В статье описаны основные вехи (персоналии, даты, события, факты) возникновения и развития хирургии сосудов в России и СССР от начала XVIII в. Показано, что впервые методы хирургического лечения болезней артерий и вен в 1710 г. описал Н.Л. Бидлоо. Клиническая хирургия сосудов в России началась в 1810-е годы, в Санкт-Петербурге, в хирургической клинике Императорской Медико-хирургической академии, где были выполнены первые операции при аневризме артерий (И.Ф. Буш и его ученики), защищена первая диссертация по хирургии сосудов (В.В. Пеликан), заложены основы ангиологии (И.Ф. Буш) и создана первая школа сосудистых хирургов (И.Ф. Буш). Крупный вклад в развитие хирургии сосудов и ангиологии в середине XIX в. внес Н.И. Пирогов. На рубеже XIX-ХХ вв. были разработаны операции бокового и циркулярного шва сосудов А.А. Ясиновским, И.Ф. Сабанеевым, А.И. Морозовой и др., заложившими основы современной сосудистой хирургии. В первой половине ХХ в. на развитие реконструктивной хирургии сосудов оказали влияние труды Н.А. Богораза, в годы Великой Отечественной войны были защищены диссертации А.И. Арутюнова и Б.В. Петровского, в послевоенные годы сосудистая хирургия развивалась параллельно с развитием хирургии сердца. Большое влияние на ее развитие в 1972-1973 гг. оказали приказы Минздрава СССР (Б.В. Петровский) и Минздрава РСФСР (В.В. Трофимов) о создании в стране республиканских и межобластных кардиохирургических центров. В эти годы стали формироваться крупные научно-практические школы в области сосудистой хирургии Б.В. Петровского, А.А. Вишневского, Н.И. Краковского, А.Н. Бакулева, В.С. Савельева, А.В. Покровского, П.А. Куприянова, А.Н. Филатова и др. Параллельно традиционной открытой хирургии сосудов начала развиваться рентгенэндоваскулярная хирургия. Все это заложило основы институализации хирургии сосудов в России.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Ревишвили А.Ш., Глянцев С.П.; сбор и обработка материала - Глянцев С.П., Чупин А.В., Щелкунов Н.Б.; написание текста - Глянцев С.П., Щелкунов Н.Б.; редактирование - Ревишвили А.Ш., Чупин А.В.

Для цитирования: Глянцев С.П., Ревишвили А.Ш., Чупин А.В., Щелкунов Н.Б. Хирургия сосудов в России. Персоналии, даты, события, факты, научно-практические школы. 1710-1980-е годы. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2024; 30 (2): 7-21. DOI: DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2024-30-2-7-21

Представлены результаты мультицентрового двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного клинического исследования безопасности и эффективности препарата Унифузол^® (аргинина натрия сукцинат, 1,4% раствор для инфузий) у больных в возрасте от 40 до 65 лет с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей IIА стадии по классификации А.В. Покровского.

Цель - изучить эффективность и безопасность применения препарата Унифузол^® в дозе 500 мл в сутки в течение 1 курса длительностью 10 дней и в течение 2 курсов по 10 дней с интервалом между ними в 14 дней.

Материал и методы. В исследование были рандомизированы 460 пациентов в соотношении 1:1:1:1 в каждую группу лечения. Первичные параметры эффективности: абсолютный (в метрах) и относительный прирост (%) при проведении тредмил-теста дистанции безболевой ходьбы и максимально проходимой дистанции по сравнению с исходным уровнем (средняя оценка по данным 2 тредмил-тестов, выполненных при первичной оценке больного).

Результаты и обсуждение. После 10-дневного курса терапии при сравнительном межгрупповом анализе наиболее выраженное различие выявлено по показателю "максимально проходимая дистанция", который в среднем составлял 25 м (95% ДИ, p=0,036) через 30 дней после завершения курса лечения.

После 20-дневного курса терапии выявлено различие по показателю "безболевая дистанция", который составил 23 м сразу после завершения 2-го курса терапии и 29 м - через 30 дней после завершения терапии (p=0,039 и p=0,01 соответственно).

При анализе значимости межгрупповых различий для каждой переменной эффективности изменение показателя "безболевая дистанция" составило 10 м (4%) сразу по завершении курса и 17,8 м (8,3%) через 30 дней после завершения терапии, показателя "максимально проходимая дистанция" в абсолютном выражении составило 13 и 22 м, в относительном - 4 и 7,6% соответственно.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют об эффективности инфузионной терапии препаратом Унифузол^® у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей IIА стадии при курсовом применении в течение как 10, так и 20 дней (10 и 20 инфузий соответственно).

Финансирование. Спонсор исследования - ООО "НТФФ “ПОЛИСАН”", Россия.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Коваленко А.Л.; сбор и обработка материала - Лукьянчиков В.В.; статистическая обработка - Савина Л.В.; написание текста - Савина Л.В.; редактирование - Петров А.Ю.

Для цитирования: Савина Л.В., Коваленко А.Л., Петров А.Ю., Лукьянчиков В.В. Препарат Унифузол^® у больных с перемежающейся хромотой (клиническое исследование). Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2024; 30 (2): 22-32. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2024-30-2-22-32

Цель - определить частоту и выраженность ортостатических реакций центрального и периферического артериального давления (АД) при активной ортостатической пробе у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и гемодинамически значимым стенозом внутренней сонной артерии (ВСА).

Материал и методы. В основную группу включались пациенты старше 18 лет с АГ и стенозом ВСА ≥60% (NASCET). Всего было 77 пациентов, из которых 44 - мужчины. Средний возраст составил 69±8 лет. В группу контроля отбирались амбулаторные пациенты с АГ, но без поражения ВСА (77 пациентов, из которых 43 - мужчины). Средний возраст - 68±6 лет. Пациентам обеих групп выполнялась активная ортостатическая проба: измерение периферического АД в положении сидя и стоя через 3 мин. Ортостатическая гипотензия (ОГ) диагностировалась по критериям: снижение систолического артериального давления (САД) на 20 мм рт. ст. и более и/или диастолического артериального давления (ДАД) на 10 мм рт. ст. и более при измерении в положении стоя. Кроме этого, пациентам основной группы проводили оценку центрального АД при активной ортостатической пробе и контурный анализ пульсовой волны.

Результаты. Всего ОГ диагностирована у 21 (27%) пациента в основной группе и у 17 (22%) пациентов контрольной группы (p=0,46). Но у пациентов основной группы чаще регистрировалась систолическая ОГ (21 против 9 пациентов; р=0,015). Снижение центрального САД было более выраженным, чем периферического (р_{пСАД-цСАД} <0,001). Установлено, что изменения периферического САД при ортостатической пробе зависят от наличия значимого поражения ВСА (β_ВСА+ =0,201, р=0,03) и от исходного уровня САД (β=-0,348, р=0,001). Эти же переменные (факт поражения ВСА и исходные показатели САД) являются наиболее значимыми для развития систолической ОГ (отношение шансов_ВСА+ =2,95 [95% ДИ (1,1-7,7), р=0,03 и β=0,437, p<0,001 соответственно].

Заключение. Бессимптомная ОГ регистрируется у 27% пациентов с АГ и атеросклеротическим стенозом ВСА. Чаще наблюдается изолированная систолическая ОГ. В ортостазе диапазон изменения центрального АД значительно превосходит диапазон изменения периферического АД. Наличие поражения ВСА у больных с АГ является фактором, оказывающим значимое влияние на изменения САД в ортостазе и возникновение ОГ.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Гуревич А.П., Емельянов И.В., Ионов М.В., Конради А.О.; сбор и обработка материала - Гуревич А.П., Ионов М.В., Бояринова М.А., Могучая Е.В., Колесова Е.П.; статистическая обработка - Гуревич А.П., Ионов М.В.; написание текста - Гуревич А.П., Ионов М.В.; редактирование - Ротарь О.П., Чернявский М.А.

Для цитирования: Гуревич А.П., Емельянов И.В., Ионов М.В., Ротарь О.П., Бояринова М.А., Могучая Е.В., Колесова Е.П., Чернявский М.А., Конради А.О. Ортостатические реакции периферического и центрального артериального давления при артериальной гипертензии и атеросклеротическом стенозе сонных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2024; 30 (2): 33-41. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2024-30-2-33-41

Проведена оценка множественного использования обеих внутренних грудных артерий (ВГА) и одиночного использования одной ВГА и большой подкожной вены аутоартериального шунтирования у пациентов с изолированным поражением бассейна левой коронарной артерии. С целью сопоставления пациентов проведена псевдорандомизация по параметрам, имеющим различия. Таким образом, в исследовании приняли участие две группы пациентов: в 1-й группе (n=521) пациенты, которым выполнена полная реваскуляризация миокарда с использованием обеих ВГА, во 2-й группе (n=521) - пациенты, в тактике шунтирования которых использованы одна ВГА и большая подкожная вена. С целью дифференциальной диагностики рецидива стенокардии в отдаленном периоде выполнены коронарошунтографии 169 пациентам. Окклюзия артериальных шунтов в период наблюдения до 13 лет выявлена у 35 (14,3%) больных, а венозных шунтов - у 27 (30%) (log-rank = 0,043).

С помощью телефонного анкетирования или данных повторного обращений в поликлинику проведена оценка выживаемости пациентов после коронарного шунтирования. В отдаленном периоде в 1-й группе от сердечно-сосудистой патологии умерли 56 (11%) пациентов, во 2-й группе - 72 (14%) (log-rank = 0,046). За 13 лет наблюдения диагностировано 31 (6%) острое нарушение мозгового кровообращения в 1-й группе, 35 (7%) - во 2-й группе (log-rank = 0,456). Полученные в результате ретроспективного псевдорандомизированного исследования данные свидетельствуют, что множественное аутоартериальное шунтирование обеспечивает лучшие результаты коронарной реваскуляризации в отдаленном периоде наблюдения.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Базылев В.В.; сбор и обработка материала - Начкебия Б.Р.; статистическая обработка - Воеводин А.Б.; написание текста - Микуляк А.И.; редактирование - Тунгусов Д.С.

Для цитирования: Базылев В.В., Тунгусов Д.С., Начкебия Б.Р., Микуляк А.И., Воеводин А.Б. Отдаленные результаты разных стратегий коронарного шунтирования (ретроспективное псевдорандомизированное исследование). Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2024; 30 (2): 43-48. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2024-30-2-43-48

В настоящее время пациенту со значимым стенозом каротидной бифуркации могут предложить как открытую, так и эндоваскулярную реконструкцию. Потенциальными осложнениями после открытой операции на сонных артериях являются острый инфаркт миокарда, инсульт головного мозга по ишемическому или геморрагическому типу, преходящие нарушения мозгового кровообращения, послеоперационные гематомы с компрессией черепных нервов или дыхательных путей. Одним из пусковых моментов в развитии этих осложнений становится значимое повышение артериального давления в раннем послеоперационном периоде. Одна из методик выполнения открытой операции, направленного на предотвращение гипертонического состояния в послеоперационном периоде, - применение синус-сберегающей эверсионной каротидной эндартерэктомии. Особенность этой операции заключается в изменении геометрии артериотомии и последующем отсечении внутренней сонной артерии. Таким образом, синокаротидная зона остается нетронутой.

Использование такой модификации позволяет достичь более управляемых параметров артериальной гемодинамики и, таким образом, способствовать профилактике развития стойкой послеоперационной артериальной гипертензии и, соответственно, осложнений, с ней связанных.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Фокин А.А., Трейгер Г.А.; сбор и обработка материала - Фокин А.А., Трейгер Г.А.; статистическая обработка - Трейгер Г.А.; написание текста - Трейгер Г.А.; редактирование - Фокин А.А., Трейгер Г.А.

Для цитирования: Фокин А.А., Трейгер Г.А. Аргументы в пользу практического применения синус-сберегающей модификации эверсионной каротидной эндартерэктомии. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2024; 30 (2): 49-55. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2024-30-2-49-55

Цель - сравнить результаты стентирования поверхностной бедренной артерии стентом с лекарственным покрытием с и без фасциотомии канала приводящих мышц в течение 2 лет наблюдения.

Материал и методы. Проведено рандомизированное клиническое исследование 60 (1:1) пациентов с протяженными стеноокклюзионными поражениями бедренно-подколенного сегмента по типу TASC D. Всем больным была выполнена реканализация окклюзии бедренно-подколенного артериального сегмента со стентированием покрытым стентом. Разница заключалась в том, что больным основной группы (ZilverFas) дополнительно осуществлялась фасциотомия приводящих мышц на уровне гунтерова канала, а больным группы контроля (Zilver) фасциотомию не выполняли. Оценка проходимости зоны реконструкции проводилась через 24 мес.

Результаты. Первичная проходимость через 24 мес в основной группе составила 60%, в контрольной - 33% (р=0,03). Свобода от реваскуляризации артерий притока и оттока через 24 мес составила 96% в основной группе и 80% - в контрольной (log-rank p=0,04). Первичная ассистированная проходимость через 24 мес имела показатель 66,5% в основной группе против 46,7% в контрольной (log-rank p=0,14). Вторичная проходимость за 24 мес достигла 69% в основной группе против 53,3% в контрольной (log-rank p=0,24). Отмечено снижение поломок на сроке 24 мес в 2 раза (р=0,05).

Через 12 мес наблюдения в группе ZilverFas количество асимптомных пациентов было статистически значимо больше по сравнению с контрольной группой (37 против 13%, р=0,03).

Заключение. Реканализация поверхностной бедренной артерии с использованием стента с лекарственным покрытием в сочетании с фасциотомией канала приводящих мышц продемонстрировало лучшую 2-летнюю первичную проходимость и свободу от повторных операций по сравнению с реканализацией без фасциотомии.

Финансирование. Исследование поддержано Российским научным фондом, номер проекта: 23-75-10047, название проекта: "Разработка новых подходов к определению оптимальной технологии реваскуляризации поверхностной бедренной артерии на основании изучения ее биомеханики методами ультразвуковой визуализации, вычислительной, экспериментальной гидродинамики и нейросетевого анализа".

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Карпенко А.А., Чебан А.В.; сбор и обработка материала - Игнатенко П.В., Чебан А.В.; статистическая обработка - Гостев А.А., Осипова О.С; написание текста - Лысиков Д.А., Хамыт А.К..; редактирование - Саая Ш.Б.-О.

Благодарности. Компанией COOK, Дания, были предоставлены стенты на безвозмездной основе.

Для цитирования: Чебан А.В., Осипова О.С., Хамыт К.А., Лысиков Д.А., Игнатенко П.В., Гостев А.А., Саая Ш.Б.-О., Карпенко А.А. Сравнение результатов стентирования поверхностной бедренной артерии стентом с лекарственным покрытием с и без фасциотомии канала приводящих мышц. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2024; 30 (2): 56-63. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2024-30-2-56-63

Актуальность. Одной из основных проблем гибридных вмешательств на артериях нижних конечностей при облитерирующем атеросклерозе является определение этапности манипуляций в рамках одной операции.

Цель исследования - улучшить результаты лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей посредством определения этапности выполнения гибридных операций при поражении аорто-подвздошного сегмента.

Материал и методы. В исследование включены 226 человек, которым в условиях сосудистого отделения Городской клинической больницы № 29 им. Н.Э. Баумана г. Москвы с 2018 по 2023 г. была выполнена гибридная операция по поводу критической ишемии нижних конечностей при поражении аорто-подвздошного сегмента. Все пациенты распределены на 2 группы: 1-я группа - 152 человека, которым первым этапом гибридной операции выполнено открытое вмешательство на бедренных артериях; 2-я группа - 74 человека, которым первым этапом выполнено стентирование подвздошных сосудов. Ретроспективно с целью обоснованности последовательности этапов гибридной операции использовалась математическая модель, заключающаяся в сравнении расчетного совокупного минимального диаметра (d) просветов поперечного сечения бедренных сосудов, который будет соответствовать клинической картине критической ишемии конечности с реальным, определенным с помощью компьютерной томографической ангиографии (d_кт). Для статистической обработки данных было использовано программное обеспечение SPSS Statistics 17.0.

Результаты. В 1-й группе больных непосредственный успех артериальной реконструкции отмечен у 144 (94,7%) человек, при ретроспективной оценке в этой группе у большинства было d>d_кт и d=d_кт. Во 2-й группе - успех у 69 (92,6%), при ретроспективном анализе у большинства пациентов отмечалось d < d_кт. В позднем послеоперационном периоде во 2-й группе при соотношении d>d_кт и d=d_кт чаще встречались пациенты с рецидивом критической ишемии, большим количеством повторных операций в анамнезе и ампутаций (p<0,0005). В 1-й группе при соотношении d<d_кт отмечалась аналогичная тенденция (p<0,00001).

Заключение. Математическая модель определения этапности гибридной операции на артериях нижних конечностей эффективна при составлении плана оперативного вмешательства. При d>d_кт и d=d_кт более эффективным является выполнение в первую очередь открытого этапа, а при d<d_кт - эндоваскулярного этапа гибридной операции.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция исследования и математической модели - Гавриленко А.В.; разработка математической модели, дизайна исследования - Лисицкий Д.А., Ваганов А.Г., Ночной М.С.; обработка материала - Ваганов А.Г., Ночной М.С.; написание текста - Ваганов А.Г., Лисицкий Д.А.; редактирование - Гавриленко А.В.

Для цитирования: Ваганов А.Г., Ночной М.С., Лисицкий Д.А., Гавриленко А.В. Определение этапности гибридной операции на артериях подвздошно-бедренного сегмента при критической ишемии нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2024; 30 (2): 64-71. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2024-30-2-64-71

Актуальность. Частота развития истинных аневризм нативного постоянного сосудистого доступа у больных, находящихся на гемодиализе, по данным литературы, составляет от 5 до 40%. Современные клинические рекомендации не содержат четкого определения этого понятия и конкретных алгоритмов лечения больных с этим осложнением.

Цель работы - определить распространенность истинных дегенеративных аневризм постоянного сосудистого доступа, возможные этиологические факторы их возникновения, клинические особенности течения заболевания и наиболее значимые синдромы при этой патологии постоянного сосудистого доступа.

Материал и методы. Исследована группа из 219 пациентов, которым программный диализ проводился через нативную артериовенозную фистулу. Возраст пациентов составил от 24 до 83 лет (средний 59,1±0,9 года). Мужчин было 114, женщин - 105. Средний период нахождения на программном гемодиализе составлял 60,7±3,9 (1-360) мес. Средний период функционирования актуального сосудистого доступа - 45,3±3,1 (1-312) мес. За аневризму постоянного сосудистого доступа принимали размер нативного сосудистого доступа более 2 см - двукратное увеличение медианы диаметра артериовенозной фистулы в исследуемой группе (1,0).

Результаты и обсуждение. Аневризмы нативного постоянного сосудистого доступа были выявлены у 11,8% пациентов. Зависимость частоты развития аневризм от наследственной патологии не установлена. Из больных с установленной аневризмой постоянного сосудистого доступа патологию путей оттока имели 54,5%. Особенность заключалась в том, что у них в 2,1 раза чаще в анамнезе была катетеризация гомолатеральных центральных вен. Длительность функционирования артериовенозной фистулы без аневризм в 2,7 раза меньше, чем в группе с аневризмами (36±3,9 против 96±9,7 мес, р=0,000).

Объемный кровоток по артериовенозной фистуле (объемная скорость кровотока артериовенозная фистула, мл/мин) у пациентов с аневризмами был в 1,7 раза, а шунто-сердечная фракция (отношение объемная скорость кровотока артериовенозная фистула к минутному объему кровотока - шунто-сердечной фракцией) - в 1,8 раза выше (p<0,05). Аномальной шунто-сердечной фракцией считали показатель 0,3. Она была у 80% пациентов с аневризмами и у 15,7% пациентов без аневризм (p<0,001). В течение 12 мес эти показатели имели достоверную отрицательную динамику. Скорость изменений этих показателей отличилась достоверной положительной корреляцией с диаметром артериовенозной фистулы. Прогрессирование синдрома высокого потока потенциально сопряжено с развитием хронической сердечной недостаточности и может являться показанием к хирургической коррекции истинных дегенеративных аневризм постоянного сосудистого доступа.

Заключение. Одним из наиболее значимых клинических синдромов, сопровождающих дегенеративные аневризмы постоянного сосудистого доступа, является высокий поток по артериовенозной фистуле, потенциально приводящий к сердечной недостаточности. Эта патология прогрессирует с течением времени, причем скорость ее развития коррелирует с диаметром нативной артериовенозной фистулы.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Максимов А.В., Фейсханов А.К., Григорян Д.В.; сбор и обработка материала - Максимов А.В., Григорян Д.В., Ахундова Е.Н.; статистическая обработка - Максимов А.В., Григорян Д.В.; написание текста - Максимов А.В., Григорян Д.В.; редактирование - Максимов А.В., Фейсханов А.К., Побережный В.Я.

После исследований ASTRAL (2009) и CORAL (2014) многие вопросы стентирования почечных артерий (ПА) остались без ответов. Прежде всего это касается определения групп больных, у которых можно ожидать хорошего клинического эффекта от реваскуляризации почек.

Цель - оценить влияние стентирования ПА на течение хронической ишемической болезни почек III-IV стадии у больных со значимым стенозом ПА (>70%).

Исследование было одноцентровым и носило ретроспективно-проспективный характер.

Материал и методы. Анализируемую группу составили 158 больных с гемодинамически значимыми стенозами ПА и подтвержденной хронической болезнью почек (ХБП) III-IV стадии. У этих больных прогрессирующий атеросклеротический стеноз ПА являлся основной причиной развития ХБП, так как все другие возможные причины были исключены. Первоначально все больные находились на лечении у нефролога не менее 1 года, но ХБП прогрессировала. После выявления стеноза ПА, помимо медикаментозной терапии, выполнили операцию в объеме ангиопластики и стентирования ПА. Результаты лечения оценивали при выписке из стационара (до 7 сут), через 1 мес после операции и затем через 1, 3 и 5 лет. Конечными точками служили изменение стадии заболевания, стабилизация течения ХБП и перевод на заместительную почечную терапию (программный гемодиализ).

Результаты. До стентирования ПА средние показатели скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у больных составляли 47,5±10,4 мл/мин/1,73 м². При выписке из стационара - 61,3±20,2, через 1 год - 62,7±20,1, через 3 года - 55,2±19,4 мл/мин/1,73 м². Разница оказалась статистически значимой (р<0,001). Установлена "трансформация" степеней ХБП до и после операции. У 91,9% больных в период до 12 мес и у 89,7% - более 1 года наблюдения удалось улучшить или стабилизировать течение ишемической нефропатии. 11 больным с СКФ менее 30 мл/мин/1,73 м² удалось избежать перевода на заместительную почечную терапию. Определены прогностически значимые факторы, влияющие на исход после операции стентирования ПА: сахарный диабет (HR 0,234; р=0,003), индекс резистивности дугообразных ПА менее 0,8 (HR 0,274), изначально выраженное снижение СКФ (ХБП С4) (HR 0,219; р=0,006). Выявлена четкая зависимость стойкости клинического эффекта от времени существования ХБП до реваскуляризации почек.

Заключение. Наличие у больного с хронической ишемической болезнью почек III-IV стадии значимого стеноза ПА следует считать показанием к реваскуляризации почки. Подобная стратегия приводит к улучшению почечной функции на период не менее 3 лет.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Вачёв А.Н., Фролова Е.В.; сбор и обработка материала - Каменев Е.В.; статистическая обработка - Каменев Е.В.; написание текста - Фролова Е.В., Каменев Е.В.; редактирование - Вачёв А.Н.

Для цитирования: Вачёв А.Н., Каменев Е.В., Фролова Е.В. Результаты стентирования почечных артерий у больных с ишемической нефропатией III-IV стадии. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2024; 30 (2): 80-87. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2024-30-2-80-87

Цель - улучшить результаты хирургического лечения больных при инфицировании синтетических протезов в аорто-подвздошной зоне путем их замены на аутовенозный трансплантат по методике in situ.

Материал и методы. В данной работе проанализированы результаты лечения 78 больных, оперированных по поводу инфекции аорто-бедренных бифуркационных аллопротезов за период с 2001 по 2023 г. Эти больные первично были оперированы по поводу атеросклеротического поражения терминального отдела аорты (синдром Лериша) или аневризм инфраренального отдела аорты. Факт инфицирования синтетических сосудистых протезов отмечался как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде. Все эти больные были повторно оперированы в объеме аорто-бедренного бифуркационного аутовенозного репротезирования по методике in situ. В качестве аутопротезов использовались бедренные и внутренние яремные вены.

Результаты. В ближайшем послеоперационном периоде из осложнений отмечались острая почечная недостаточность, системная полиорганная недостаточность, аррозивное кровотечение. Тромбоз одной из браншей аутовенозного протеза развился у 2 (2,5%) больных. У 1 (1,3%) из них выполнена высокая ампутация бедра. Аррозивное кровотечение наблюдалось у 5 (6,4%) больных. Периоперационная летальность составила 15,3% (12 пациентов).

У 62 больных оценены отдаленные результаты в период от 1 года до 12 лет. Только у 1 из них обнаружены ложные аневризмы дистальных анастомозов. Этот больной прооперирован. Летальности в отдаленном периоде наблюдения не было.

Заключение. Методику удаления инфицированного синтетического бифуркационного протеза в аорто-подвздошной позиции с одномоментным аутовенозным репротезированием с использованием бедренных и внутренних яремных вен можно считать методом выбора хирургического лечения больных с нагноением бифуркационных протезов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Хамитов Ф.Ф.; сбор и обработка материала - Хамитов Ф.Ф., Маточкин Е.А., Кузубова Е.А.; написание текста - Хамитов Ф.Ф., Гергедава Г.К., Гаджимурадов Р.У.; редактирование - Хамитов Ф.Ф., Гаджимурадов Р.У., Бобылев А.А., Шиманко А.И.

Для цитирования. Хамитов Ф.Ф., Маточкин Е.А., Гаджимурадов Р.У., Шиманко А.И., Бобылев А.А., Кузубова Е.А., Гергедава Г.К. Хирургическая тактика и особенности ведения больных с инфицированием аорто-бедренного бифуркационного синтетического протеза. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2024; 30 (2): 88-96. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2024-30-2-88-96

Комментарий редакции

Редакционный совет обращает внимание читателей, что данная работа является продолжением многолетнего исследования по хирургическому лечению больных с нагноением синтетического бифуркационного протеза в аорто-подвздошной позиции. Анализируются результаты операций, выполненных по одной технологии.

Objective. This study was aimed at improving the results of surgical treatment of patients with infected synthetic prostheses in the aortoiliac zone by replacing them with an autovenous graft using in situ technique.

Patients and methods. Analyzed herein are therapeutic outcomes in a total of 78 patients who underwent redo surgery for infection of aortofemoral bifurcation allografts over the period from 2001 to 2023. These patients were initially operated on for atherosclerotic occlusion of the terminal aorta and its branches (Leriche syndrome) or aneurysms of the infrarenal aorta. Prosthetic infection was observed both in the immediate and long-term postoperative periods. After confirmation of the diagnosis and preoperative preparation, all patients were re-operated in the scope of aortofemoral bifurcation autovenous prosthetic repair according to in situ technique. Femoral and internal jugular veins were used as autografts.

Results. In the immediate postoperative period, the following complications were encountered: acute renal failure (ARF), multiple organ system failure (MOSF), and arrosive bleeding. Thrombosis of one of the branches of the autovenous prosthesis developed in two (2.5%) patients, one (1.3%) of whom was subjected to high-level hip amputation. Arrosive bleeding was observed in five (6.4%) cases. Perioperative mortality amounted to 15.3% (12 patients).

The remote results were evaluated in 62 patients during a 1-to-12-year follow-up period. Only one patient developed false aneurysms of distal anastomoses, which were operated on successfully. There was no long-term mortality.

Conclusion. Thus, the method of removing an infected synthetic bifurcation graft in the aortoiliac position with simultaneous autovenous redo prosthetic repair using femoral and internal jugular veins can be considered as a method of choice of surgical treatment in patients with suppuration of bifurcation prostheses.

Funding. The study had no financial support.

Conflict of interest. The authors declare no conflicts of interest.

Authors’ contribution. Study conception and design - Khamitov F.F.; data collection and handling - Khamitov F.F., Matochkin E.A., Kuzubova E.A.; draft manuscript preparation - Khamitov F.F., Gergedava G.K., Gadzhimuradov R.U.; manuscript revision - Khamitov F.F., Gadzhimuradov R.U., Bobylev A.A., Shimanko A.I.

For citation: Khamitov F.F., Matochkin E.A., Gadzhimuradov R.U., Shimanko A.I., Bobylev A.A., Kuzubova E.A., Gergedava G.K. Surgical policy and peculiarities of management of patients with infection of an aortofemoral bifurcation synthetic prosthesis. Angiology and Vascular Surgery. Journal named after Academician A.V. Pokrovsky. 2024; 30 (2): 97-105. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2024-30-2-97-105

Editor’s comment

The Editorial Council draws the reader’ attention to the fact that this work is a continuation of a multi-year study of surgical treatment of patients with suppuration of a synthetic bifurcation prosthesis in the aortoiliac position, analyzing the results of operations performed using the same technique.

Согласно Национальным рекомендациям по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей (2019), протяженная окклюзия аорто-подзвдошного сегмента с обеих сторон является показанием к аорто-бедренному бифуркационному шунтированию. Современный уровень развития сосудистой хирургии и эндоваскулярных методик оперативного лечения позволяет использовать малоинвазивный гибридный подход в лечении такой группы пациентов.

В демонстрируемом клиническом наблюдении представлен малоинвазивный гибридный подход в лечении пациента с хронической критической ишемией нижних конечностей при протяженной окклюзии аорто-подвздошных сегментов с обеих сторон и гемодинамически значимым поражением общих бедренных артерий.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Сыромятников Д.Д., Папоян С.А., Щеголев А.А.; сбор и обработка материала - Сыромятников Д.Д., Папоян С.А.; статистическая обработка - Папоян С.А.; написание текста - Сыромятников Д.Д.; редактирование - Щеголев А.А., Маркаров А.Э., Абрамов И.С.

Для цитирования: Сыромятников Д.Д., Маркаров А.Э., Щеголев А.А., Папоян С.А., Абрамов И.С. Гибридная операция при окклюзии терминального отдела аорты у больного с хронической критической ишемией конечности. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2024; 30 (2): 106-111. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2024-30-2-106-111

Даже при современных темпах развития медицины, в частности сердечно-сосудистой хирургии, мы регулярно сталкиваемся с нетипичными клиническими ситуациями, когда выбор тактики ведения пациента становится значимой проблемой.

В работе представлено клиническое наблюдение оперативного лечения пациента с аневризмой инфраренального отдела аорты при тазовом расположении левой почки.

Сложность ситуации заключается в том, что при поперечном пережатии аорты вследствие ишемии может пострадать почка с дальнейшим исходом в почечную недостаточность. Мы предложили модифицированную методику операции, при которой с целью нефропротекции первым этапом выполняли протезирование почечной артерии и только после этого поперечно пережимали аорту.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Марченко А.В., Белов В.А.; сбор и обработка материала - Мялюк П.А., Кадыралиев Б.К.; статистическая обработка - Породиков А.А.; написание текста - Самошина Ф.Б.; редактирование - Мялюк П.А., Самошина Ф.Б.

Для цитирования: Марченко А.В., Мялюк П.А., Кадыралиев Б.К., Породиков А.А., Самошина Ф.Б., Белов В.А. Операция при аневризме инфраренального отдела аорты при тазовом расположении левой почки (клиническое наблюдение). Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2024; 30 (2): 112-116. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2024-30-2-112-116

Подходы к реваскуляризации миокарда у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST остаются дискутабельными как с точки зрения антитромботической терапии, так и со стороны эндоваскулярных подходов к восстановлению просвета пораженных сосудов.

Нами представлен результат лечения пациента, 64 года, поступившего в региональный сосудистый центр Александровской больницы с предварительным диагнозом острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST, острой сердечной недостаточности IV класса по Killip. По результатам выполненной ангиографии выявлены острые окклюзии проксимальных сегментов правой коронарной артерии и передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии. Из-за совокупности прогностически неблагоприятных факторов интраоперационно принято решение о превентивном введении эптифибатида с последующей мануальной тромбаспирацей и имплантацией стентов без предилатации, что, на наш взгляд, благоприятно сказалось на дальнейшем течении заболевания. Данный клинический случай демонстрирует важность стратификации рисков и индивидуальный подход к реваскуляризации миокарда у больных с данной патологией. Кроме того, на клиническом примере отражена профилактическая роль превентивного введения IIb/IIIa блокаторов гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов и тромбаспирации в отношении развития реперфузионных осложнений и феномена невосстановленного коронарного кровотока у пациента с крайне высоким риском их возникновения.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Шишкевич А.Н., Бессонов Е.Ю.; сбор и обработка материала - Бессонов Е.Ю., Богомолов А.Н., Дюжилов А.В., Качесов Э.Ю.; написание текста - Бессонов Е.Ю., Богомолов А.Н., Михайлов С.С., Федров А.С.

Для цитирования: Бессонов Е.Ю., Богомолов А.Н., Дюжилов А.В., Шишкевич А.Н., Качесов Э.Ю., Михайлов С.С., Федоров А.С. Профилактика феномена невосстановленного коронарного кровотока при экстренном стентировании коронарных артерий у больного с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (клиническое наблюдение). Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2024; 30 (2): 117-123. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2024-30-2-117-123

Вторичная аортодуоденальная фистула - редкое, сложное в диагностике и зачастую фатальное осложнение в хирургии аорты.

Представляем наблюдение хирургического лечения пациента, у которого формирование фистулы манифестировало рецидивирующими кишечными кровотечениями через 7 лет после протезирования брюшной аорты по поводу аневризмы. Сопоставление данных комплексного обследования (эндоскопического и рентгенологического) с клинической картиной и анамнезом позволило избежать ошибок на диагностическом этапе, а также выбрать метод хирургического лечения. Через торакоабдоминальный доступ выполнено репротезирование аорты синтетическим протезом (импрегнированным серебром) с резекцией двенадцатиперстной кишки.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Ананьев Д.П., Калинин А.А.; сбор и обработка материала - Сальников П.С., Осьминская Е.Д., Кутырев О.Е, Крючкова О.В., Ядыков О.А.; статистическая обработка - Кутырев О.Е., Осьминская Е.Д.; написание текста - Ананьев Д.П., Калинин А.А., Осьминская Е.Д.; редактирование - Калинин А.А., Ананьев Д.П., Матвеев Д.А., Кутырев О.Е.

Для цитирования: Ананьев Д.П., Калинин А.А., Матвеев Д.А., Ядыков О.А., Кутырев О.Е., Кручкова О.В., Сальников П.С., Осминская Е.Д. Вторичный аортодуоденальный свищ. Репротезирование аорты с резекцией двенадцатиперстной кишки (клиническое наблюдение). Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2024; 30 (2): 124-130. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2024-30-2-124-130

В начале 2024 г. вышли очередные Европейские рекомендации по лечению больных с аневризмами брюшного отдела аорты и подвздошных артерий.

Всего представлено 160 рекомендаций по следующим разделам: стандарты лечения, в том числе хирургический объем и подготовка; эпидемиология, диагностика (включая скрининг); ведение пациентов с малыми аневризмами брюшной аорты, включая наблюдение, снижение сердечно-сосудистого риска и показания к лечению, плановая реабилитация, оценка оперативного риска, открытая и эндоваскулярная операции, а также ранние осложнения; разрыв аневризм брюшной аорты с симптомами, включая периоперационное сопровождение, такое как гипотензия и использование баллонной окклюзии аорты, а также ранние осложнения; отдаленные результаты и наблюдение после операции, включая инфицирование трансплантата, эндоподтекания и последующие процедуры; лечение сложной аневризмы брюшной аорты, включая открытое и эндоваскулярное протезирование; лечение аневризмы подвздошной артерии, включая показания к операции; различные заболевания аорты, включая микотические, воспалительные и мешотчатые аневризмы. Кроме того, предоставлена вспомогательная информация для пациентов и обсуждаются нерешенные проблемы.

Цель - сопоставить основные подходы к лечению больных с аневризмами брюшной аорты в современных условиях в Российской Федерации с концепцией, предлагаемой Европейским обществом сосудистой хирургии, для ускорения разработки отечественных стент-графтов.

Заключение. Европейские рекомендации по лечению больных с аневризмами брюшной аорты и подвздошных артерий представляют наиболее полную и актуальную информацию для врачей и пациентов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Работа выполнена в рамках реализации постановления Правительства РФ № 220 и Соглашения от 30.06.2022 № 075-15-2022-1110 о предоставлении Правительством РФ из федерального бюджета гранта в форме субсидии на государственную поддержку научных исследований, проводимых под руководством ведущих ученых.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Светликов А.В.; сбор и обработка материала - Светликов А.В., Галкин П.А., Гуревич В.С., Яблонский П.П.; статистическая обработка - Светликов А.В., Ратников В.А.; написание текста - Светликов А.В., Гуревич В.С., Яблонский П.П.; редактирование - Ратников В.А., Гуревич В.С.

Для цитирования: Светликов А.В., Галкин П.А., Яблонский П.П., Гуревич В.С., Ратников В.А. Обзор клинических рекомендаций Европейского общества сосудистых хирургов (European Society for Vascular Surgery, ESVS) по лечению больных с аневризмами брюшного отдела аорты и подвздошных артерий от 2024 г.: что нового и перспективы развития. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2024; 30 (2): 131-136. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2024-30-2-131-136

Представлено клиническое наблюдение успешного лечения варикозного расширения вен нижних конечностей у пациента со среднетяжелой формой гемофилии А. Выполнена эндовенозная лазерная облитерация большой подкожной вены. По рекомендации гематолога коррекция гемофилии осуществлялась посредством инфузии фактора свертывания VIII. Отсрочено проведена склеротерапия расширенных притоков. Достигнуты хорошие результаты без интра- и послеоперационных осложнений. Период наблюдения и ультразвуковой оценки составил 1 год.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Борсук Д.А., Фокин А.А.; сбор и обработка материала - Забелинская Д.А.; написание текста - Борсук Д.А., Забелинская Д.А.; редактирование - Фокин А.А.

Для цитирования: Борсук Д.А., Забелинская Д.А., Фокин А.А. Мини-инвазивное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей у пациента с гемофилией А (клиническое наблюдение). Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2024; 30 (2): 137-142. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2024-30-2-137-142

Цель - провести ретроспективный анализ частоты и структуры боевой огнестрельной сосудистой травмы (БОСТ) у раненых, поступающих в передовую медицинскую организацию третьего уровня, в условиях современного вооруженного конфликта.

Материал и методы. Проанализированы истории болезни раненых с БОСТ, которые поступали в отдельный медицинский батальон в течение 45 дней (март-апрель 2023 г.), развернутый на базе Центральной районной больницы Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кроме того, анализу были подвергнуты истории болезни этих же раненых с последующего этапа медицинской эвакуации. Все раненые - мужчины, средний возраст которых составлял 30,7±4,8 года. Время, прошедшее с момента получения БОСТ до поступления на этап оказания специализированной медицинской помощи, в среднем составляло 2,20±1,24 ч. Статистическую обработку проводили с помощью программного обеспечения Graphpad prism.

Результаты и обсуждение. БОСТ установлена у 21 (7%) из 300 последовательно поступивших раненых. У 15 (71%) из них повреждения сосудов являлись сочетанными, а у 6 (28%) - изолированными. Чаще всего встречались ранения сосудов нижних конечностей - 9 (43%) пострадавших. Также необходимо отметить разнообразие клинических форм и видов БОСТ в разных сосудистых бассейнах. Наиболее тяжелые осложнения и летальные исходы были у тех раненых, у которых от момента получения ранения до поступления на этап оказания специализированной медицинской помощи прошло 3 ч и более. Всем раненым с боевой огнестрельной сосудистой травмой выполнены реконструктивные сосудистые операции, что составило 17,4% общего числа выполненных операций у 300 раненых.

Все операции проведены в течение 6 ч от момента получения ранения. В послеоперационном периоде развились следующие осложнения: геморрагический шок III и IV степени [3 (14%) и 1 (5%) раненый соответственно], острая дыхательная недостаточность [2 (9%) раненых], острое повреждение почек [2 (9%) раненых], синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания [2 (9%) раненых]. Было 2 (9%) летальных исхода. На следующем этапе эвакуации 3 (15%) раненым из данной группы выполнена вторичная ампутация нижней конечности на уровне средней трети бедра.

Заключение. Учитывая высокий процент боевой сосудистой травмы в общей структуре ранений в современном крупномасштабном вооруженном конфликте, усиление врачебных бригад специалистами узкого профиля (сосудистыми хирургами) на этапе передовой медицинской организации третьего уровня приводит к значительному снижению числа ампутаций конечностей и летальности.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Гаврилов Е.К.; сбор и обработка материала - Рамазанов А.Ю., Лябах Д.Д.; статистическая обработка - Хасанов А.Р.; написание текста - Рамазанов А.Ю.; редактирование - Гаврилов Е.К., Гончаров А.В.

Для цитирования: Гаврилов Е.К., Рамазанов А.Ю., Гончаров А.В., Лябах Д.Д., Хасанов А.Р. Частота и структура боевой огнестрельной сосудистой травмы в передовой медицинской организации третьего уровня в современном вооруженном конфликте. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2024; 30 (2): 143-150. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2024-30-2-143-150