Hybrid surgery for acute iliofemoral artery thrombosis (case report)
AbstractOne of the main causes of acute arterial thrombosis of the lower extremity is an occlusive stenotic atherosclerotic vascular lesion. Thrombosis in this situation can develop on the background of the existing chronic limb ischemia, as well as in the absence thereof, manifesting as intense pain in the leg. The article presents a clinical case report regarding successful application of hybrid surgery for subacute thrombosis of the external iliac and common femoral arteries against the background of their atherosclerotic asymptomatic lesion. This method was chosen due to the exclusion of the embolic nature of ischemia and the impossibility of the isolated use of endovascular revascularization methods. The result was complete sustainable regression of clinical symptoms, achieved by combining thrombectomy, as an open stage of surgery, with endovascular stenting in the area of an unstable plaque.
Funding. The study had no financial support.
Conflict of interest. The authors declare no conflicts of interest.
Authors’ contribution. Conception of the method of surgical treatment – Gavrilenko A.V.; participation in the operational procedure – Lisitsky D.A., Vaganov A.G., Nochnoy M.S.; data handling – Vaganov A.G., Nochnoy M.S.; draft manuscript preparation – Vaganov A.G., Lisitsky D.A.; manuscript revision – Gavrilenko A.V.
For citation: Vaganov A.G., Nochnoy M.S., Lisitsky D.A., Gavrilenko A.V. Hybrid surgery for acute iliofemoral artery thrombosis (case report). Angiology and Vascular Surgery. Journal named after Academician A.V. Pokrovsky. 2024; 30 (1): 108–12. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2024-30-1-108-112
Keywords: acute thrombosis; thrombectomy; hybrid surgery; stenting; acute lower limb ischemia
References
1. Sinyavin G.V., Vinokurov I.A., Mnatsakanyan G.V., Belov Yu.V. Epidemiology and pathogenesis of acute lower limb ischemia. Russ. Jour. of Card. And Cardiovasc. Surg. 2019; 12 (4): 291–295. DOI: https://doi.org/10.17116/kardio201912041291. (in Russian)
2. Davies MG. Criticial limb ischemia: epidemiology. Methodist DeBakey Cardiovascular Journal. 2012; 8 (4): 10–14. DOI: https://doi.org/10.14797/mdcj-8-4-10
3. Sinyavin G.V., Vinokurov I.A., Mnatsakanyan G.V., et al. Epidemiology and pathogenesis of acute lower limb ischemia. Cardiology and cardiovascular surgery. 2019; 12 (4): 291–295. (in Russian)
4. Lyzikov A.A., Kaplan M.L., Tihmanovich V.E., Kulikovich Ju.K. Analysis of the need for reconstructive surgical interventions using conduits of biological origin for atherosclerotic lesions of the arteries of the lower extremities. Hirurgija. Vostochnaja Evropa. 2021; 10 (2): 148–160. DOI: https://doi.org/10.34883/PI.2021.10.2.010 (in Russian)
5. Shchegolev A.A., Mutaev M.M., Papoyan S.A., et al. Hybrid intervention for combined embolism of the superior mesenteric and femoral arteries in a 95-year-old patient (clinical observation). Angiology and Vascular Surgery. 2022; 28 (2): 81–86. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2022-28-2-81-86 (in Russian)
6. Krasnikov A.P., Maryan D.I., Alborov Yu.R., et al. Surgical treatment of acute arterial diseases in COVID-19 patients. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2023; 16 (2): 223–229. DOI: https://doi.org/10.17116/kardio202316021223 (in Russian)
7. Hess C.N., Huang Z., Patel M.R., et al. Acute Limb Ischemia in Peripheral Artery Disease. Circulation. 2019; 140 (7): 556–565. DOI: https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.119.039773
8. Kazakov Yu.I., Kazakov A.Yu., Nefedov V.I., et al. Surgical approach to management of patients with acute arterial ischemia of lower limbs with the underlying atherosclerotic lesion of arteries. Science of the young (Eruditio Juvenium). 2019; 7 (1): 86–89. DOI: https://doi.org/10.23888/HMJ20197186-92 (in Russian)
9. Kuznetsov M.R., Yasnopolskaya N.V., Vinokurov I.A., et al. Possibilities of simultaneous surgical interventions for acute ischemia of the lower extremities. Modern Problems of Science and Education. 2020; (6): 211. DOI: https://doi.org/10.17513/spno.30372 (in Russian)
10. Stähr P., Rupprecht H.J., Voigtländer T., et al. A new thrombectomy catheter device (AngioJet) for the disruption of thrombi: An in vitro study. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 1999; 47 (3): 381–389. DOI: https://doi.org/10.1002/(sici)1522-726x(199907)47:3<381::aid-ccd29>3.0.co;2-#
11. Krueger K., Deissler P., Coburger S., et al. How thrombus model impacts the in vitro study of interventional thrombectomy procedures. Investigative Radiology. 2004; 39 (10): 641–648. DOI: https://doi.org/10.1097/01.rli.0000139009.65226.17
12. Elenkin A.A., Nevzorova E.V., Gulin A.V. The integral indicator of human smoking as a marker of regular smoking. Bulletin of Russian Universities. Mathematics. 2015; 2: 124–129. (in Russian)
Вторым этапом под спинномозговой анестезией осуществлен открытый хирургический доступ в верхней трети правого бедра к бедренным артериям на уровне бифуркации ОБА (рис. 3, В). Выполнена продольнная артериотомия ОБА в зоне бифуркации. После накладывания турникетов на поверхностную и глубокую бедренные артерии выполнена экстернализация проводника через артериотомическое отверстие. Двухпросветным катетером Фогарти 6 F под рентгеноскопическим контролем удалены тромботические массы из просвета НПА, ОБА (рис. 3, А, Б). Проводник погружен в просвет артерии, артериотомическое отверстие ушито полипропиленовой нитью. При контрольной ангиографии после тромбэктомии визуализируется стеноз НПА справа, неровные контуры изъязвленной атеросклеротической бляшки (рис. 3, Г).
)
В НПА имплантирован саморасширяющийся стент CID 9,0×80 мм, выполнена постдилатация стента баллонным катетером Mustang 8,0×20 мм под давлением 8-10 атм. При контрольной ангиографии - хороший антеградный кровоток по артериям правой нижней конечности на всех уровнях без признаков остаточных стенозов, диссекций и дистальной эмболии (рис. 4).
)
Антикоагулянтная терапия проводилась по следующей схеме: интраоперационно перед артериотомией вводилось болюсно 5000 ЕД гепарина, в раннем послеоперационном периоде до выписки - надропарин кальция в профилактической дозе 2850 МЕ 1 раз в сутки подкожно. Из дезагрегантов назначалась ацетилсалициловая кислота в нагрузочной дозе 300 мг перорально после выполнения спинальной анестезии интраоперационно, далее после операции назначался постоянный ее прием по 100 мг/сут.
Пациент выписан на 3-и сутки после операции с неограниченной дистанцией безболевой ходьбы. По данным УЗИ артерий нижних конечностей перед выпиской: магистральный кровоток без признаков стенозирования просвета артерий на всех уровнях. При осмотре на момент выписки: кожа на правой нижней конечности физиологической окраски, снижения кожной температуры и наличия парестезий не отмечено; поверхностная и глубокая чувствительность сохранена, активные движения в конечности совершаются в полном объеме; пульсация на бедренной, подколенной артерии, артерии тыла стопы определяется отчетливо. При повторном осмотре через 30 дней после оперативного вмешательства рецидива перемежающаяся хромота не наступила.
Обсуждение
В настоящий момент возможность применения гибридных методик в экстренной сосудистой практике ограничена. Неудовлетворительные результаты открытых тромбэктомий, обусловленные предшествующими атероматозными изменениями стенок сосудов и их интраоперационной травматизацией, а также поиск решений одномоментной тромбэктомии и сосудистой реконструкции, являющейся залогом отсутствия ранних рецидивов тромбоза, заставляют сосудистых хирургов использовать новые операционные методики. Сочетание надежности тромбэктомии в ее классическом исполнении с возможностью ангиографического контроля и коррекции зоны стеноза эндоваскулярными методами делают гибридную модель операции высокоэффективной при подострых вариантах ОАТ на фоне атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей.
Заключение
Представленное клиническое наблюдение демонстрирует хорошие непосредственные и среднесрочные результаты гибридного лечения ОАТ. Учитывая отсутствие рандомизированных исследований, подтверждающих безусловную эффективность предложенной модели, она требует дальнейшего осмысления и может использоваться лишь по индивидуальным показаниям.
Литература
1. Синявин Г.В., Винокуров И.А., Мнацаканян Г.В., Белов Ю.В. Эпидемиология и патогенез острой ишемии нижних конечностей. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019; 12 (4): 291-295. DOI: https://doi.org/10.17116/kardio201912041291
2. Davies MG. Criticial limb ischemia: epidemiology. Methodist DeBakey Cardiovascular Journal. 2012; 8 (4): 10-14. DOI: https://doi.org/10.14797/mdcj-8-4-10
3. Синявин Г.В., Винокуров И.А., Мнацаканян Г.В., Белов Ю.В. Эпидемиология и патогенез острой ишемии нижних конечностей. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019; 12 (4): 291-295.
4. Лызиков А.А., Каплан М.Л., Тихманович В.Е., Куликович Ю.К. Анализ потребности в реконструктивных хирургических вмешательствах с применением кондуитов биологического происхождения при атеросклеротическом поражении артерий нижних конечностей. Хирургия. Восточная Европа. 2021; 10 (2): 148-160. DOI: https://doi.org/10.34883/PI.2021.10.2.010
5. Щеголев А.А., Мутаев М.М., Папоян С.А. и др. Гибридное вмешательство при сочетанной эмболии верхней брыжеечной и бедренной артерии у больной 95 лет (клиническое наблюдение). Ангиология и сосудистая хирургия. 2022; 28 (2): 81-86. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2022-28-2-81-86
6. Красников А.П., Марьян Д.И., Алборов Ю.Р. и др. Хирургическое лечение острой артериальной патологии у пациентов с COVID-19. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2023; 16 (2): 223-229. DOI: https://doi.org/10.17116/kardio202316021223
7. Hess C.N., Huang Z., Patel M.R., et al. Acute Limb Ischemia in Peripheral Artery Disease. Circulation. 2019; 140 (7): 556-565. DOI: https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.119.039773
8. Казаков Ю.И., Казаков А.Ю., Нефедов В.И. и др. Хирургическая тактика ведения пациентов с острой артериальной ишемией нижних конечностей на фоне атеросклеротического поражения артерий. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2019; 7 (1): 86-92. DOI: https://doi.org/10.23888/HMJ20197186-92
9. Кузнецов М.Р., Яснопольская Н.В., Винокуров И.А. и др. Возможности симультанных оперативных вмешательств при острой ишемии нижних конечностей. Современные проблемы науки и образования. 2020; (6): 211. DOI: https://doi.org/10.17513/spno.30372
10. Stähr P., Rupprecht H.J., Voigtländer T., et al. A new thrombectomy catheter device (AngioJet) for the disruption of thrombi: An in vitro study. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 1999; 47 (3): 381-389. DOI: https://doi.org/10.1002/(sici)1522-726x(199907)47:3<381::aid-ccd29>3.0.co;2-#
11. Krueger K., Deissler P., Coburger S., et al. How thrombus model impacts the in vitro study of interventional thrombectomy procedures. Investigative Radiology. 2004; 39 (10): 641-648. DOI: https://doi.org/10.1097/01.rli.0000139009.65226.17
12. Фленкин А.А., Невзорова Е.В., Гулин А.В. Интегральный показатель курения человека как маркер регулярного курения. Вестник российских университетов. Математика. 2015; 2: 124-129.
All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)
п?? GEOTAR-Media Publishing Group. The use of textual and illustrative content from this publication for the training of any artificial intelligence systems п?? including machine learning models and neural networks п?? is strictly prohibited without the prior written consent of the copyright holder.