВ), аркуатные вены (АВ) и притоки внутренних подвздошных вен [ВПВ: внутренняя срамная (ВСВ), запирательные (ЗВ), нижние ягодичные вены (НЯВ)] [1, 2]. ОВ, ПВ, МВ и притоки ВПВ являются парными, т. е. расположены слева и справа. АВ непарные, располагаются в толще миометрия [15]. В норме диаметр этих вен не превышает 5 мм, в них имеются клапаны, обеспечивающие центрипетальное движение крови.
Подвздошные вены (наружная, внутренняя, общая) - парные сосуды, они располагаются в тазу, но имеют собственные названия и их не относят к тазовым венам. Левая общая подвздошная вена (ОПВ) располагается под правой общей подвздошной артерией, позади нее находится V поясничный позвонок. Такое расположение подвздошных сосудов нередко сопровождается формированием компрессионного стеноза левой ОПВ (синдром Мея-Тернера) разной степени выраженности. В подвздошных венах нет полноценных клапанов, рефлюкс в них - физиологическое явление.
Сдавление левой почечной вены (ЛПВ) между аортой и верхней брыжеечной артерией (ВБА) либо между аортой и позвоночником может привести к развитию компрессионного стеноза ЛПВ с формированием левосторонней почечной венозной гипертензии или без таковой (синдром и феномен Щелкунчика соответственно).
Анатомические и гемодинамические параметры, оцениваемые при УЗИ тазовых вен
С помощью УЗИ вен таза оценивают проходимость, диаметр вен и характер кровотока (антеградный, ретроградный) в них. Увеличение диаметров тазовых вен более 5 мм принято считать их варикозным расширением, рефлюкс в тазовых венах более 1 с рассматривают как патологический [16]. Именно тазовый венозный рефлюкс (ТВР), его продолжительность и распространенность в венах таза обусловливают тяжесть течения ТВЗ, наличие и выраженность хронической тазовой боли (ХТБ) у пациентов с ТВЗ [17]. Степень расширения тазовых вен не является показателем тяжести течения ТВЗ, так как даже в расширенной до 8-12 мм тазовой вене рефлюкс может отсутствовать и кровоток имеет нормальную (антеградную) направленность [18]. Известно, что оценивать рефлюкс необходимо во всех тазовых венах (ОВ, ПВ, МА, АВ), а не в какой-то одной из них. ТВР длительностью до 1 с является физиологическим, нормальным явлением. Рефлюкс продолжительностью до 2 с расценивают как легкий, от 2,1 до 5 с - как умеренный и более 5 с или спонтанный рефлюкс без нагрузочных проб - как тяжелый (см. таблицу и рис. 1).
)
)
Согласно данным литературы, в ВПВ клапаны обычно отсутствуют [15, 19]. Вместе с тем клиническая практика свидетельствует, что в ходе выполнения УЗИ у части пациентов рефлюкс в ВПВ отсутствует, а у части - определяется. Если рефлюкс в ВПВ определяется - это на 100% пациенты с ТВЗ. Именно поэтому оценка направленности кровотока во ВПВ должна проводиться тщательным образом.
Компрессионные стенозы левых ОПВ и ЛПВ сопровождаются уменьшением диаметра визуализируемого сосуда, увеличением скорости кровотока в зонах сужения, формированием турбулентных потоков крови в пре- и постстенотических отделах вен. Поэтому измерение пиковой скорости кровотока (ПСС) в пре- и постстенотических зонах, а также непосредственно в области стеноза вены должно быть обязательным.
Учитывая вариабельность диаметров левых ОПВ и ЛПВ у людей разной конституции, скоростные характеристики в этих венах общепринято рассчитывать в виде отношения диаметров и скоростей в пораженных сосудах [20-22]. Для ЛПВ это отношение диаметра (Д) данной вены в престенотическом отделе к таковому в области стеноза (Дпрестеноз/Дстеноз) и отношение ПСС в области стеноза к таковой в престенотической зоне (ПССстеноз/ПССпрестеноз). В норме указанные отношения не превышают 1-2.
Еще одним параметром, имеющим значение для выявления компрессионного стеноза ЛПВ, служит угол отхождения ВБА от аорты. При остром угле риск возникновения сужения ЛПВ в аорто-мезентериальном пинцете возрастает. В норме угол отхождения ВБА составляет не менее 42°.
Для оценки значимости компрессионного стеноза левой ОПВ используют отношение ПСС в постстенотической зоне к таковой в престенотической области (ПССпостстеноз/ПССпрестеноз). Значения этого отношения менее 2,5 считают незначимым стенозом левой ОПВ и рассматривают как вариант анатомии [21].
Показания и противопоказания к УЗИ тазовых вен
Исследование показано всем пациентам с ХТБ вне зависимости от очевидности ее причины. Наличие клинических симптомов и признаков ТВЗ (ХТБ, коитальные и посткоитальные боли, тяжесть и дискомфорт в гипогастральной области, варикозные вены промежности, вульвы, ягодичной области, заднемедиальной поверхности бедра, дизурия, гематурия, отек левой нижней конечности, венозная хромота) служит объективным показанием к выполнению УЗИ тазовых вен.
Помимо этого, УЗИ тазовых вен необходимо проводить бессимптомным пациентам с варикозными венами таза, обнаруженными в ходе УЗИ тазовых органов, либо КТ или МРТ для подтверждения/исключения наличия ТВР. Увеличение диаметра тазовых вен не является абсолютным признаком заболевания. Необходимо установить характер кровотока в тазовых венах (рефлюкс есть или нет). Обнаружение компрессионных стенозов левых ОПВ и ЛПВ по данным первичного КТ или МРТ также служит показанием к проведению УЗИ подвздошных, почечных и тазовых вен для подтверждения/исключения гемодинамической значимости этих стенозов, выявления ТВР, рефлюкса во ВПВ.
Наличие клинических симптомов тромбоза тазовых вен (лихорадка, острые тазовые боли, боль при пальпации гипогастральной области, проекции ОВ), подозрение на наличие тромбоза вен таза по данным УЗИ тазовых органов также являются основаниями для выполнения УЗИ тазовых вен.
Целесообразно выполнение УЗИ тазовых вен пациентам с рецидивом варикозной болезни нижних конечностей, нетипичным для этого состояния расположением варикозных вен (внутренняя поверхность верхней трети бедра, наружные половые органы). Известно, что причинами рецидива варикозной болезни нижних конечностей в 10-25% наблюдений служат заболевания вен таза [4, 23].
УЗИ тазовых вен нецелесообразно выполнять пациентам с верифицированными онкологическими заболеваниями тазовых органов, кишечника, мочевыделительной и костно-суставной системы ввиду бесперспективности использования получаемых данных о состоянии тазовых вен. Трансвагинальное УЗИ тазовых вен противопоказано пациенткам virgo intacta.
Выполнение УЗИ вен таза при беременности носит ограниченный характер. Беременность не является противопоказанием для УЗИ, но получаемые результаты не могут быть объективными вследствие значительных физиологических изменений тазовых вен при беременности, а также естественных трудностей визуализации. Кроме того, получаемые ультразвуковые данные бесперспективны для дальнейшего использования при определении тактики и способа лечения варикозных вен таза у беременных. Но при наличии симптомов тромбоза тазовых вен, тазовых болей неясного происхождения УЗИ вен таза при беременности показано.
Задачи УЗИ тазовых вен
Основная задача метода - верификация наличия варикозных вен таза и рефлюкса в них. Вместе с тем УЗИ позволяет получить более подробную информацию о состоянии тазовых вен и магистральных путей оттока из них. УЗИ является оптимальным способом верификации тромбоза тазовых вен. Обязательным компонентом исследования служит оценка проходимости вен, локализации, наличия и продолжительности ТВР, характера кровотока (ламинарный/турбулентный, фазность) в нижней полой, почечных и подвздошных венах. При обнаружении либо подозрении на наличие компрессионных стенозов ОПВ и ЛПВ необходимо выполнить измерения диаметров вен и скорости кровотока в них в контрольных точках. Выявление артериовенозных "конфликтов" и тромбоза вен таза также является одной из приоритетных задач УЗИ тазовых вен.
Подготовка пациентов к УЗИ тазовых вен
УЗИ тазовых вен выполняют вне менструации. Оптимальный период - середина менструального цикла. Исследование следует выполнять натощак с опорожненным мочевым пузырем. Для получения максимально полной информации о состоянии вен таза необходимо подготовить пациента к исследованию. Основная задача этой подготовки - минимизация наличия газов в кишечнике. Для этого рекомендуют за 24 ч до исследования соблюдать диету с низким содержанием клетчатки, исключить газированные напитки, жевательную резинку, ограничить курение. За 4-5 ч до УЗИ не принимать пищу. Для поддержания нормальной гидратации пить негазированные прозрачные напитки. Для уменьшения количества газов в кишечнике рекомендуют принимать симетикон или другой пеногаситель вечером, непосредственно перед сном и утром до исследования (либо за несколько часов до обследования). Принимать данные препараты следует согласно прилагаемой к ним инструкции.
Ультразвуковые аппараты и датчики
Для полноценного УЗИ тазовых вен целесообразно использовать ультразвуковые сканеры экспертного уровня с возможностью комбинированного проведения сканирования в В-режиме, допплерографии, цветового допплеровского картирования. Для ультразвуковой оценки вен забрюшинного пространства (нижняя полая, почечные, подвздошные) и таза (ОВ, ПВ, МВ, АВ) используют конвексные (3,5-5,5 МГц) и линейные датчики (5-13 МГц), эндовагинальные конвексные трансдьюсеры (4-9 МГц).
Способы выполнения УЗИ тазовых вен
УЗИ тазовых вен предполагает использование нескольких модификаций сканирования: трансабдоминального (ТА), трансвагинального (ТВ) и транслабиального (ТЛ). Выполнение ТА-УЗИ направлено в первую очередь на оценку состояния крупных венозных магистралей забрюшинного пространства - путей оттока из тазовых вен: нижней полой, почечной, подвздошных вен. Помимо этого, ТА-УЗИ позволяет оценить состояние ОВ в области оварико-ренального и оварико-кавального соустий и на протяжении при качественной подготовке пациентов с нормальным индексом массы тела (ИМТ). При исследовании крупных вен возможно применение провокационных проб (Вальсальвы, Кегля), в частности для выявления рефлюкса в ВПВ. Верификация рефлюкса в ОВ при ТА-УЗИ представляет сложную задачу, так как удержание метки контрольного объема на вене небольшого диаметра при выполнении пробы Вальсальвы для выявления ТВР затруднительно. Частично решить эту проблему возможно, используя пробу Кегля.
ТВ-УЗИ используют непосредственно для оценки состояния тазовых вен (ОВ, ПВ, МВ. АВ, ВСВ, ЗВ, НЯВ). Преимуществом метода служит возможность полноценного выполнения проб Вальсальвы, компрессионной пробы, которые необходимы для определения ТВР.
ТЛ-УЗИ необходимо для визуализации вульварных (ВВ) вен, выявления рефлюкса в них.
Результаты
На рис. 2 представлены проекции вен на переднюю брюшную стенку.
)
В ходе проведения УЗИ тазовых вен необходимо изменять положение тела пациента (исследование в положении лежа на спине, на боку, с приподнятым под углом 45° туловищем, полустоя). Это позволяет учесть влияние гидростатического и анатомо-топографического факторов. Речь идет о повышении венозного давления при вертикализации пациента, изменении положения артерий и вен по отношению друг к другу (например, уменьшение угла между аортой и ВБА).
Трансабдоминальное УЗИ
Для трансабдоминального УЗИ используют конвексный (3,5-5,5 МГц) или (при хорошей подготовке пациента и астеническом телосложении) линейный (5-13 МГц) датчики. Нижнюю полую вену (НПВ) исследуют в положении пациента на спине и левом боку; исследователь, при необходимости, может изменить угол поворота пациента для лучшей визуализации сосуда. Датчик располагают продольно или поперечно, тотчас над пупком и выше по срединной линии, визуализируя НПВ на протяжении. Оценивают проходимость, диаметр и характер кровотока в сосуде. В норме НПВ четко прослеживается от конфлюенса подвздошных вен до правого предсердия, она легко сжимается, в ней определяется двухфазный кровоток, синхронизированный с дыханием, внутрисосудистые включения отсутствуют.
References
1. Russian Clinical Guidelines for the Diagnostics and Treatment of Chronic Venous Diseases. Journal of Venous Disorders. 2018; 12 (3): 146–240. DOI: https://doi.org/10.17116/flebo20187031146 (in Russian)
2. Meissner M.H., Khilnani N.M., Labropoulos N., et al. The Symptoms-Varices-Pathophysiology classification of pelvic venous disorders: A report of the American Vein & Lymphatic Society International Working Group on Pelvic Venous Disorders. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 2021; 9 (3): 568–584. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2020.12.084
3. Knuttinen M.G., Machan L., Khilnani N.M., et al. Diagnosis and Management of Pelvic Venous Disorders: AJR Expert Panel Narrative Review. American Journal of Roentgenology. 2023; 221 (5): 565–574. DOI: https://doi.org/10.2214/ajr.22.28796
4. Whiteley A.M., Taylor D.C., Dos Santos S.J., Whiteley M.S. Pelvic venous reflux is a major contributory cause of recurrent varicose veins in more than a quarter of women. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 2014; 2 (4): 411–415. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2014.05.005
5. Labropoulos N., Jasinski P.T., Adrahtas D., et al. A standardized ultrasound approach to pelvic congestion syndrome. Phlebology. 2017; 32 (9): 608–619. DOI: https://doi.org/10.1177/0268355516677135
6. Bearse J., Delda M., Kelly D. Transabdominal Pelvic Venous Duplex Examination. Journal for Vascular Ultrasound. 2018; 42 (3): 130–134. DOI: https://doi.org/10.1177/1544316718801497
7. Dieleman F., Hamming J.F., Erben Y., van der Vorst J.R. Nutcracker Syndrome: Challenges in Diagnosis and Surgical Treatment. Annals of Vascular Surgery. 2023; 94: 178–185. DOI: https://doi.org/10.1016/j.avsg.2023.03.030
8. Brahmbhatt A., Macher J., Shetty A.N., et al. Sonographic Evaluation of Pelvic Venous Disorders. Ultrasound Quarterly. 2021; 37 (3): 219–228. DOI: https://doi.org/10.1097/ruq.0000000000000576
9. Gavrilov S.G., Sazhin A.V., Temirbolatov M.D. The Strategy for the Treatment of the Patients with Concomitant Pelvic Varicose Veins and Varicose Veins of the Lower Extremities. Phlebology. 2017; 11 (3): 120–130. DOI: https://doi.org/10.17116/flebo2017113120-130 (in Russian)
10. Whiteley M.S., Dos Santos S.J., Harrison C.C., et al. Transvaginal duplex ultrasonography appears to be the gold standard investigation for the haemodynamic evaluation of pelvic venous reflux in the ovarian and internal iliac veins in women. Phlebology. 2015; 30 (10): 706–713. DOI: https://doi.org/10.1177/0268355514554638
11. Whiteley M.S. Objective measurements of pelvic venous reflux and stratification of severity of venous reflux in pelvic congestion syndrome due to pelvic venous reflux. Current Medical Research and Opinion. 2017; 33 (11): 2089–2091. DOI: https://doi.org/10.1080/03007995.2017.1332987
12. White A.M., Holdstock J.M. Ultrasound Assessment of Pelvic Venous Reflux. Indian Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2018; 5 (4): 234–243. DOI: https://doi.org/10.4103/ijves.ijves_84_18
13. Whiteley M.S. Pelvic venous pain due to pelvic congestion syndrome is becoming a primary diagnosis. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 2021; 9 (6): 1425. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2021.05.003
14. Fomina E.E., Akhmetzyanov R.V., Tukhbatullin M.G. A Current View on the Problem of Varicose Veins of the Pelvis (Review). Sovremennye tehnologii v medicine 2018; 10 (2): 166. https://doi.org/10.17691/stm2018.10.2.20 (in Russian)
15. Flebologiya. Rukovodstvo dlya vrachej. Pod red. V.S. Savel’eva. Moskva: Medicina. 2001. (in Russian)
16. Antignani P.L., Lazarashvili Z., Monedero J.L., et al. Diagnosis and treatment of pelvic congestion syndrome: UIP consensus document. International Angiology. 2019; 38 (4): 265–283. DOI: https://doi.org/10.23736/s0392-9590.19.04237-8
17. Gavrilov S., Moskalenko Y.P., Mishakina N.Y., et al. Stratification of pelvic venous reflux in patients with pelvic varicose veins. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 2021; 9 (6): 1417–1424. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2021.04.019
18. Grishenkova A.S., Moskalenko E.P., Mishakina N.Yu., et al. Relationship Between Pelvic Pain and Pelvic Venous Incompetence with Reflux in Patients with Pelvic Venous Congestion Syndrome. Journal of Venous Disorders. 2021; 15 (4): 251–258. DOI: https://doi.org/10.17116/flebo202115041251 (in Rissian)
19. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice, 41st Edition, Elsevier; 2015.
20. Kim S.H., Cho S.W., Kim H.D., et al. Nutcracker syndrome: diagnosis with Doppler US. Radiology. 1996; 198 (1): 93–97. DOI: https://doi.org/10.1148/radiology.198.1.8539413
21. Labropoulos N., Borge M., Pierce K., et al. Criteria for defining significant central vein stenosis with duplex ultrasound. Journal of Vascular Surgery. 2007; 46 (1): 101–107. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2007.02.062
22. Farina R., Foti P.V., Conti A., et al. The role of ultrasound imaging in vascular compression syndromes. Ultrasound Journal. 2021; 13 (1): 4. DOI: https://doi.org/10.1186/s13089-020-00202-6
23. Pokrovsky A.V., Ignatyev I.M., Bredikhin R.A., Gradusov E.G. Postoperative relapses of varicose disease. Angiology and Vascular Surgery. 2015; 21 (4): 118–125. (in Russian)
24. Lishov D.E., Boyko L.V., Zolotukhin I.A., et al. Duplex Ultrasound of Lower Limbs Venous System. Russian Phlebology Association Expert Panel Report. Journal of Venous Disorders. 2021; 15 (4): 318–340. DOI: https://doi.org/10.17116/flebo202115041318 (in Russian)
25. Mitkov V.V., Mitkova M.D., Alekhin M.N., et al. RASUDM consensus statement on final reports of ultrasound examination. Ultrasound and Functional Diagnostics. 2019; 1: 107–111. DOI: https://doi.org/10.24835/1607-0771-2019-1-107-111 (in Russian)
26. Mitkov V.V., Mitkova M.D., Balakhonova T.V., et al. Ultrasound in vascular applications: standardization of terminology. Ultrasound and Functional Diagnostics. 2019; 3: 12–22. DOI: https://doi.org/10.24835/1607-0771-2019-3-12-22 (in Russian)
27. Gloviczki P., Dalsing M.C., Ekloef B., et al. Handbook of Venous and Lymphatic Disorders: Guidelines of the American Venous Forum, 4th edition. CRC Press, 2017.
28. Gloviczki P., Lawrence P.F., Wasan S.M., et al. The 2023 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part II: Endorsed by the Society of Interventional Radiology and the Society for Vascular Medicine. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 2024; 12 (1): 101670. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2023.08.011
29. IAC Standards and Guidelines for Vascular Testing Accreditation (Published February 15, 2024) https://intersocietal.org/wp-content/uploads/2024/03/IACVascularTestingStandards2024.pdf
30. Kachlik D., Pechacek V., Musil V., Baca V. The venous system of the pelvis: new nomenclature. Phlebology. 2010; 25 (4): 162–173. DOI: https://doi.org/10.1258/phleb.2010.010006
31. Dos Santos S.J., Holdstock J.M., Harrison C.C., et al. Ovarian Vein Diameter Cannot Be Used as an Indicator of Ovarian Venous Reflux. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2015; 49 (1): 90–94. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2014.10.013
32. Gavrilov S., Karalkin A., Mishakina N., et al. Relationships of Pelvic Vein Diameter and Reflux with Clinical Manifestations of Pelvic Venous Disorder. Diagnostics (Basel). 2022; 12 (1): 145. DOI: https://doi.org/10.3390/diagnostics12010145
33. Grishenkova A.S., Karalkin A.V., Mishakina N.Yu., et al. The role of pelvic venous reflux and vasoactive neuropeptides in the development of chronic pelvic pain in patients with pelvic venous disease. Аngiology and Vascular Surgery. 2023; 29 (2): 134–42. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-2-134-142 (in Russian)
34. Gavrilov S.G., Karalkin A.V., Mishakina N.Y., Grishenkova A.S. Hemodynamic and neurobiological factors for the development of chronic pelvic pain in patients with pelvic venous disorder. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 2023; 11 (3): 610–618. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2023.01.006
35. Gavrilov S.G., Mishakina N.Y., Efremova O.I., Kirsanov K.V. Complications and Adverse Events of Gonadal Vein Embolization with Coils. Journal of Personalized Medicine. 2022; 12 (11): 1933. DOI: https://doi.org/10.3390/jpm12111933
36. Gavrilov S.G., Mishakina N.Y., Grishenkova A.S. Venous Thromboembolism After Interventions on the Ovarian Veins in Patients With Pelvic Venous Disorder. Annals of Vascular Surgery. 2023; 91: 191–200. DOI: https://doi.org/10.1016/j.avsg.2022.11.016
37. Gavrilov S.G., Mishakina N.Y., Vasilyiev A.V., Kirsanov K.V. Retrospective Analysis of Complications After Gonadal Vein Interventions for Pelvic Venous Disorder. Journal of Surgical Research. 2023; 283: 249–258. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jss.2022.10.062
38. Gavrilov S.G., Sazhin A.V., Akhmetzianov R., et al. Surgical and endovascular treatment of pelvic venous disorder: Results of a multicentre retrospective cohort study. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 2023; 11 (5): 1045–1054. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2023.04.009
39. Gavrilov S.G., Mishakina N.Yu., Kirsanov K.V., Efremova O.I. Complications of Gonadal Vein Embolization with Coils: Causes and Consequences. Journal of Venous Disorders. 2022; 16 (3): 185–194. DOI: https://doi.org/10.17116/flebo202216031185 (in Russian)
40. Mishakina N.Yu., Moskalenko E.P., Vasiliev A.V., et al. Duplex Ultrasound in Assessing the Results of Treatment of Pelvic Venous Disorders. Journal of Venous Disorders. 2023; 17 (2): 79–91. DOI: https://doi.org/10.17116/flebo20231702179 (in Russian)
41. Metzger P.B., Rossi F.H., Kambara A.M., et al. Criteria for detecting significant chronic iliac venous obstructions with duplex ultrasound. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 2016; 4 (1): 18–27. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2015.07.002
42. Radaideh Q., Patel N.M., Shammas N.W. Iliac vein compression: epidemiology, diagnosis and treatment. Vascular Health and Risk Management. 2019; 15: 115–122. DOI: https://doi.org/10.2147/vhrm.s203349
43. Raju S., Walker W., Noel C., et al. Dimensional disparity between duplex and intravascular ultrasound in the assessment of iliac vein stenosis. Vascular Medicine. 2021; 26 (5): 549–555. DOI: https://doi.org/10.1177/1358863x211003663
44. Ananthan K., Onida S., Davies A.H. Nutcracker Syndrome: An Update on Current Diagnostic Criteria and Management Guidelines. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2017; 53 (6): 886–894. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.02.015
45. Nastasi D.R., Fraser A.R., Williams A.B., Bhamidi V. A systematic review on nutcracker syndrome and proposed diagnostic algorithm. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 2022; 10 (6): 1410–1416. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2022.08.003
46. Chait J., Sen I., Kalra M. Nutcracker Syndrome: How to Diagnose It and When/How Should It Be Treated in the Pelvic Venous Disease Population. Techniques in Vascular and Interventional Radiology. 2021; 24 (1): 100734. DOI: https://doi.org/10.1016/j.tvir.2021.100734
47. Gavrilov S.G., Karalkin A.V., Mishakina N.Y., Grishenkova A.S. Effect of left renal vein compression stenosis on functional status of left kidney in patients with pelvic venous disorders. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 2024; 12 (1): 101668. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2023.08.009
Литература
1. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018; 12 (3): 146-240. DOI: https://doi.org/10.17116/flebo20187031146
2. Meissner M.H., Khilnani N.M., Labropoulos N., et al. The Symptoms-Varices-Pathophysiology classification of pelvic venous disorders: A report of the American Vein & Lymphatic Society International Working Group on Pelvic Venous Disorders. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 2021; 9 (3): 568-584. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2020.12.084
3. Knuttinen M.G., Machan L., Khilnani N.M., et al. Diagnosis and Management of Pelvic Venous Disorders: AJR Expert Panel Narrative Review. American Journal of Roentgenology. 2023; 221 (5): 565-574. DOI: https://doi.org/10.2214/ajr.22.28796
4. Whiteley A.M., Taylor D.C., Dos Santos S.J., Whiteley M.S. Pelvic venous reflux is a major contributory cause of recurrent varicose veins in more than a quarter of women. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 2014; 2 (4): 411-415. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2014.05.005
5. Labropoulos N., Jasinski P.T., Adrahtas D., et al. A standardized ultrasound approach to pelvic congestion syndrome. Phlebology. 2017; 32 (9): 608-619. DOI: https://doi.org/10.1177/0268355516677135
6. Bearse J., Delda M., Kelly D. Transabdominal Pelvic Venous Duplex Examination. Journal for Vascular Ultrasound. 2018; 42 (3): 130-134. DOI: https://doi.org/10.1177/1544316718801497
7. Dieleman F., Hamming J.F., Erben Y., van der Vorst J.R. Nutcracker Syndrome: Challenges in Diagnosis and Surgical Treatment. Annals of Vascular Surgery. 2023; 94: 178-185. DOI: https://doi.org/10.1016/j.avsg.2023.03.030
8. Brahmbhatt A., Macher J., Shetty A.N., et al. Sonographic Evaluation of Pelvic Venous Disorders. Ultrasound Quarterly. 2021; 37 (3): 219-228. DOI: https://doi.org/10.1097/ruq.0000000000000576
9. Гаврилов С.Г., Сажин А.В., Темирболатов М.Д. Тактика лечения больных сочетанной варикозной болезнью вен таза и нижних конечностей. Флебология. 2017; 11 (3): 120-130. DOI: https://doi.org/10.17116/flebo2017113120-130
10. Whiteley M.S., Dos Santos S.J., Harrison C.C., et al. Transvaginal duplex ultrasonography appears to be the gold standard investigation for the haemodynamic evaluation of pelvic venous reflux in the ovarian and internal iliac veins in women. Phlebology. 2015; 30 (10): 706-713. DOI: https://doi.org/10.1177/0268355514554638
11. Whiteley M.S. Objective measurements of pelvic venous reflux and stratification of severity of venous reflux in pelvic congestion syndrome due to pelvic venous reflux. Current Medical Research and Opinion. 2017; 33 (11): 2089-2091. DOI: https://doi.org/10.1080/03007995.2017.1332987
12. White A.M., Holdstock J.M. Ultrasound Assessment of Pelvic Venous Reflux. Indian Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2018; 5 (4): 234-243. DOI: https://doi.org/10.4103/ijves.ijves_84_18
13. Whiteley M.S. Pelvic venous pain due to pelvic congestion syndrome is becoming a primary diagnosis. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 2021; 9 (6): 1425. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2021.05.003
14. Фомина E.E., Ахметзянов Р.В., Тухбатуллин М.Г. Современный взгляд на проблему варикозной болезни вен таза (обзор). Современные технологии в медицине. 2018; 10 (2): 166. DOI: https://doi.org/10.17691/stm2018.10.2.20
15. Флебология. Руководство для врачей. Под ред. В.С. Савельева. Москва: Медицина. 2001.
16. Antignani P.L., Lazarashvili Z., Monedero J.L., et al. Diagnosis and treatment of pelvic congestion syndrome: UIP consensus document. International Angiology. 2019; 38 (4): 265-283. DOI: https://doi.org/10.23736/s0392-9590.19.04237-8
17. Gavrilov S., Moskalenko Y.P., Mishakina N.Y., et al. Stratification of pelvic venous reflux in patients with pelvic varicose veins. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 2021; 9 (6): 1417-1424. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2021.04.019
18. Гришенкова А.С., Москаленко Е.П., Мишакина Н.Ю., Ефремова О.И., Куликов В.М., Гаврилов С.Г. Взаимосвязь между тазовой болью и рефлюксом в варикозных венах таза у пациентов с синдромом тазового венозного полнокровия. Флебология. 2021; 15 (4): 251-258. DOI: https://doi.org/10.17116/flebo202115041251
19. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice, 41st Edition, Elsevier; 2015.
20. Kim S.H., Cho S.W., Kim H.D., et al. Nutcracker syndrome: diagnosis with Doppler US. Radiology. 1996; 198 (1): 93-97. DOI: https://doi.org/10.1148/radiology.198.1.8539413
21. Labropoulos N., Borge M., Pierce K., et al. Criteria for defining significant central vein stenosis with duplex ultrasound. Journal of Vascular Surgery. 2007; 46 (1): 101-107. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2007.02.062
22. Farina R., Foti P.V., Conti A., et al. The role of ultrasound imaging in vascular compression syndromes. Ultrasound Journal. 2021; 13 (1): 4. DOI: https://doi.org/10.1186/s13089-020-00202-6
23. Покровский А.В., Игнатьев И.М., Бредихин Р.А., Градусов Е.Г. Послеоперационные рецидивы варикозной болезни. Ангиология и сосудистая хирургия. 2015; 21 (4): 118-125.
24. Лишов Д.Е., Бойко Л.В., Золотухин И.А. и др. Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей. Рекомендации экспертов Ассоциации флебологов России. Флебология. 2021; 15 (4): 318-340. DOI: https://doi.org/10.17116/flebo202115041318.
25. Митьков В.В., Митькова М.Д., Алехин М.Н. и др. Консенсусное заявление РАСУДМ о протоколе ультразвукового исследования. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2019; 1: 107-111. DOI: https://doi.org/10.24835/1607-0771-2019-1-107-111
26. Митьков В.В., Митькова М.Д., Балахонова Т.В. и др. Ультразвуковое исследование сосудов: стандартизация терминологии. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2019; 3: 12-22. DOI: https://doi.org/10.24835/1607-0771-2019-3-12-22
27. Gloviczki P., Dalsing M.C., Ekloef B., et al. Handbook of Venous and Lymphatic Disorders: Guidelines of the American Venous Forum, 4th edition. CRC Press, 2017.
28. Gloviczki P., Lawrence P.F., Wasan S.M., et al. The 2023 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part II: Endorsed by the Society of Interventional Radiology and the Society for Vascular Medicine. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 2024; 12 (1): 101670. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2023.08.011
29. IAC Standards and Guidelines for Vascular Testing Accreditation (Published February 15, 2024) https://intersocietal.org/wp-content/uploads/2024/03/IACVascularTestingStandards2024.pdf
30. Kachlik D., Pechacek V., Musil V., Baca V. The venous system of the pelvis: new nomenclature. Phlebology. 2010; 25 (4): 162-173. DOI: https://doi.org/10.1258/phleb.2010.010006
31. Dos Santos S.J., Holdstock J.M., Harrison C.C., et al. Ovarian Vein Diameter Cannot Be Used as an Indicator of Ovarian Venous Reflux. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2015; 49 (1): 90-94. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2014.10.013
32. Gavrilov S., Karalkin A., Mishakina N., et al. Relationships of Pelvic Vein Diameter and Reflux with Clinical Manifestations of Pelvic Venous Disorder. Diagnostics (Basel). 2022; 12 (1): 145. DOI: https://doi.org/10.3390/diagnostics12010145
33. Гришенкова А.С., Каралкин А.В., Мишакина Н.Ю. и др. Роль тазового венозного рефлюкса и вазоактивных нейропептидов в развитии хронической тазовой боли при варикозной болезни таза. Ангиология и сосудистая хирургия. 2023; 29 (2): 124-133. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-2-134-142
34. Gavrilov S.G., Karalkin A.V., Mishakina N.Y., Grishenkova A.S. Hemodynamic and neurobiological factors for the development of chronic pelvic pain in patients with pelvic venous disorder. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 2023; 11 (3): 610-618. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2023.01.006
35. Gavrilov S.G., Mishakina N.Y., Efremova O.I., Kirsanov K.V. Complications and Adverse Events of Gonadal Vein Embolization with Coils. Journal of Personalized Medicine. 2022; 12 (11): 1933. DOI: https://doi.org/10.3390/jpm12111933
36. Gavrilov S.G., Mishakina N.Y., Grishenkova A.S. Venous Thromboembolism After Interventions on the Ovarian Veins in Patients With Pelvic Venous Disorder. Annals of Vascular Surgery. 2023; 91: 191-200. DOI: https://doi.org/10.1016/j.avsg.2022.11.016
37. Gavrilov S.G., Mishakina N.Y., Vasilyiev A.V., Kirsanov K.V. Retrospective Analysis of Complications After Gonadal Vein Interventions for Pelvic Venous Disorder. Journal of Surgical Research. 2023; 283: 249-258. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jss.2022.10.062
38. Gavrilov S.G., Sazhin A.V., Akhmetzianov R., et al. Surgical and endovascular treatment of pelvic venous disorder: Results of a multicentre retrospective cohort study. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 2023; 11 (5): 1045-1054. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2023.04.009
39. Гаврилов С.Г., Мишакина Н.Ю., Кирсанов К.В., Ефремова О.И. Осложнения эмболизации гонадных вен спиралями: причины и следствия. Флебология. 2022; 16 (3): 185-194. DOI: https://doi.org/10.17116/flebo202216031185
40. Мишакина Н.Ю., Москаленко Е.П., Васильев А.В., Чубченко С.В., Гришенкова А.С., Гаврилов С.Г. Возможности дуплексного ультразвукового сканирования в оценке результатов лечения пациентов с тазовыми венозными заболеваниями. Флебология. 2023; 17 (2): 79-91. DOI: https://doi.org/10.17116/flebo20231702179
41. Metzger P.B., Rossi F.H., Kambara A.M., et al. Criteria for detecting significant chronic iliac venous obstructions with duplex ultrasound. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 2016; 4 (1): 18-27. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2015.07.002
42. Radaideh Q., Patel N.M., Shammas N.W. Iliac vein compression: epidemiology, diagnosis and treatment. Vascular Health and Risk Management. 2019; 15: 115-122. DOI: https://doi.org/10.2147/vhrm.s203349
43. Raju S., Walker W., Noel C., et al. Dimensional disparity between duplex and intravascular ultrasound in the assessment of iliac vein stenosis. Vascular Medicine. 2021; 26 (5): 549-555. DOI: https://doi.org/10.1177/1358863x211003663
44. Ananthan K., Onida S., Davies A.H. Nutcracker Syndrome: An Update on Current Diagnostic Criteria and Management Guidelines. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2017; 53 (6): 886-894. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.02.015
45. Nastasi D.R., Fraser A.R., Williams A.B., Bhamidi V. A systematic review on nutcracker syndrome and proposed diagnostic algorithm. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 2022; 10 (6): 1410-1416. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2022.08.003
46. Chait J., Sen I., Kalra M. Nutcracker Syndrome: How to Diagnose It and When/How Should It Be Treated in the Pelvic Venous Disease Population. Techniques in Vascular and Interventional Radiology. 2021; 24 (1): 100734. DOI: https://doi.org/10.1016/j.tvir.2021.100734
47. Gavrilov S.G., Karalkin A.V., Mishakina N.Y., Grishenkova A.S. Effect of left renal vein compression stenosis on functional status of left kidney in patients with pelvic venous disorders. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 2024; 12 (1): 101668. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2023.08.009
All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)
п?? GEOTAR-Media Publishing Group. The use of textual and illustrative content from this publication for the training of any artificial intelligence systems п?? including machine learning models and neural networks п?? is strictly prohibited without the prior written consent of the copyright holder.