Endovascular treatment of a patient with a giant intraparenchymal renal artery aneurysm (case report)
AbstractDescribed herein is a clinical case report regarding endovascular treatment of a female patient with a giant intraparenchymal aneurysm of the renal artery. During medical examination, she was diagnosed as having a giant renal artery aneurysm without pronounced clinical symptomatology. Her case history contained neither regular measurement of arterial pressure nor connective tissue diseases. The preoperative diagnosis revealed that blood from the aneurysmal sac drained directly into the efferent vein. A therapeutic decision to perform embolization of the branch of the renal artery was successfully implemented. The early and late postoperative periods were uneventful, with no complications.
Funding. The study had no financial support.
Conflict of interest. The authors declare no conflicts of interest.
Authors’ contribution. Study conception and design – Magammatov A.A., Ardavov A.M.; data collection and handling – Musalov A.Yu., Ibragimov I.I., Volchkova A.A., Aidamirova E.K., Gamzaev N.R.; draft manuscript preparation – Volchkova A.A.; manuscript revision – Magammatov A.A., Musaev M.K., Arakelyan V.S., Papitashvili V.G.
For citation: Magammatov A.A., Musaev M.K., Ardavov A.M., Musalov A.Yu., Ibragimov I.I., Arakelyan V.S., Papitashvili V.G., Gamzaev N.R.-Ogly, Volchkova A.A., Aidamirova E.K. Endovascular treatment of a patient with a giant intraparenchymal renal artery aneurysm (case report). Angiology and Vascular Surgery. Journal named after Academician A.V. Pokrovsky. 2024; 30 (1): 103–7. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2024-30-1-103-107
Keywords: renal artery aneurysm; embolization; intrarenal aneurysm; intraparenchymal aneurysm
References
1. Zhang L.J., Yang G.F., Qi J., Shen W. Renal artery aneurysm: diagnosis and surveillance with multidetector-row computed tomography. Acta Radiologica. 2007; 48 (3): 274–279. DOI: https://doi.org/10.1080/02841850601161521
2. Coleman D.M., Stanley J.C. Renal Artery Aneurysms. Journal of Vascular Surgery. 2015; 62 (3): 779–785. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2015.05.034
3. Porcaro A.B., Migliorini F., Pianon R., et al. Intraparenchymal renal artery aneurysms. Case report with review and update of the literature. International Urology and Nephrology. 2004; 36 (3): 409–416. DOI: https://doi.org/10.1007/s11255-004-8871-2
4. Buck D.B., Curran T., McCallum J.C., et al. Management and outcomes of isolated renal artery aneurysms in the endovascular era. Journal of Vascular Surgery. 2016; 63 (1): 77–81. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2015.07.094
5. Etezadi V., Gandhi R.T., Benenati J.F., et al. Endovascular treatment of visceral and renal artery aneurysms. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2011; 22 (9): 1246–1253. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvir.2011.05.012
6. Lupattelli T., Abubacker Z., Morgan R., Belli A.M. Embolization of a renal artery aneurysm using ethylene vinyl alcohol copolymer (Onyx). Journal of Endovascular Therapy. 2003; 10 (2): 366–370. DOI: https://doi.org/10.1177/152660280301000232
7. Pfeiffer T., Reiher L., Grabitz K., et al. Reconstruction for renal artery aneurysm: Operative techniques and long-term results, Journal of Vascular Surgery. 2003; 37 (2): 293–300. DOI: https://doi.org/10.1067/mva.2003.117
8. Witz M., Lehmann J.M. Aneurysmal Arterial Disease in a Patient with Ehlers-Danlos Syndrome. Case Report and Literature Review. Journal of Cardiovascular Surgery. 1997; 38 (2): 161–163.
9. Belov Yu.V., Stepanenko A.B., Kosenkov A.N. Surgery for renovascular hypertension. Moscow: Medical Information Agency? 2007; 264 (in Russian)
10. Zotikov A.E., Adyrkhaev Z.A., Solovyova A.M. Renal artery aneurysms. Aterotromboz. 2021; 1: 164–174. DOI: https://doi.org/10.21518/2307-1109-2021-11-1-164-174 (in Russian)
11. Augustin G., Kulis T., Kello N., Ivkovic V. Ruptured renal artery aneurysm in pregnancy and puerperium: literature review of 53 cases. Archives of Gynecology and Obstetrics. 2019; 299 (4): 923–931. DOI: https://doi.org/10.1007/s00404-019-05087-y
Современные технологии предоставляют хирургам широкий спектр возможных вмешательств при аневризмах почечных артерий. Помимо классической хирургической коррекции, пациенту могут быть выполнены имплантация стент-графта, эмболизация спиралями афферентного сосуда, эмболизация спиралями в сочетании со стент-ассистенцией, заполнение аневризм клеевыми композициями [6] и др.
Нами была выбрана эндоваскулярная технология.
Эмболизация ветви ПА, в свою очередь, затруднялась наличием расширенной шейки аневризмы. В ходе имплантации спиралей в этой области могла возникнуть их дислокация в полость анеризматического мешка, что также повлекло бы неконтролируемое кровотечение. Дополнительная интраоперационная суперселективная ангиография пораженного сегмента позволила четко визуализировать ворота и шейку аневризмы и предотвратить нецелевое размещение спиралей.
Вопрос о возможном развитии некроза ткани почки при выключении аневризмы из кровотока был решен на этапе диагностики: установлено, что аневризматический мешок открывался непосредственно в выносящую вену и не имел отходящих от него крупных артериальных ветвей, питающих паренхиму. Поэтому с точки зрения возможного повреждения вещества почки операция была безопасна. Тяжесть и ноющая боль в правой половине поясницы, на которую жаловалась пациентка в раннем послеоперационном периоде, предположительно, возникла из-за эмболизации ангиографически не визуализируемой ветви почечной артерии. Послеоперационная МСКТ также не подтвердила опасений: почечная ткань контрастировалась полностью, без дефектов наполнения. В течение 2 нед после операции боль постепенно регрессировала, затем полностью нивелировалась и более не возникала, как отмечает сама пациентка в обратной связи спустя 1 мес после выписки.
Аневризмы почечных артерий у пациентов молодого возраста чаще всего развиваются вследствие дегенеративных изменений соединительной ткани при фиброзно-мышечной дисплазии и синдроме Элерса-Данло [7, 8]. Ю.В. Белов и соавт. среди причин развития аневризм выделяют атеросклероз, воспалительные изменения при неспецифическом аортоартериите, туберкулезе, сифилисе и др., травматические и ятрогенные повреждения [9]. Отсутствие данных о наличии у данной пациентки активных воспалительных процессов, перенесенных инфекционных заболеваний, заболеваний соединительной ткани и операций в поясничной области в анамнезе позволили связать прогрессирование возможно врожденного заболевания с беременностью и выполнением родоразрешения путем кесарева сечения. Известно, что беременность может являться фактором риска прогрессирования и разрыва существующей АПА [10, 11].
После операции пациентка перестала жаловаться на периодические появляющиеся головные боли. Вероятно, боль была связана с повышением АД на фоне АПА.
Заключение
Демонстрация данного клинического наблюдения свидетельствует о широких возможностях эндоваскулярных технологий для проведения малотравматичных и эффективных операций в сложных клинических ситуациях.
Литература
1. Zhang L.J., Yang G.F., Qi J., Shen W. Renal artery aneurysm: diagnosis and surveillance with multidetector-row computed tomography. Acta Radiologica. 2007; 48 (3): 274-279. DOI: https://doi.org/10.1080/02841850601161521
2. Coleman D.M., Stanley J.C. Renal Artery Aneurysms. Journal of Vascular Surgery. 2015; 62 (3): 779-785. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2015.05.034
3. Porcaro A.B., Migliorini F., Pianon R., et al. Intraparenchymal renal artery aneurysms. Case report with review and update of the literature. International Urology and Nephrology. 2004; 36 (3): 409-416. DOI: https://doi.org/10.1007/s11255-004-8871-2
4. Buck D.B., Curran T., McCallum J.C., et al. Management and outcomes of isolated renal artery aneurysms in the endovascular era. Journal of Vascular Surgery. 2016; 63 (1): 77-81. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2015.07.094
5. Etezadi V., Gandhi R.T., Benenati J.F., et al. Endovascular treatment of visceral and renal artery aneurysms. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2011; 22 (9): 1246-1253. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvir.2011.05.012
6. Lupattelli T., Abubacker Z., Morgan R., Belli A.M. Embolization of a renal artery aneurysm using ethylene vinyl alcohol copolymer (Onyx). Journal of Endovascular Therapy. 2003; 10 (2): 366-370. DOI: https://doi.org/10.1177/152660280301000232
7. Pfeiffer T., Reiher L., Grabitz K., et al. Reconstruction for renal artery aneurysm: Operative techniques and long-term results, Journal of Vascular Surgery. 2003; 37 (2): 293-300. DOI: https://doi.org/10.1067/mva.2003.117
8. Witz M., Lehmann J.M. Aneurysmal Arterial Disease in a Patient with Ehlers-Danlos Syndrome. Case Report and Literature Review. Journal of Cardiovascular Surgery. 1997; 38 (2): 161-163.
9. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Косенков А.Н. Хирургия вазоренальной гипертензии. М.: Медицинское информационное агентство. 2007; 264.
10. Зотиков А.Е., Адырхаев З.А., Соловьева А.М. Аневризмы почечных артерий. Атеротромбоз. 2021; 1: 164-174. DOI: https://doi.org/10.21518/2307-1109-2021-11-1-164-174
11. Augustin G., Kulis T., Kello N., Ivkovic V. Ruptured renal artery aneurysm in pregnancy and puerperium: literature review of 53 cases. Archives of Gynecology and Obstetrics. 2019; 299 (4): 923-931. DOI: https://doi.org/10.1007/s00404-019-05087-y
All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)
п?? GEOTAR-Media Publishing Group. The use of textual and illustrative content from this publication for the training of any artificial intelligence systems п?? including machine learning models and neural networks п?? is strictly prohibited without the prior written consent of the copyright holder.