Endovascular treatment of patients with splenic artery aneurysm
AbstractBackground. Splenic artery aneurysm is a disease with a low incidence (0.1–2%), which is rarely diagnosed due to the paucity of clinical manifestations. At the same time, this pathology poses a great danger as a hidden source of internal bleeding in case of spontaneous or traumatic rupture. Giant true aneurysms larger than 5 cm (28%) and pseudoaneurysms of the splenic artery (37%) are more likely to rupture, the cause of which in most patients is pancreatic necrosis. Currently, there are no uniform clinical recommendations illustrating a clear-cut examination plan, indications and all the variety of surgical interventions for such patients, with endovascular technologies being at the research stage.
Objective. The aim of our study was to evaluate the efficacy of endovascular methods of treatment of patients with true and false splenic artery aneurysms.
Patients and methods. The study included a total of 18 patients diagnosed with a splenic artery aneurysm. Of these, true splenic artery aneurysms were diagnosed in 12 (66.7%) patients, and false ones in 6 (33.3%). The average age of the patients was 53±1.7 years, with 8 (44.4%) men and 10 (55.6%) women thereamong. The femoral access was used in nine patients. The following procedures were performed: 10 (55.6%) embolizations of splenic artery aneurysms, 1 (5.6%) stenting of the splenic artery aneurysm, 2 (11.1%) embolizations of the proximal portion of the splenic artery, 1 (5.6%) embolization of the anterior branch of the splenic artery and 4 (22.2%) diagnostic angiographies.
Results. 17 (94.4%) of the 18 patients had no complications in the early postoperative period. A fragmentary spleen infarction was detected in 1 patient after embolization of the proximal portion of the splenic artery according to the findings of computed tomography. The in-hospital mortality rate was 5.6%. The average number of bed-days for true and false splenic artery aneurysms amounted to 3±1 and 10±2, respectively.
Conclusion. Timely endovascular treatment of patients with splenic artery aneurysms is characterized by minimal postoperative complications and length of hospital stay.
Funding. The study had no financial support.
Conflict of interest. The authors declare no conflicts of interest.
Authors’ contribution. Study conception and design – Papoyan S.A., Gromov D.G., Mutaev M.M.; data collection and handling – Papoyan S.A., Mutaev M.M., Mishkina P.A.; statistical processing – Gromov D.G., Papoyan S.A., Mishkina P.A.; draft manuscript preparation – Mishkina P.A.; manuscript revision – Papoyan S.A.
For citation: Papoyan S.A., Gromov D.G., Shchegolev A.A., Markarov A.E., Mutaev M.M., Mishkina P.A. Endovascular treatment of patients with splenic artery aneurysm. Angiology and Vascular Surgery. Journal named after Academician A.V. Pokrovsky. 2024; 30 (1): 53–61. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2024-30-1-53-61
Keywords: splenic artery aneurysm; splenic artery; true aneurysm; splenic artery pseudoaneurysm; false aneurysm; embolization
References
1. Shvarts E.Yu., Odintsov N.S., Khazov P.A., et al. Endovascular treatment of a splenic artery aneurysm (case report). Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2021; 17 (1): 54–58. (in Russian)
2. Ivanov Yu.V., Lebedev D.P., Astakhov D.A., et al. Endovascular treatment of splenic artery aneurysm rupture. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2020; 25 (2): 152–157. DOI: https://doi.org/10.16931/1995-5464.20202152-157 (in Russian)
3. Pathak N., Poddar E., Shrestha S., et al. Splenic artery aneurysm with extrahepatic portal venous obstruction: A case report. International Journal of Surgery Case Reports. 2022; 98: 107568. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2022.107568
4. Charchyan E.R., Stepanenko A.B., Abugov S.A., et al. Surgical and endovascular treatment of splenic artery aneurysms. Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2021; 14 (3): 185–189. DOI: https://doi.org/10.17116/kardio202114031185 (in Russian)
5. Kal’chenko E.A., Legkij A.V., Ponomarev Je.A. Embolization of splenic artery in a patient with pseudoaneurysm complicated by gastointestinal bleeding (Case report). Journal Diagnostic & interventional radiology. 2022; 16 (1): 64–69. DOI: https://doi.org/10.25512/DIR.2022.16.1.07 (in Russian)
6. Patsenko M.B., Ivanov V.A., Obraztsov A.V., et al. Diagnosis and X-ray endovascular treatment of splenic artery aneurysm. International Journal of Interventional Cardioangiology. 2016; 45: 20–25. (in Russian)
7. Zharskiy S.L., RudmanV.Ya., Rabinovich E.L., et al. Spleen artery aneurysm in clinical practice with a giant aneurysm treated by endovascular splenic artery embolization technique. Far Eastern Medical Journal. 2017; 2: 87–93. (in Russian)
8. Markarov A.E., Manukyan G.V., Musin R.A., et al. Splenic artery aneurysms and extrahepatic portal hypertension during pregnancy. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2021; 26 (4): 120–125. DOI: https://doi.org/10.16931/1995-5464.2021-4-120-125 (in Russian)
9. Savost’yanov K.A., Sizgunov D.S., Sargsyan A.Z., et al. Pseudoaneurysm of the splenic artery: diagnostic difficulties and management. Russian Journal of Endovascular Surgery. 2020; 7 (4): 376–83. DOI: https://doi.org/10/24183/2409-4080-2020-7-4-376-383 (in Russian)
10. Akbulut S., Otan E. Management of Giant Splenic Artery Aneurysm: Comprehensive Literature Review. Medicine (Baltimore). 2015; 94 (27): e1016. DOI: https://doi.org/10.1097/MD.0000000000001016
11. Kassem M.M., Gonzalez L. Splenic Artery Aneurysm. 2023. In: StatPearls [Internet].
12. Sawicki M., Marlicz W., Czapla N., et al. Massive Upper Gastrointestinal Bleeding from a Splenic Artery Pseudoaneurysm Caused by a Penetrating Gastric Ulcer: Case Report and Review of Literature. Polish Journal of Radiology. 2015; 80: 384–387. DOI: https://doi.org/10.12659/PJR.894465
13. Galimov O.V., Plechev V.V., Ishmetov V.Sh., et al. Newest technologiies in celiac trunk aneurysms treatment. Creative surgery and oncology. 2017; 7 (2): 62–66. DOI: https://doi.org/10.24060/2076-3093-2017-7-2-62-66 (in Russian)
14. Klinicheskie rekomendatsii: Anevrizmy grudnoy i torakoabdominal’noy aorty. 2023; 230. (in Russian)
15. Klinicheskie rekomendatsii: Anevrizmy bryushnoy aorty. 2022; 263. (in Russian)
16. Shinde S. A Rare Quadruple Association: Fibromuscular Dysplasia, Giant Splenic Artery Aneurysm, Extrahepatic Portal Hypertension, and Hypersplenism. Indian Journal of Critical Care Medicine. 2021; 25 (1): 100–103. DOI: https://doi.org/10.5005/jp-journals-10071-23710
17. Rocha M.A., Marques E.S.S., Leão L.R.S., et al. Prevalence, growth rate and complications of splenic artery aneurysms in chronic liver disease patients. Vasa. 2021; 50 (2): 139–144. DOI: https://doi.org/10.1024/0301-1526/a000915
18. Durleshter V.M., Makarenko A.V., Bukhtoyarov A.Yu., Kirakosyan D.S. Splenic artery pseudoaneurysm complicated by haemorrhage into pancreatic pseudocyst: a clinical case. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2021; 28 (3): 144–154. DOI: https://doi.org/10.25207/1608-6228-2021-28-3-144-154 (in Russian)
19. Lin B.C., Wu C.H., Wong Y.C., et al. Comparison of outcomes of proximal versus distal and combined splenic artery embolization in the management of blunt splenic injury: a report of 202 cases from a single trauma center. Surgical Endoscopy. 2023; 37 (6): 4689–4697. DOI: https://doi.org/10.1007/s00464-023-09960-5
20. Chaer R.A., Abularrage C.J., Coleman D.M., et al. The Society for Vascular Surgery clinical practice guidelines on the management of visceral aneurysms. Journal of Vascular Surgery. 2020; 72 (1S): 3S–39S. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2020.01.039
21. Connors K., Allen R., Snyder M., et al. Hybrid Approach for Treatment of a Symptomatic Giant Splenic Artery Aneurysm. Vascular and Endovascular Surgery. 2023; 57 (8): 932–936. DOI: https://doi.org/10.1177/15385744231183792
22. Dalrymple A., Tan L., Byard R.W. Unexpected death involving the spleen – an overview. Medicine, Science and the Law. 2023; 63 (4): 316–323. DOI: https://doi.org/10.1177/00258024231191828
23. Değer K.C., Gündeş E., Fedakar A. Surgical management of a splenic artery aneurysm. Clinical Case Reports. 2016; 4 (5): 524–525. DOI: https://doi.org/10.1002/ccr3.550
Клиническое наблюдение 2
Эмболизация СА после разрыва ложной аневризмы с кровоизлиянием в полость псевдокисты поджелудочной железы
Пациент Р., 40 лет, поступил в отделение хирургии 07.02.2023 в экстренном порядке с предварительным диагнозом "острый панкреатит". В течение 3 дней отмечал боли в верхних отделах живота, тошноту, многократную рвоту желудочным содержимым. Принимал спазмолитики со слабоположительным эффектом. В анамнезе перенесенный в 2022 г. панкреонекроз и сахарный диабет 2-го типа. При этом после перенесенного заболевания на КТ ОБП с контрастированием от 29.06.2022 визуализировалось объемное образование в проксимальном участке передней ветви СА (рис. 5). При пальпации живота определялась болезненность в эпигастральной области и левом подреберье. На УЗИ ОБП вокруг селезенки были обнаружены гипоэхогенные структуры с нечеткими и неровными контурами и прослойки анэхогенной жидкости толщиной до 10 мм, в полости малого таза межпетельно свободная анэхогенная жидкость толщиной 31 мм. В эпигастрии определялось пульсирующее овальное образование диаметром ~80 мм с гипоэхогенными стенками толщиной до 20 мм. На рентгеноскопии выявлен левосторонний гидроторакс.
)
В целях уточнения диагноза выполнена КТ ОБП с контрастированием, на которой выявлены признаки состоявшегося кровоизлияния из ложной АСА 11×57 мм в полость псевдокисты поджелудочной железы 70×80×150 мм, тесно прилегающей к капсуле селезенки, подкапсульная гематома селезенки. В биохимическом анализе крови выявлено снижение альфа-амилазы (16,7 ЕД/л), увеличение глюкозы (13,6 ммоль/л), высокие значения С-реактивного белка (124,3 мг/л), по результатам общего анализа крови выявлена анемия легкой степени тяжести (Hb - 98 г/л), лейкоциты в пределах нормальных значений (9,3-109/л). Учитывая легкую степень тяжести постгеморрагической анемии и длительность заболевания, операция была отсрочена.
08.02.2023 через левый лучевой доступ проведено эндоваскулярное вмешательство: на ангиографии СА в ее проксимальной трети отмечалась экстравазация контраста в округлую полость псевдоАСА 2,8×3,5 см [расхождение с изначальными размерами на КТ ОБП могло быть связано как со стремительным ростом псевдоаневризмы, так и с технической погрешностью (рис. 6)]. Диагностическим катетером суперселективно, дистальнее места эктравазации, катетеризирована СА и на протяжении от средней трети до устья выполнена ее эмболизация спиралями Vort X-35 7×5,5 мм. На контрольных ангиограммах отмечено отсутствие экстравазации контраста, а также кровотока по селезеночной артерии (рис. 7). При этом концевые ветви СА заполнялись через коллатерали из левой желудочной артерии. По данным контрольного КТ ОБП с контрастированием от 09.03.2023 - спленомегалия с частично лизированной подкапсульной гематомой. В зоне эмболизации определяется обызвествленный тяж, СА не контрастируется, экстравазации контрастного препарата не наблюдается. Селезенка однородной структуры (зоны инфаркта не определяются), отсутствие кровотока по СА компенсируется коллатералями от левой желудочной артерии, функционирующим анастомозом между правой и левой желудочно-сальниковыми артериями (рис. 8). Пациент выписан из стационара на 10-й день.
)
)
)
Обсуждение
АСА - это "бомба замедленного действия" [1], так как чаще протекает бессимптомно и сопровождается развернутой клинической картиной в случае разрыва, который нередко заканчивается летальным исходом [2, 6, 11, 12, 19, 22]. Чаще спонтанному разрыву подвергаются гигантские истинные АСА [7, 9, 10] и псевдоаневризмы [5, 9, 12], возникающие вследствие травмы живота [13, 19] или панкреонекроза [12]. Наибольшую опасность представляют именно псевдоаневризмы, предрасполагающие к разрыву и развитию осложнений за счет более тонкой стенки и тенденции к быстрому росту, по сравнению с истинными АСА [7, 17].
Сегодня уже очевидно, что необходимо заблаговременно "обезвреживать" аневризму селезеночной артерии на доклинической стадии. Эта стратегия ни у кого не вызывает сомнений. Самые безопасные и эффективные методы лечения АСА на современном этапе - эндоваскулярные вмешательства, такие как спиральная эмболизация полости АСА, проксимального сегмента СА и стентирование АСА [11, 20].
Выполненное исследование хоть и включает маленькую выборку больных, однако подтверждает современные постулаты в определении оптимального метода хирургического лечения АСА - эндоваскулярные вмешательства.
Заключение
Своевременное эндоваскулярное лечение больных с АСА характеризуется минимальными послеоперационными осложнениями и временем стационарного пребывания.
Литература
1. Шварц Е.Ю., Одинцов Н.С., Хазов П.А. и др. Эндоваскулярное лечение аневризмы селезеночной артерии (клиническое наблюдение). Саратовский научно-медицинский журнал. 2021; 17 (1): 54-58.
2. Иванов Ю.В., Лебедев Д.П., Астахов Д.А. и др. Рентгенэндоваскулярное лечение разрыва аневризмы селезеночной артерии. Анналы хирургической гепатологии. 2020; 25 (2): 152-157. DOI: https://doi.org/10.16931/1995-5464.20202152-157
3. Pathak N., Poddar E., Shrestha S., et al. Splenic artery aneurysm with extrahepatic portal venous obstruction: A case report. International Journal of Surgery Case Reports. 2022; 98: 107568. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2022.107568
4. Чарчян Э.Р., Степаненко А.Б., Абугов С.А. и др. Хирургическое и эндоваскулярное лечение аневризм селезеночной артерии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2021; 14 (3): 185-189. DOI: https://doi.org/10.17116/kardio202114031185
5. Кальченко Е.А., Легкий А.В., Пономарев Э.А. Эмболизация селезеночной артерии у пациента с ложной аневризмой, осложненной желудочно-кишечным кровотечением (клиническое наблюдение). Журнал Диагностическая и интервенционная радиология. 2022; 16 (1): 64-69. DOI: https://doi.org/10.25512/DIR.2022.16.1.07
6. Паценко М.Б., Иванов В.А., Образцов А.В. и др. Диагностика и рентгенэндоваскулярное лечение аневризмы селезеночной артерии. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2016; 45: 20-25.
7. Жарский С.Л., Рудман В.Я., Рабинович Э.Л. и др. Аневризма селезеночной артерии в клинической практике с описанием гигантской аневризмы, леченной методом эндоваскулярной эмболизации. Дальневосточный медицинский журнал. 2017; 2: 87-93.
8. Манукьян Г.В., Маркаров А.Э., Мусин Р.А. и др. Аневризмы селезеночной артерии в сочетании с внепеченочной портальной гипертензией при беременности. Анналы хирургической гепатологии. 2021; 26 (4): 120-125. DOI: https://doi.org/10.16931/1995-5464.2021-4-120-125
9. Савостьянов К.А., Сизгунов Д.С., Саргсян А.З. и др. Псевдоаневризмы селезеночной артерии: сложности диагностики и лечения. Эндоваскулярная хирургия. 2020; 7 (4): 376-83. DOI: https://doi.org/10/24183/2409-4080-2020-7-4-376-383
10. Akbulut S., Otan E. Management of Giant Splenic Artery Aneurysm: Comprehensive Literature Review. Medicine (Baltimore). 2015; 94 (27): e1016. DOI: https://doi.org/10.1097/MD.0000000000001016
11. Kassem M.M., Gonzalez L. Splenic Artery Aneurysm. 2023. In: StatPearls [Internet].
12. Sawicki M., Marlicz W., Czapla N., et al. Massive Upper Gastrointestinal Bleeding from a Splenic Artery Pseudoaneurysm Caused by a Penetrating Gastric Ulcer: Case Report and Review of Literature. Polish Journal of Radiology. 2015; 80: 384-387. DOI: https://doi.org/10.12659/PJR.894465
13. Галимов О.В., Плечев В.В., Ишметов В.С. и др. Новейшие технологии лечения аневризм чревного ствола. Креативная хирургия и онкология. 2017; 7 (2): 62-66. DOI: https://doi.org/10.24060/2076-3093-2017-7-2-62-66
14. Клинические рекомендации: Аневризмы грудной и торакоабдоминальной аорты. 2023; 230.
15. Клинические рекомендации: Аневризмы брюшной аорты. 2022; 263.
16. Shinde S. A Rare Quadruple Association: Fibromuscular Dysplasia, Giant Splenic Artery Aneurysm, Extrahepatic Portal Hypertension, and Hypersplenism. Indian Journal of Critical Care Medicine. 2021; 25 (1): 100-103. DOI: https://doi.org/10.5005/jp-journals-10071-23710
17. Rocha M.A., Marques E.S.S., Leão L.R.S., et al. Prevalence, growth rate and complications of splenic artery aneurysms in chronic liver disease patients. Vasa. 2021; 50 (2): 139-144. DOI: https://doi.org/10.1024/0301-1526/a000915
18. Дурлештер В.М., Макаренко А.В., Бухтояров А.Ю., Киракосян Д.С. Ложная аневризма селезеночной артерии, осложненная кровотечением в псевдокисту поджелудочной железы: клинический случай. Кубанский научный медицинский вестник. 2021; 28 (3): 144-154. DOI: https://doi.org/10.25207/1608-6228-2021-28-3-144-154
19. Lin B.C., Wu C.H., Wong Y.C., et al. Comparison of outcomes of proximal versus distal and combined splenic artery embolization in the management of blunt splenic injury: a report of 202 cases from a single trauma center. Surgical Endoscopy. 2023; 37 (6): 4689-4697. DOI: https://doi.org/10.1007/s00464-023-09960-5
20. Chaer R.A., Abularrage C.J., Coleman D.M., et al. The Society for Vascular Surgery clinical practice guidelines on the management of visceral aneurysms. Journal of Vascular Surgery. 2020; 72 (1S): 3S-39S. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2020.01.039
21. Connors K., Allen R., Snyder M., et al. Hybrid Approach for Treatment of a Symptomatic Giant Splenic Artery Aneurysm. Vascular and Endovascular Surgery. 2023; 57 (8): 932-936. DOI: https://doi.org/10.1177/15385744231183792
22. Dalrymple A., Tan L., Byard R.W. Unexpected death involving the spleen - an overview. Medicine, Science and the Law. 2023; 63 (4): 316-323. DOI: https://doi.org/10.1177/00258024231191828
23. Değer K.C., Gündeş E., Fedakar A. Surgical management of a splenic artery aneurysm. Clinical Case Reports. 2016; 4 (5): 524-525. DOI: https://doi.org/10.1002/ccr3.550
All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)
п?? GEOTAR-Media Publishing Group. The use of textual and illustrative content from this publication for the training of any artificial intelligence systems п?? including machine learning models and neural networks п?? is strictly prohibited without the prior written consent of the copyright holder.