Percutaneous endovascular removal of temporary intraluminal shunt migrated during carotid endarterectomy
AbstractDisplacement of a temporary shunt during operations on the carotid arteries to various parts of the aorta and arteries of the lower extremities is an extremely rare complication, with only two reports encountered in the available literature.
We herein describe a case of successful endovascular retrieval of a temporary intraluminal Flexcel™ shunt (LeMaitre Vascular, Inc.) having spontaneously migrated to the left common iliac artery during a left-sided carotid endarterectomy in a 69-year-old woman. CT with intravenous contrast enhancement of the abdominal cavity and lesser pelvis was used for topical localization of the migrated temporary shunt. The main tools for percutaneous endovascular removal of foreign bodies from the vascular bed were special nitinol loop snares.
Funding. The study had no financial support.
Conflict of interest. The authors declare no conflicts of interest.
Authors’ contribution. Study conception and design – Kondrashin S.A.; data collection and handling – Koblikov V.V., Kuzmenkov D.V.; draft manuscript preparation – Kondrashin S.A., Koblikov V.V.; manuscript revision – Kondrashin S.A., Koblikov V.V., Kuzmenkov D.V.
For citation: Kondrashin S.A., Koblikov V.V., Kuzmenkov D.V. Percutaneous endovascular removal of temporary intraluminal shunt migrated during carotid endarterectomy. Angiology and Vascular Surgery. Journal named after Academician A.V. Pokrovsky. 2023; 29 (4): 49–53. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-4-49-53
Keywords:endovascular removal; intravascular foreign body; Flexcel carotid shunt migration; carotid endarterectomy; loop snare
References
1. Komissarov M.I., Komissarov I.A., Aleshin I.U. Endovascular diagnostics and retriveal of postcatheteric foreign bodies of cardiovascular system in children. Russian Electronic Journal of Radiology. 2020; 10 (4): 131-138. DOI: https://doi.org/10.21569/2222-7415-2020-10-4-131-138 (in Russian)
2. Nóbrega L.P.S., Ribeiro A.J.A., Kalume C.E. Temporary carotid shunt embolism for popliteal artery. Journal Vascular Brasileiro. 2011; 10 (4): 330–334. DOI: https://doi.org/10.1590/S1677-54492011000400014
3. Figl J., Perkov D. A Very Unusual Carotid Shunt Migration. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2020; 60 (1): 87. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2020.04.030
4. Figl J., Figl S. Commentary: “A very unusual carotid shunt migration”. Journal of Surgery and Surgical Technology. 2020; 2 (2): 21–22.
5. Uno M., Takai H., Yagi K., Matsubara S. Surgical Technique for Carotid Endarterectomy: Current Methods and Problems. Neurologia Medico-Chirurgica. 2020; 60 (9): 419–428. DOI: https://doi.org/10.2176/nmc.ra.2020-0111
6. Rossi U.G., Rollandi G.A., Ierardi A.M., et al. Materials and techniques for percutaneous retrieval of intravascular foreign bodies. Journal of Vascular Access. 2019; 20 (1): 87–94. DOI: https://doi.org/10.1177/1129729818785051
7. Deswal A., Tamang B.K., Bala A. Study of aortic-common iliac bifurcation and its clinical significance. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2014; 8 (7): AC06–08. DOI: https://doi.org/10.7860/JCDR/2014/8767.4559
В другом наблюдении [3] сообщается, что мужчина, 36 лет, с множественными ножевыми ранениями оперирован в отделении неотложной помощи районной больницы. Хирург установил временный каротидный шунт из отрезка назогастрального зонда 16 F (5,3 мм), длиной 8,5 см и фиксировал швами проксимальную и дистальную культи левой сонной артерии. После стабилизации больной переведен в отделение сосудистой хирургии другой больницы. При формировании анастомоза "конец-в-конец" между культями сонной артерии в момент снятия фиксации каротидный шунт мигрировал в дугу аорты. При последующем УЗ-сканировании он выявлен в левой поверхностной бедренной артерии. Из-за задержки операции на несколько часов шунт мигрировал в проксимальный отдел левой подколенной артерии. Сосудистые хирурги удалили инородное тело и восстановили просвет артерии с сохранением пульса на левой стопе.
В нашем наблюдении использовался линейный временный шунт Flexcel™ (LeMaitre Vascular, Inc.) диаметром 10 F (3,3 мм), длиной 14,5 см, изготовленный из мягкого гибкого полиуретана повышенной гидрофильности с атравматичными концами (рис. 3, А).
)
Учитывая, что при экстренном обследовании грудной, брюшной полости и малого таза КТ значительно превосходит возможности чрескожного УЗ-обследования по скорости и точности локализации инородных тел артериальной системы, был выбран именно этот метод исследования. В нашем наблюдении зона исследования составила 90 см, время сканирования - 12 с.
Проблемы при удалении инородных тел большого диаметра из артериальной системы связаны с диаметром инструментов для доступа в артерии, при использовании интродьюсеров большого диаметра могут возникнуть послеоперационные осложнения в месте доступа. Принимая во внимание диаметр 10 F и мягкий гибкий материал шунта, для удаления использовали интродьюсер 9 F (3,0 мм) с захватом петлевой ловушкой диаметром 15 мм проксимального конца инородного тела (рис. 4).
)
Инородные тела из грудной или брюшной аорты обычно мигрируют в артерии нижних конечностей. Левая нижняя конечность поражается в 3 раза чаще правой, так как левая общая подвздошная артерия отходит от центральной оси аорты под более острым углом (22,92±7,01°), чем правая общая подвздошная артерия (27,24±7,65°). Основным инструментом для чрескожного эндоваскулярного удаления инородных тел из сосудистого русла являются специальные петлевые ловушки из нитинола большего диаметра по сравнению с размером сосуда, при необходимости дополненные другими инструментами. В зависимости от вида и расположения инородного тела используются различные методики удаления [7]. Многие авторы отмечают важность опыта оператора при удалении инородных тел из сосудистого русла [2-4].
Для профилактики подобных осложнений во время КЭЭ с использованием ВПШ, вероятно, целесообразнее использовать другие виды шунтов с фиксацией в сонной артерии с помощью окклюзионных баллонов типа Pruitt F3 (LeMaitre Vascular, Inc.) (рис. 3, Б).
Заключение
Современные эндоваскулярные технологии обеспечивают качественное и минимально травматичное выполнение операции удаления мигрировавших по артериальному руслу инородных тел.
Литература
1. Комиссаров М.И., Комиссаров И.А., Алешин И.Ю. Рентгенэндоваскулярные диагностика и удаление посткатетеризационных инородных тел сердечно-сосудистой системы у детей. Russian Electronic Journal of Radiology. 2020; 10 (4): 131-138. DOI: https://doi.org/10.21569/2222-7415-2020-10-4-131-138
2. Nóbrega L.P.S., Ribeiro A.J.A., Kalume C.E. Temporary carotid shunt embolism for popliteal artery. Journal Vascular Brasileiro. 2011; 10 (4): 330-334. DOI: https://doi.org/10.1590/S1677-54492011000400014
3. Figl J., Perkov D. A Very Unusual Carotid Shunt Migration. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2020; 60 (1): 87. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2020.04.030
4. Figl J., Figl S. Commentary: “A very unusual carotid shunt migration”. Journal of Surgery and Surgical Technology. 2020; 2 (2): 21-22.
5. Uno M., Takai H., Yagi K., Matsubara S. Surgical Technique for Carotid Endarterectomy: Current Methods and Problems. Neurologia Medico-Chirurgica. 2020; 60 (9): 419-428. DOI: https://doi.org/10.2176/nmc.ra.2020-0111
6. Rossi U.G., Rollandi G.A., Ierardi A.M., et al. Materials and techniques for percutaneous retrieval of intravascular foreign bodies. Journal of Vascular Access. 2019; 20 (1): 87-94. DOI: https://doi.org/10.1177/1129729818785051
7. Deswal A., Tamang B.K., Bala A. Study of aortic-common iliac bifurcation and its clinical significance. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2014; 8 (7): AC06-08. DOI: https://doi.org/10.7860/JCDR/2014/8767.4559
All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)
п?? GEOTAR-Media Publishing Group. The use of textual and illustrative content from this publication for the training of any artificial intelligence systems п?? including machine learning models and neural networks п?? is strictly prohibited without the prior written consent of the copyright holder.