Цель - изучение естественного течения атеросклеротического процесса при поражении брахиоцефального ствола и выявление факторов, влияющих на прогрессирование заболевания.

Материал и методы. В исследование были включены 82 пациента с атеросклеротическим поражением безымянной артерии, наблюдавшихся по поводу разных заболеваний в Национальном медицинском исследовательском центре хирургии им. А.В. Вишневского за период с 2010 по 2022 г. Все пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от исходной степени выраженности стеноза брахиоцефального ствола: менее 50% - 35 (42,7%) пациентов, 50-69% - 29 (35,4%), 70-99% - 14 (17,1%), окклюзии - 4 (4,8%).

Результаты. Частота нарастания степени стеноза брахиоцефального ствола в группах с исходными стенозами менее 50 и 50-69% была статистически значимой (р=0,001 и р=0,000 соответственно). Достоверно чаще отмечались увеличение степени стеноза брахиоцефального ствола и, следовательно, миграция в группы с более выраженными поражениями у пациентов, не принимающих статины (р=0,000), у курящих (р=0,005), а также при наличии сахарного диабета (р=0,015).

В группах со стенозами брахиоцефального ствола 50-69 и 70-99% различия между количеством асимптомных и симптомных пациентов в начале и по окончании периода наблюдения были достоверны (р=0,000). В группах со стенозом менее 50% и окклюзиями динамика исходной сосудисто-мозговой недостаточности была незначимой (р=0,643). Стоит отметить, что в 1 (25%) наблюдении при исходной асимптомной окклюзии брахиоцефального ствола развилось острое нарушение мозгового кровообращения. На изменения исходной сосудисто-мозговой недостаточности статистически достоверно оказывали влияние наличие в анамнезе артериальной гипертензии (р=0,007), курения (р=0,03), а также гемодинамически значимого стеноза брахиоцефального ствола (р=0,000). У пациентов с исходным или развившимся гемодинамически значимым поражением брахиоцефального ствола в 53,5% наблюдений отмечено развитие острого нарушения мозгового кровообращения (р=0,000), причем каждый третий случай был летальным (р=0,009). Частота развития инфаркта миокарда и летальности вследствие него, а также показатель общей летальности у пациентов с гемодинамически значимыми (исходными или развившимися) и незначимыми поражениями брахиоцефального ствола достоверно не различались (р>0,05).

Кумулятивная свобода от острого нарушения мозгового кровообращения к 10-му году при гемодинамически значимом поражении брахиоцефального ствола падала до 0, при стенозах 50-69 и до 50% составляла 38 и 100% соответственно. 10-летняя кумулятивная выживаемость при гемодинамически значимом поражении брахиоцефального ствола составила 34%, в то время как при стенозах 50-69 и до 50% - 54 и 88% соответственно.

Заключение. При исходной степени стеноза брахиоцефального ствола до 50 и 50-69% пациентам следует рекомендовать коррекцию любых факторов риска (прежде всего сахарного диабета, курения, гиперхолестеринемии и артериальной гипертензии), а также выполнение дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий с частотой 1-2 раза в год. При гемодинамически значимых поражениях безымянной артерии абсолютно показано оперативное вмешательство вне зависимости от исходной степени сосудисто-мозговой недостаточности, с последующим назначением оптимальной медикаментозной терапии и коррекцией факторов риска.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Белоярцев Д.Ф.; сбор и обработка материала - Полянский Д.В., Тимина И.Е.; написание текста - Полянский Д.В.; редактирование - Белоярцев Д.Ф., Адырхаев З.А.

Для цитирования: Белоярцев Д.Ф., Полянский Д.В., Адырхаев З.А., Тимина И.Е. Естественное течение атеросклеротического процесса при поражении брахиоцефального ствола. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023; 29 (3): 7-14. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-3-7-14

Актуальность. Наиболее распространенным диагностическим методом для выявления патологических изменений сосудов головного мозга сегодня признается ультразвуковое исследование. Однако до сих пор недостаточно информации о том, какие параметры наиболее ценно отражают венозное ремоделирование и нарушение оттока. Изменения же структурных и функциональных параметров внутренних яремных вен при различной степени стеноза сонных артерий остаются малоизученными.

Цель - изучить особенности венозного оттока по внутренним яремным венам при разной степени стеноза внутренних сонных артерий.

Материал и методы. В исследование включен 91 пациент, которому проводилось ультразвуковое исследование сонных артерий и внутренних яремных вен. По результатам обследования пациенты были первоначально разделены на три группы: 1-я группа (основная) - 26 пациентов с гемодинамически значимым стенозом внутренних сонных артерий 70% и более по площади (стенозы "высокой" степени); 2-я группа (сравнения) - 31 пациент со стенозом внутренних сонных артерий 50-60%, которые были определены как "пограничные"; 3-я группа (контрольная) - 34 пациента со стенозом внутренних сонных артерий менее 30% ("малые" стенозы).

Результаты. В основной группе (стеноз >70%) статистически значимо были ниже венозное давление в плечевой вене и центральное венозное давление, больше площадь внутренней яремной вены, выше линейные и усредненные по времени скорости оттока на стороне стеноза, чем в группах сравнения и контрольной.

Показатели в группе "сравнения" статистически значимо отличались от показателей в основной группе и не отличались от данных в группе контроля. Дополнительное деление группы сравнения на две подгруппы: со стенозами до 55% и больше 55% продемонстрировало статистически значимую разницу линейных и усредненных по времени скоростей оттока как между подгруппами, так и между подгруппой со стенозами больше 55% и группой контроля.

Заключение. При комплексном ультразвуковом исследовании оценка геометрических и гемодинамических параметров внутренних яремных вен у пациентов с различной степенью стеноза внутренней сонной артерии позволяет уточнять гемодинамическую значимость стенотического поражения этих артерий. Количественную оценку венозного кровотока по внутренним яремным венам целесообразно включить в состав комплексного ультразвукового исследования у больных каротидным атеросклерозом различной степени выраженности.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Буховец И.Л.; сбор и обработка материала - Буховец И.Л., Кузнецов М.С., Максимова А.С.; статистическая обработка данных - Максимова А.С.; написание текста - Буховец И.Л., Усов В.Ю., Максимова А.С.; редактирование - Буховец И.Л., Завадовский К.В., Козлов Б.Н., Усов В.Ю., Степанов И.В.

Для цитирования: Буховец И.Л., Максимова А.С., Кузнецов М.С., Козлов Б.Н., Степанов И.В., Завадовский К.В., Усов В.Ю. Венозный отток по внутренним яремным венам при различной степени стеноза внутренних сонных артерий по данным ультразвукового исследования. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023; 29 (3): 15-23. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-3-15-23

Цель работы - изучить клинические и лабораторные предикторы, указывающие на неблагоприятный исход заболевания при острой ишемии конечностей.

Работа основана на ретроспективной оценке лечения 556 больных с доказанной острой ишемией конечностей, которые проходили лечение в 2000-2018 гг. Все эти пациенты были прооперированы. Средний возраст - 69,9±12,8 года. Женщины составили 51,3%. Согласно использованной классификации И.И. Затевахина, I степень ишемии была у 36,1%, II - у 59,2% и III - у 4,7% больных. У большинства причиной острой ишемии явилась эмболия. Было выделено 2 группы пациентов: 1-я группа - выписанные с сохраненной конечностью после восстановления артериального кровотока и 2-я - выписанные после ампутации.

Результаты. Время от начала заболевания до момента хирургического вмешательства во 2-й группе было в 10,3 раза больше (р=0,0001). Артериальный тромбоз в 2,5 раза больше сопряжен с риском большой ампутации (р=0,002). Шанс ампутации при острой ишемии верхних конечностей в 6,8 раза ниже, чем при поражении нижних конечностей (р=0,003). Дистальное поражение артерий нижних конечностей в 3,6 раза увеличивает риск ампутации (р=0,001). Шанс потери конечности имеет прямую зависимость от степени ишемии (р<0,024). Во 2-й группе нейтрофильно-лимфоцитарный индекс был выше в 1,5 раза (р=0,001).

Заключение. Длительность до реваскуляризации и степень ишемии конечности, этиология и уровень поражения артериального русла остаются наиболее значимыми предикторами неблагоприятного исхода при острой ишемии конечностей. Увеличение значения нейтрофильно-лимфоцитарного индекса прямо пропорционально сопряжено с необходимостью выполнения ампутации.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Хорев Н.Г.; сбор и обработка материала - Хорев Н.Г., Беллер А.В., Чичваров А.А.; статистическая обработка - Чичваров А.А., Сапелкин С.В.; написание текста - Хорев Н.Г., Чичваров А.А.; редактирование - Хорев Н.Г., Сапелкин С.В.

Для цитирования: Хорев Н.Г., Чичваров А.А., Сапелкин С.В., Беллер А.В. Клинические и лабораторные предикторы ампутации у пациентов с острой ишемией конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023; 29 (3): 24-30. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-3-24-30

Регионарная тромболитическая терапия при развившейся острой ишемии нижних конечностей является одним из методов лечения, которое у отдельных больных становится и методом выбора, особенно когда выполнение открытого реконструктивного оперативного вмешательства сопряжено с высоким риском осложнений. Кроме того, тромболитическую терапию можно рассматривать в качестве первого этапа лечения, а также как метод выбора для восстановления проходимости дистального артериального русла.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Папоян С.А., Чижова Е.С., Щеголев А.А.; сбор

и обработка материала - Папоян С.А., Чижова Е.С., Асатурян К.С., Сыромятников Д.Д., Громов Д.Г.; статистическая обработка - Чижова Е.С., Асатурян К.С.; написание текста - Чижова Е.С., Асатурян К.С., Сыромятников Д.Д.; редактирование - Папоян С.А., Щеголев А.А.

Для цитирования: Папоян С.А., Щеголев А.А., Чижова Е.С., Асатурян К.С., Сыромятников Д.Д., Громов Д.Г. Катетер-управляемый тромболизис при острой ишемии нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023; 29 (3): 31-37. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-3-31-37

Клиническое наблюдение демонстрирует пример успешной изолированной повторной реваскуляризации конечности через глубокую артерию бедра с применением эндоваскулярных методов у пациента с быстропрогрессирующим атеросклерозом и почечной недостаточностью. Неоднократные попытки прямой реваскуляризации по поводу критической ишемии контралатеральной нижней конечности в течение менее 2 лет закончились ампутацией на уровне бедра. При развитии критической ишемии конечности тактика непрямого восстановления кровотока через глубокую артерию бедра позволила добиться регресса ишемии и сохранить конечность. Считаем целесообразным у больных с атеросклеротическим поражением дистального русла начинать хирургическое лечение с реваскуляризации конечности через глубокую артерию бедра.

Финансирование. Работа выполнена в рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации № 220 и Соглашения от 30.06.2022 № 075-15-2022-1110 о предоставлении Правительством РФ из федерального бюджета гранта в форме субсидии на государственную поддержку научных исследований, проводимых под руководством ведущих ученых.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Гамзатов Т.Х., Кебряков А.В., Светликов А.В.; сбор и обработка материала - Кебряков А.В.; написание текста - Кебряков А.В.; редактирование - Гамзатов Т.Х., Светликов А.В., Кащенко В.А., Ратников В.А., Гуревич В.С.

Для цитирования: Гамзатов Т.Х., Кебряков А.В., Светликов А.В., Кащенко В.А., Ратников В.А., Гуревич В.С. Изолированная реваскуляризация конечности через глубокую артерию бедра у пациента с высоким риском ампутации (клиническое наблюдение). Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023; 29 (3): 38-45. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-3-38-45

Приводится клиническое наблюдение успешного поэтапного лечения аневризмы нисходящей грудной и брюшной аорты с неизмененным сегментом висцерального отдела между ними. Анатомической особенностью аневризмы брюшной аорты было наличие ангуляции и аневризмы левой подвздошной артерии, что потребовало применения гибридной стратегии. Пациент высокого хирургического риска, обусловленного коморбидностью. Первым этапом больному выполнено арто-бедренное протезирование. И еще через 3 мес имплантирован эндопротез в нисходящую грудную аорту с позиционированием дистального участка стент-графта на уровне ХI грудного позвонка. Предшествующее аорто-бедренное протезирование являлось независимым фактором риска спинальных осложнений, которых удалось избежать оптимальным периоперационным и послеоперационным ведением пациента. Контрольные исследования показали адекватную позицию стент-графта, проходимость аорто-бедренного протеза, отсутствие расширения висцерального отдела аорты.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Иванов Л.Н., Мухин А.С.; сбор и обработка материала - Наумов С.В., Козина М.В., Юрасова Е.В.; написание текста - Иванов Л.Н., Нагаев Р.Ю., Пугин В.А.; редактирование - Мухин А.С.

Для цитирования: Иванов Л.Н., Мухин А.С., Нагаев Р.Ю., Наумов С.В., Пугин В.А., Козина М.Б., Юрасова Е.В. Этапный подход при лечении больного с аневризмой нисходящей грудной и брюшной аорты (клиническое наблюдение). Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023; 29 (3): 46-52. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-3-46-52

В работе представлено клиническое наблюдение этапного лечения больного с раком легкого и аневризмой грудной аорты. Первым этапом больному выполнена расширенная верхняя лобэктомия справа с резекцией верхушечного сегмента нижней доли легкого, медиастинальная лимфодиссекция. Вторым - гибридная операция, включающая частичный дебранчинг дуги аорты и эндопротезирование грудной аорты. Выбранный подход позволил снизить общую травматичность хирургического лечения, сохранив при этом радикальность.

Данный клинический пример является иллюстрацией того, что современная гибридная стратегия лечения патологии грудной аорты (в частности, дуги аорты) существенно расширяет возможности лечения пациентов с сочетанной патологией, позволяя снизить риски как общехирургических осложнений, так и нарушения мозгового кровообращения. Тем не менее место представленного подхода может быть определено лишь после оценки отдаленных результатов, в частности рисков и частоты ремоделирования аорты.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Папоян С.А.; сбор и обработка материала - Тер-Ованесов М.Д., Щеголев А.А.; написание текста - Черная Н.Р.; редактирование - Амирханян Д.С., Черная Н.Р.

Для цитирования: Папоян С.А., Тер-Ованесов М.Д., Щеголев А.А., Черная Н.Р., Амирханян Д.С. Гибридное лечение пациента с аневризмой грудной аорты и раком легкого (клиническое наблюдение). Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023; 29 (3): 53-58. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-3-53-58

Представлено наблюдение успешного применения цианоакрилатной клеевой облитерации у пациентки с варикозной болезнью нижних конечностей и синдромом беспокойных ног с длительным анамнезом эпилепсии. Вмешательство выполнялось под местной анестезией.

Был достигнут положительный результат как в отношении симптомов варикозной болезни, так и в виде уменьшения частоты и интенсивности эпилептических приступов. Отмечено, что мультидисциплинарный подход является важным условием в достижении успеха при лечении пациентов данного профиля и улучшения их качества жизни.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Ширинбек О., Мнацаканян Г.В.; сбор и обработка материала - Мнацаканян Г.В.; статистическая обработка - Мнацаканян Г.В., Одинокова С.Н.; написание текста - Мнацаканян Г.В., Ширинбек О.; редактирование - Ширинбек О., Баева Е.Ю.

Для цитирования: Ширинбек О., Мнацаканян Г.В., Одинокова С.Н., Баева Е.Ю. Клеевая облитерация варикозных вен у пациентки с ювенильной эпилепсией и синдромом беспокойных ног (клиническое наблюдение). Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023; 29 (3): 59-63. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-3-59-63

Актуальность. Отхождение левой коронарной артерии из легочной артерии - аномалия развития, вызывающая аберрантную перфузию левого желудочка. Почти 90% непрооперированных пациентов умирают в течение первого года жизни в связи с ишемией миокарда, инфарктом или застойной сердечной недостаточностью на фоне митральной регургитации. Некоторые из них доживают до более позднего возраста благодаря адекватному коллатеральному кровоснабжению через доминирующую правую коронарную артерию.

Материал и методы. В статье представлено редкое наблюдение манифестации синдрома Блэнда-Уайта-Гарленда у женщины в возрасте 43 лет.

Результаты. Клиническая картина стенокардии у больной развилась после перенесенной коронавирусной инфекции и была спровоцирована постоянной тахикардией в покое 90-100 в минуту, усиливающейся при нагрузке. При холтеровском мониторировании электрокардиограммы были обнаружены эпизоды выраженной депрессии ST-T. На электрокардиограмме признаки очагово-рубцовых изменений в миокарде переднесептальных и высоких боковых отделов. По данным эхокардиоскопии выявлено аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии. Уменьшение фракции выброса левого желудочка до 48-50% за счет зон гипокинеза. При спиральной компьютерной томографии-коронарографии также была подтверждена аномалия. Диаметр левой коронарной артерии - 5 мм, диаметр правой коронарной артерии - 8 мм. Выявлены множественные извилистые коллатерали между левой и правой коронарной системой. При инвазивной коронарографии подтверждено наличие ранее выявленных изменений. Проведена операция: сформирован анастомоз между аортой и левой коронарной артерией по типу "конец-в-бок", выполнена реконструкция ствола легочной артерии ксеноперикардиальной заплатой.

Заключение. Представленное клиническое наблюдение демонстрирует как редкую позднюю манифестацию синдрома Блэнда-Уайта-Гарленда у больной в возрасте 43 лет, так и возможность улучшить состояние больной посредством реконструктивной операции.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн статьи - Чепурненко С.А.; сбор и обработка материала - Чепурненко С.А., Костенко В.Л., Лобачев Д.К.; написание текста - Чепурненко С.А., Сафонова А.В.; редактирование - Чепурненко С.А., Кострыкин М.Ю.

Для цитирования: Чепурненко С.А., Кострыкин М.Ю., Костенко В.Л., Лобачев Д.К., Сафонова А.В. Новая коронавирусная инфекция как провоцирующий фактор для клинической манифестации синдрома Блэнда-Уайта-Гарленда (клиническое наблюдение). Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023; 29 (3): 64-69. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-3-64-69

Введение. В исследовании представлен ретроспективно-проспективный анализ выполнения каротидной эндартерэктомии без использования внутрипросветного шунта у 3615 больных.

Цель работы - определить эффективность и безопасность применения технологии периоперационного ведения и техники операции каротидной эндартерэктомии без внутрипросветного артериального шунта.

Материал и методы. В исследование включены 3615 пациентов, последовательно оперированных в одном отделении. Всем пациентам в плановом порядке выполнена каротидная эндартерэктомия без применения внутрипросветного артериального шунта. Этапы периоперационного ведения были стандартизированы. Все операции проводили в условиях общей комбинированной анестезии. Перед пережатием сонных артерий больному повышали уровень артериального давления на 20-30% более уровня "рабочего". Для контроля за достаточностью кровоснабжения головного мозга применяли церебральную оксиметрию аппаратом INVOS 3100 Somanetics, проводили оценку ретроградного кровотока по внутренней сонной артерии. У 3145 (87%) больных выполнена модифицированная каротидная эндартерэктомия с созданием высокой развилки, у 470 (13%) - классическая каротидная эндартерэктомия с аутовенозной пластикой внутренней и общей сонных артерий. Критерии постановки диагноза ишемического инсульта с определением механизма его развития были стандартизированы.

Результаты. У 3566 (98,64%) больных данных за периоперационный инсульт не было. Интраоперационный инсульт развился у 49 (1,36%). У 41 (1,13%) из 3615 больных механизм развития интраоперационного ишемического инсульта был атероэмболический, у 5 (0,14%) - гемодинамический, у 3 (0,08%) - лакунарный. От ишемического инсульта погибли 11 (0,3%) пациентов.

Заключение. Выполнение операции каротидной эндартерэктомии без использования внутрипросветного шунта не увеличивает риск развития ишемического инсульта. Коррекцию гипоперфузии головного мозга во время пережатия сонных артерий следует признать анестезиологической задачей.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Вачёв А.Н.; сбор и обработка материала - Вачёв А.Н.,Чернышева Н.И., Дмитриев О.В., Степанов М.Ю., Головин Е.А., Прожога М.Г., Терёшина О.В., Кузнецов П.О.; статистическая обработка - Головин Е.А., Степанов М.Ю.; написание текста - Головин Е.А., Степанов М.Ю.; редактирование - Вачёв А.Н.

Для цитирования: Вачёв А.Н., Чернышева Н.И., Дмитриев О.В., Степанов М.Ю., Головин Е.А., Прожога М.Г., Терёшина О.В., Кузнецов П.О. 3615 последовательно выполненных каротидных эндартерэктомий без использования внутрипросветного шунта. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023; 29 (3): 71-77. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-3-71-77

Background. Carotid endarterectomy is one of the most frequently performed peripheral vascular operations. We present herein a retrospective and prospective analysis of carotid endarterectomy performed without an intraluminal arterial shunt in a total of 3615 patients.

Objective. The purpose of this study was to assess efficacy and safety of the technology of perioperative management and the technique of carotid endarterectomy with no intraluminal arterial shunt.

Patients and methods. Our study included 3615 patients successively operated on at the same department. All patients underwent elective carotid endarterectomy without an intraluminal arterial shunt. The stages of perioperative management were standardized. All operations were performed under combined general anesthesia. Prior to clamping carotid arteries, we elevated the level of arterial pressure (AP) by 20-30% above the “working” level. Adequacy of blood supply of the brain was controlled by means of cerebral oximetry using the Somanetics INVOS 3100 unit and by the assessment of retrograde blood flow through the internal carotid artery. 3145 (87%) patients underwent modified carotid endarterectomy with creation of high divarication. 470 (13%) patients were subjected to classical carotid endarterectomy with autovenous plasty of the internal and common carotid arteries. The criteria for making the diagnosis of ischemic stroke with determination of the mechanism of its development were standardized.

Results. 3566 (98.64%) patients had no evidence of perioperative stroke and 49 (1.36%) patients developed intraoperative stroke. In 41 (1.13%) of the 3615 patients, the mechanism of development of intraoperative ischemic stroke was atheroembolic, in five (0.14%) - hemodynamic, and in three (0.08%) - lacunar. Eleven (0.3%) patients died from ischemic stroke.

Conclusion. Carotid endarterectomy without an intraluminal shunt did not increase the risk of developing ischemic stroke. Correction of cerebral hypoperfusion during carotid artery cross-clamping should be recognized as an anesthesiological task.

Funding. The study had no financial support.

Conflict of interest. The authors declare no conflicts of interest.

Authors’ contribution. Study conception and design - Vachev A.N.; data collection and handling - Vachev A.N., Chernysheva N.I., Dmitriev O.V., Stepanov M.Yu., Golovin E.A., Prozhoga M.G., Tereshina O.V., Kuznetsov P.O.; statistical processing - Golovin E.A., Stepanov M.Yu.; draft manuscript preparation - Golovin E.A., Stepanov M.Yu.; manuscript revision - Vachev A.N.

For citation: Vachev A.N., Chernysheva N.I., Dmitriev O.V., Stepanov M.Yu., Golovin E.A., Prozhoga M.G., Tereshina O.V., Kuznetsov P.O. 3615 consecutive carotid endarterectomies without intraluminal shunt. Angiology and Vascular Surgery. Journal named after Academician A.V. Pokrovsky. 2023; 29 (3): 78-84. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-3-78-84

В статье проанализированы результаты лечения 42 пациентов с вертебробазилярной недостаточностью при стенозе устья позвоночной артерии. Больным устанавливали стенты с лекарственным покрытием. Изучены ближайшие и отдаленные результаты операции стентирования устья позвоночной артерии.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Каримов Ш.И.; сбор и обработка материала - Джалилов А.А., Ахматов А.М.; написание текста - Юлбарисов А.А.; редактирование - Алиджанов Х.К., Ирназаров А.А.

Для цитирования: Каримов Ш.И., Ирназаров А.А., Юлбарисов А.А., Алиджанов Х.К., Ахматов О.М., Джалилов А.А. Стентирование устья позвоночной артерии у больных с вертебробазилярной недостаточностью. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023; 29 (3): 85-90. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-3-85-90

Петлевая эндартерэктомия из подвздошных артерий является спорной методикой в хирургии артерий нижних конечностей, в то время как аорто-бедренное шунтирование считается "золотым стандартом" в лечении протяженных атеросклеротических поражений подвздошных артерий.

Цель исследования - сравнить отдаленные результаты петлевой эндартерэктомии из подвздошных артерий и результаты аорто-бедренного шунтирования.

Материал и методы. Ретроспективное когортное исследование проведено на базе Пермской краевой клинической больницы. В исследование были включены пациенты с поражением аорто-бедренного сегмента типа TASC C и D, прооперированные разными способами: в 1-й группе проведена петлевая эндартерэктомия из подвздошных артерий (n=83), во 2-й группе - аорто-бедренное шунтирование (n=63).

Конечными точками были первичная, первично-ассистированная и вторичная проходимость, выживаемость, отсутствие сердечно-сосудистых событий, свобода от ампутаций. Для анализа предикторов нарушения проходимости использовалась регрессионная модель пропорционального риска Кокса.

Результаты. Было выполнено 146 операций. Средний период наблюдения составил 54,1 мес. В 30-дневный период летальных исходов не зарегистрировано ни в одной группе. Ранний тромбоз (30-дневный период) отмечен у 4 (6,35%) пациентов в группе аорто-бедренного шунтирования. В 1-й группе ампутаций в раннем периоде не зарегистрировано, тогда как во 2-й группе у 2 (3,17%) больных выполнено больших ампутаций. Первичная проходимость в 1-й и 2-й группах через 12, 24, 60 мес составила 87,5; 82,8; 66,6% и 93,5; 93,5; 90,1% соответственно (р<00001). Первично-ассистированная и вторичная проходимость не имели различий между группами (р=0,553 и р=0,582); 5-летняя свобода от ампутации и свобода от сердечно-сосудистых событий не имели достоверной разницы (р=0,134 и р=0,113); 5-летняя выживаемость была статистически значимо хуже во 2-й группе. При многофакторном анализе в группе петлевой эндартерэктомии возраст более 65 лет [отношение шансов (ОШ) 5,363; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,194-24,097; р=0,028] и поражение поверхностной бедренной артерии без вмешательства (ОШ 3,460; ДИ 0,957-12,513; р=0,058) были независимо связаны с нарушением проходимости.

Заключение. Аорто-бедренное шунтирование остается надежным и безопасным вмешательством при протяженном поражении подвздошных артерий. Окклюзия поверхностной бедренной артерии в отдаленном периоде не снижает проходимость шунта.

При оценке долгосрочной проходимости петлевой эндартерэктомии явно уступает аорто-бедренному шунтированию (р<00001). Возраст старше 65 лет и окклюзия поверхностной бедренной артерии увеличивают риск повторной окклюзии подвздошных артерий.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Оборин А.А.; сбор и обработка материала - Оборин А.А.; статистическая обработка - Оборин А.А.; написание текста - Оборин А.А.; редактирование - Мухамадеев И.С.

Для цитирования: Мухамадеев И.С., Оборин А.А. Петлевая эндартерэктомия из подвздошных артерий и аорто-бедренное шунтирование: отдаленные результаты. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023; 29 (3): 91-98. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-3- 91-98

Введение. С каждым годом возрастает число эндоваскулярных вмешательств на артериях нижних конечностей. Для улучшения отдаленных результатов стентирования предлагается много разных вариантов. Однако проведенный недавно метаанализ рандомизированных исследований для изучения долгосрочного риска возможной большой ампутации при использовании баллонов, покрытых паклитакселом, при заболевании периферических артерий (3760 человек) показал, что этот риск высок [HR 1,66 (95% ДИ 1,14-2,42; p=0,008, одностадийная стратифицированная модель Кокса]. Это может быть связано с дистальной эмболией элементов лекарственного покрытия, что приводит к ухудшению периферического кровотока в конечности. Учитывая широкое использование этих устройств у сосудистых пациентов с высоким риском, необходимо проведение дополнительных рандомизированных проспективных исследований.

Цель - выявить или опровергнуть факт интраоперационной дистальной эмболии при использовании баллонов с лекарственным покрытием в лечении больных с симптомными атеросклеротическими поражениями поверхностной бедренной и подколенной артерий (категория 3-6 по Rutherford). Оценить эффективность и безопасность баллонов с лекарственным покрытием в течение 12 мес после лечения.

Материал и методы. Проспективное рандомизированное одноцентровое исследование. Были включены 20 пациентов с атеросклеротическим поражением поверхностной бедренной и подколенной артерий выше щели коленного сустава с симптомной хронической ишемией нижних конечностей, категории 3-6 по Rutherford. Эти больные были рандомизированы на 2 группы (по 10 человек соответственно). В 1-й группе пациентам выполнялась чрескожная транслюминальная ангиопластика с применением баллона с лекарственным покрытием, во 2-й группе - с использованием баллона без лекарственного покрытия. Всем пациентам до оперативного вмешательства, через 2 сут и 6 мес наблюдения методами транскутанной оксиметрии (ТсрО₂, мм рт. ст.) и лазер-допплеровской флоуметрии (перфузионные единицы - перф. ед.) исследовался микроциркуляторный кровоток нижних конечностей, а также проводилось дуплексное сканирование артерий нижних конечностей. Проводился осмотр сосудистым хирургом с определением качества жизни с помощью опросника SF-36. Интраоперационно с помощью допплерографии осуществлялась детекция эмболов в дистальное сосудистое русло.

Результаты. Группы были сопоставимы по исходным клинико-антропометрическим характеристикам. Успех процедуры составил 100% у всех пациентов. Интраоперационная детекция эмболов показала факт дистальной эмболии у 10 (100%) пациентов в группе баллона с лекарственным покрытием (медиана количества эмболов = 200) и у 8 (80%) пациентов в группе баллона без лекарственного покрытия (медиана количества эмболов = 135) без статистически значимых различий (р=0,47). При субанализе результатов детекции эмболов в зависимости от типа поражения артерии (стеноз или окклюзия) в подгруппе стенозов выявлено значимо больше эмболий в группе баллонов с лекарственным покрытием по сравнению с группой баллонов без лекарственного покрытия (100 vs 50% соответственно, р=0,001). В раннем и отдаленном послеоперационном периодах (6 мес наблюдения) не зафиксировано случаев тромбоза, ампутаций, значимых сердечно-сосудистых событий (инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения), летальных исходов, а также каких-либо осложнений, связанных с эндоваскулярным доступом (гематомы, инфекция, невропатия). Первичная проходимость в группе баллона с лекарственным покрытием составила 100%, в группе баллона без лекарственного покрытия - 70% (2 гемодинамически значимых рестеноза и 1 окклюзия оперированного сегмента), р(лог-ранг)=0,06.

Оценка исследования микроциркуляторного кровотока нижних конечностей показала статистически достоверное улучшение микроциркуляторного кровотока по лазер-допплеровской флоуметрии нижних конечностей (на 428% перф. ед. в группе баллона с лекарственным покрытием, р=0,01, и на 117% перф. ед. в группе баллона без лекарственного покрытия, р=0,05). Также отмечено достоверное увеличение ТсрО₂ на тыле стопы на 13% мм рт. ст. в группе баллона с лекарственным покрытием, р=0,001, и статистически незначимое улучшение на 7% мм рт. ст. в группе баллона без лекарственного покрытия, р=0,28. На голени увеличение ТсрО₂ в группе баллона с лекарственным покрытием составило 27,7% мм рт. ст., р=0,21, в группе баллона без лекарственного покрытия - 20,9% мм рт. ст., р=0,005.

Следует отметить, что как по лазер-допплеровской флоуметрии нижних конечностей, так и по ТсрО₂ на тыле стопы отмечается планомерное увеличение показателей в обеих группах в раннем и отдаленном послеоперационном периодах по сравнению с дооперационным уровнем. При этом ТсрО₂ на голени в группе баллона с лекарственным покрытием после операции имело тенденцию к незначительному снижение показателей по сравнению с дооперационным уровнем на 6% мм рт. ст., р=0,64 с последующим увеличением на 35,3% мм рт. ст. через 6 мес наблюдения, р=0,22, в то время как в группе баллона без лекарственного покрытия данный феномен не наблюдался, а происходило достоверное увеличение показателей на 48% мм рт. ст. сразу в раннем послеоперационном периоде по сравнению с дооперационным уровнем, р=0,01. Субанализ результатов в зависимости от типа поражения (стеноз или окклюзия) не показал каких-либо статистически значимых различий между подгруппами.

Заключение. При использовании баллона с лекарственным покрытием отмечается тенденция к большей частоте случаев интраоперационной дистальной эмболии и количеству эмболов по сравнению с баллона без лекарственного покрытия. В результате анализа ТсрО₂ на голени выявлено изначальное снижение показателей в раннем послеоперационном периоде в группе баллона с лекарственным покрытием с последующим увеличением показателей в отдаленном послеоперационном периоде, в отличие от группы баллона без лекарственного покрытия, где уже в раннем послеоперационном периоде происходило значимое увеличение показателей ТсрО₂. Данные изменения могут быть объяснены феноменом микроэмболизации элементами лекарственного покрытия при использовании баллона с лекарственным покрытием с временной блокировкой микроциркуляторного русла дистальнее уровня целевого воздействия на артерию.

Финансирование. Исследование выполнено при финансовой поддержке Совета по грантам Президента Российской Федерации в рамках гранта Президента молодым кандидатам наук № МК-3982.2022.3.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Карпенко А.А., Каменская О.В., Гостев А.А.; сбор и обработка материала - Осипова О.С., Гостев А.А., Клинкова А.С.; статистическая обработка - Гостев А.А.; написание текста - Гостев А.А.; редактирование - Карпенко А.А., Каменская О.В., Осипова О.С., Клинкова А.С.

Для цитирования. Гостев А.А., Осипова О.С., Клинкова А.С., Каменская О.В., Карпенко А.А. Оценка эмбологенности при эндоваскулярном лечении периферических артерий с использованием баллонов с лекарственным покрытием: промежуточные результаты. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023; 29 (3): 99-108. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-3-99-108

Цель - совершенствование методики и результатов рентгенэндоваскулярных хирургических вмешательств путем исследования анатомо-клинических аспектов оперативного доступа к левой лучевой артерии на тыльной поверхности кисти.

Материал и методы. В период с 2019 по 2021 г. прооперированы 210 пациентов, которым после рандомизированного отбора выполнялись рентгенэндоваскулярные хирургические вмешательства из лучевых доступов на тыле левой кисти и в нижней трети предплечья. Успешно реализован дистальный доступ к лучевой артерии на тыле кисти слева у 100 из 104 пациентов, а распространенный лучевой доступ в нижней трети предплечья справа у 100 из 106 больных. В комплексе с измерением антропометрических параметров всем обследуемым выполнялось ультразвуковое допплерографическое исследование в зоне артериального доступа. Оценивались возможность эффективного выполнения доступов для проведения вмешательства, частота вынужденной смены зоны доступа, ранние (геморрагические) и поздние местные послеоперационные осложнения (окклюзия лучевой артерии), связанные с конкретным видом артериального доступа. Субъективные критерии ощущения боли оценивались с использованием визуально-аналоговой шкалы как при осуществлении собственно сосудистого доступа, так и вследствие гемостаза тугой давящей повязкой.

Результаты. Дистальный лучевой доступ на тыле левой кисти эффективно выполнен у 96,2% больных, а лучевой доступ на внутренней поверхности нижней трети предплечья справа - у 94,3%. Анализ рентгенэндоваскулярных хирургических вмешательств проведен у 100 пациентов с успешной дистальной пункцией лучевой артерии на тыле кисти слева (1-я группа) и у 100 пациентов с успешной традиционной пункцией лучевой артерии на внутренней поверхности нижней трети предплечья справа (2-я группа). Средний возраст составил 68,4±11,9 года для 1-й группы и 65,2±11,2 года для 2-й группы (p>0,05). Статистически значимых различий между этими группами в отношении пола, антропометрических показателей не выявлено (p>0,05).

У пациентов мужского пола внутренний диаметр лучевой артерии на внутренней поверхности нижней трети предплечья (2,36±0,09 мм) и на тыльной поверхности кисти (1,83±0,1 мм) достоверно больше (p<0,0001), чем у женщин (2,14±0,11 и 1,70±0,09 мм соответственно). У мужчин средний размер обхвата запястья составил 17,98 см, а у женщин - 16,20 см. В ходе корреляционного анализа установлена статистически значимая ассоциация как внутреннего диаметра лучевой артерии на внутренней поверхности нижней трети предплечья (p<0,0001), так и диаметра сосуда на тыльной поверхности кисти (p<0,0001) с размерами запястья. Статистически значимой связи диаметра артерии на внутренней поверхности нижней трети предплечья (p=0,4118) и на тыльной поверхности кисти (p=0,2242) с индексом массы тела выявлено не было.

В 1-й группе пациентов время реализации успешной пункции артерии было длительнее (p<0,0001) по сравнению с пациентами 2-й группы (18,8±4,3 и 12,2±2,8 с соответственно). При этом статистически значимых отличий во времени рентгеноскопии, времени операции и количестве пункций не выявлено. Ни у одного из включенных в анализ пациентов 1-й группы не наблюдалось клинически значимых геморрагических осложнений в месте сосудистого доступа в сравнении с пациентами 2-й группы (p<0,0001). После вмешательства в период до 41,3±9,8 сут в 1-й группе не выявлено ни одной окклюзии лучевой артерии, в то время во 2-й группе в сроке до 40,9±7,7 сут выявлено 6 (6%) пациентов с окклюзией лучевой артерии (p=0,0289).

Данные по оценке интенсивности боли при пункции артерии при осуществлении сосудистого доступа на основании визуально-аналоговой шкалы не имели статистически значимых различий в группах исследуемых пациентов (p>0,05). При оценке комфортности давящей повязки, накладываемой при осуществлении гемостаза, достоверное преимущество отмечалось в группе пациентов дистального доступа (p<0,0001).

Заключение. Оперативный доступ к левой лучевой артерии на тыльной поверхности кисти может и должен более широко включаться в клиническую практику для рентгенэндоваскулярных хирургических вмешательств. Такой доступ может рассматриваться как рациональная альтернатива распространенному доступу к лучевой артерии в нижней трети предплечья.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Миленькин Б.И., Праздников Э.Н., Баранов Г.А.; сбор и обработка материала - Миленькин Б.И.; статистическая обработка - Миленькин Б.И.; написание текста - Миленькин Б.И., Баранов Г.А.; редактирование - Праздников Э.Н., Баранов Г.А.

Для цитирования: Миленькин Б.И., Праздников Э.Н., Баранов Г.А. Оперативный доступ к левой лучевой артерии на тыле кисти при рентгенэндоваскулярных хирургических вмешательствах. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023; 29 (3): 109-118. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-3-109-118

Острое нарушение мозгового кровообращения является второй причиной смертности в России. В настоящий момент каротидная эндартерэктомия остается "золотым стандартом" профилактики инсультов у пациентов со стенозом внутренних сонных артерий, в особенности при симптомном течении заболевания. Эндоваскулярное лечение атеросклеротического поражения каротидной бифуркации претендует на роль альтернативы открытым реконструкциям. Проблема рестенозов после обоих видов вмешательства остается значимой. По данным литературы, массивный кальциноз атеросклеротической бляшки становится предиктором большего количества осложнений при выполнении стентирования и невозможности достижения технического успеха в связи с резидуальным стенозом и деформацией стента в отдаленном периоде. Нами обобщены данные мировой и отечественной литературы о результатах стентирований у пациентов с кальцинированными бляшками, факторах риска рестеноза, а также проанализированы опубликованные результаты открытых хирургических вмешательств по поводу рестеноза после эндоваскулярных процедур.

Также в работе представлено собственное клиническое наблюдение выполнения последовательной билатеральной эверсионной каротидной эндартерстентэктомии у пациентки с критическим рестенозом внутренних сонных артерий после имплантации стента Wallstent.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Головюк А.Л., Кутовая А.С.; сбор и обработка материала - Кутовая А.С.; написание текста - Головюк А.Л., Кутовая А.С.; редактирование - Чупин А.В., Головюк А.Л.

Для цитирования: Кутовая А.С., Головюк А.Л., Чупин А.В. Эверсионная эндартерстентэктомия при критическом рестенозе внутренней сонной артерии после Wallstent стентирования. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023; 29 (3): 119-128. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-3-119-128

Актуальность. В настоящий момент единые рекомендации по выбору времени оперативного лечения относительно развития первых симптомов стеноза сонных артерий отсутствуют. Соответственно вопрос о наиболее эффективных и при этом более безопасных сроках выполнения каротидной эндартерэктомии остается открытым.

Цель исследования - сравнение результатов каротидной эндартерэктомии в раннем и отсроченном периоде острого нарушения мозгового кровообращения.

Материал и методы. В метаанализ включено 11 клинических исследований. Проанализированы результаты лечения 5003 пациентов из 10 исследований, в которых ранняя каротидная эндартерэктомия относилась к операции, выполненной в течение первых 14 дней, а отсроченная - более чем через 14 дней с момента появления первых симптомов стеноза сонных артерий. Еще в 4 публикациях изучены результаты каротидной эндартерэктомии в срок до и более 1 мес (28-30 дней) с возникновения острого нарушения мозгового кровообращения у 873 больных.

Результаты. В результате анализа частоты развития периоперационных осложнений (кровотечение, образование гематом, повреждение черепно-мозговых нервов), транзиторной ишемической атаки или острого нарушения мозгового кровообращения, инфаркта миокарда, летальных исходов в течение 30 дней после каротидной эндартерэктомии, а также острого нарушения мозгового кровообращения, летального исхода в отдаленном периоде после операции у пациентов, которым операция была выполнена в течение первых 14 дней с момента появления первых симптомов стеноза сонных артерий, статистически значимых различий между группами ранней и отсроченной операции не получено. При сравнении данных по этим же показателям у пациентов, которым операция была выполнена в течение 1-го месяца (28-30 дней) с момента появления первых симптомов стеноза сонных артерий, статистически значимых различий между группами ранней и отсроченной операции также не отмечено.

Заключение. Метаанализ частоты развития периоперационных осложнений и летальных исходов после каротидной эндартерэктомии в раннем и отсроченном периоде острого нарушения мозгового кровообращения у пациентов со стенозом сонных артерий продемонстрировал сопоставимые результаты вне зависимости от сроков выполнения хирургического вмешательства.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Гавриленко А.В.; сбор и обработка материала - Некрасов Д.А.; статистическая обработка - Некрасов Д.А.; написание текста - Некрасов Д.А.; редактирование - Гавриленко А.В.

Для цитирования: Некрасов Д.А., Гавриленко А.В. Каротидная эндартерэктомия в раннем и отсроченном периоде острого нарушения мозгового кровообращения. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023; 29 (3): 129-139. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-3-129-139

В статье представлены данные отечественной и зарубежной литературы по хирургическому лечению острого расслоения аорты I типа по DeBakey как одного из самых сложных состояний в хирургической практике. Неблагоприятное естественное течение заболевания, многогранность клинической картины, а также необходимость экстренного хирургического лечения осложняют принятие тактических решений при этой патологии. В связи с разнообразием хирургических подходов, клинического опыта и объемов выполняемых вмешательств практически исключается формирование единой концепции лечения. В работе показаны разные подходы к хирургическому лечению и уровню формированию дистального анастомоза - от исходного стремления к ограничению объема операции в условиях пережатия аорты до полной замены дуги аорты и использования гибридных методик, а также их комбинации в виде проксимализации зоны дистального анастомоза. Также изложено собственное видение клиники на данную проблему.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Селяев В.С.; сбор и обработка материала - Селяев В.С.; написание текста - Селяев В.С.; редактирование - Редкобородый А.В.

Для цитирования: Селяев В.С., Редкобородый А.В. Современные подходы к уровню формирования дистального анастомоза при остром расслоении аорты I типа по DeBakey (обзор литературы и собственный взгляд на проблему). Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023; 29 (3): 140-147. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-3-140-147