Терапевтический ангиогенез - это направление лечения, основанное на стимулировании роста новых кровеносных сосудов для восполнения дефицита перфузии и вследствие этого восстановления функции пораженного органа. Терапевтический ангиогенез особенно актуален при неэффективности или невозможности хирургических способов восстановления перфузии ишемизированной ткани. Параллельно распространяется точка зрения, что данный метод может показать бόльшую эффективность на начальных стадиях ишемических процессов, в том числе для профилактики прогрессирования заболевания и развития осложнений.

Большинство технологий стимулирования ангиогенеза базируется на создании высокой концентрации ангиогенных факторов роста. Для этого могут применяться физические и химические методы, которые стимулируют выработку эндогенных проангиогенных молекул. Однако у многих больных есть дефекты в эндогенных механизмах регуляции ангиогенных процессов, поэтому основным направлением исследований является разработка методов полноценного протезирования механизмов регуляции ангиогенеза. В обзоре представлены данные о современных технологиях терапевтического ангиогенеза. Отдельно рассмотрено состояние развития групп методов, основанных на терапии рекомбинантными факторами роста, кодирующими генами, а также клетками и их производными. Изложены особенности, достоинства и ограничения каждого метода.

Поражение бедренно-подколенного сегмента встречается примерно у половины пациентов с ишемией нижних конечностей. С течением времени стратегия лечения таких больных изменялась - от открытых операций до эндоваскулярных вмешательств. Однако была пересмотрена не только стратегия хирургического лечения, но и методы исследования, а также трактовка их результатов.

Цель - оценить результаты эндоваскулярного лечения поражений поверхностной бедренной артерии посредством цветового дуплексного сканирования.

Материал и методы. В исследование включены 93 пациента с клиническими проявлениями хронической ишемии нижних конечностей. Всем были выполнены различные рентгенэндоваскулярные вмешательства на бедренно-подколенном сегменте. На дооперационном этапе посредством цветового дуплексного сканирования оценивали анатомическую и гемодинамическую картину поражения. На основании полученных данных определяли объем оперативного вмешательства. После эндоваскулярного вмешательства исследование проводили на следующие сутки, через 6 и 12 мес. Цветовое дуплексное сканирование позволило не только оценить проходимость зоны реконструкции, но и определить протяженность и степень рестеноза. Важнейшим ультразвуковым критерием степени рестеноза внутри стента был такой допплерографический показатель, как соотношение пиковой систолической скорости кровотока на участке максимального сужения просвета сосуда к величине пиковой систолической скорости кровотока в престенотической зоне.

Результаты. У 68 (74%) пациентов в период до 1 года после операции зона реконструкции была полностью проходима. Посредством цветового дуплексного сканирования резидуальный стеноз 60-65% был диагностирован у 4 (4%) пациентов, тромбоз зоны реконструкции - у 12 (13%) больных (из них баллонная ангиопластика была выполнена 5 пациентам, стентирование поверхностной бедренной артерии - 7). Рестеноз зоны реконструкции, вплоть до критического, выявлен у 9 (10%) пациентов. Регулярное выполнение цветового дуплексного сканирования у пациентов после эндоваскулярного лечения поражений бедренно-подколенного сегмента способствовало диагностике причины и степени нарушения проходимости зоны реконструкции. Использование такого допплерографического критерия, как соотношение пиковой систолической скорости кровотока, позволило избежать влияния на информативность исследования таких факторов, как состояние центральной гемодинамики и мультисегментарность поражения, наличие проксимального и дистального поражения артериального русла.

Заключение. Использование показателя соотношения пиковой систолической скорости кровотока дает преимущества в оценке степени поражения магистральной артерии по сравнению с таким показателем, как абсолютная величина пиковой систолической скорости кровотока, поскольку соотношение пиковой систолической скорости кровотока не зависит от центральной и периферической гемодинамики и наличия тандемного поражения.

Использование предложенных критериев в оценке результатов операции позволит стандартизировать подход к интерпретации данных и тем самым уменьшить степень оператор-зависимости этого метода диагностики.

Актуальность. Одной из причин острой ишемии и некроза кишечника является мезентериальный венозный тромбоз или его более масштабный и прогностически менее благоприятный вариант - портомезентериальный тромбоз. Несмотря на то что основным методом лечения мезентериального венозного тромбоза является антикоагулянтная терапия, необходимость в резекции кишки при мезентериальном венозном тромбозе остается высокой и находится в диапазоне 17-91%. Летальность при этой патологии достигает 41%.

Цель - проанализировать возможности диагностических методов и применение различных стратегий в лечении больных с массивным мезентериальным и портомезентериальным венозным тромбозом.

Материал и методы. Работа основана на результатах лечения 25 больных с мезентериальным венозным тромбозом. Из них 19 больных были пролечены консервативно, 6 - выполнена операция резекции некротизированной кишки. Возраст пациентов колебался от 33 до 92 лет (63±11 года). Мужчин было 15 (60%), женщин - 10 (40%). Диагноз мезентериального венозного тромбоза верифицировали следующими инструментальными методами диагностики: лапароскопией (n=10), лапаротомией (n=6) и компьютерной томографией брюшной полости с внутривенным контрастным усилением (n=9).

Результаты и обсуждение. Среди всех пациентов, поступивших в клинику с острой ишемией кишечника за 12-летний период, доля мезентериального венозного тромбоза составила 7,7%. Необходимость в резекции тонкой кишки возникла у 6 пациентов, у 5 из них с последующей программированной релапаротомией и формированием анастомоза. Все 6 больных поступали с клинической картиной перитонита. У остальных 19 пациентов применяли только антикоагулянтную терапию. Умерли 7 из 25 пациентов с мезентериальным венозным тромбозом, общая внутригоспитальная летальность - 28%. В группе оперированных больных смертность была 50%, а в группе консервативного лечения - 21% (p=0,169). Объем и распространенность венозного тромбоза в портомезентериальной венозной системе также значимо оказывали влияние на показатели летальности. Среди 14 больных, у которых тромбоз развился только в системе верхней брыжеечной вены, смертность достигала 21%. При массивном портомезентериальном венозном тромбозе (11 больных) летальность - 36% (p=0,409).

Заключение. Выполнение компьютерной томографии с внутривенным контрастным усилением и диагностической лапароскопии следует признать основными методами установки диагноза мезентериального венозного тромбоза. Антикоагулянтная терапия может предотвратить развитие венозной гангрены кишки и улучшить результаты лечения больных мезентериальным венозным тромбозом.

Механическая тромбэктомия широко используется в лечении пациентов с ишемическим инсультом в передней циркуляции головного мозга. При этом проблема тандемного поражения остается принципиально важной, так как в основных клинических исследованиях, посвященных механической тромбэктомии, исключались пациенты с поражением бифуркации внутренней сонной артерии. В настоящее время нет общепринятой оптимальной стратегии лечения пациентов с тандемным поражением. Возможно, выбор метода и очередности реваскуляризации должен основываться на индивидуальных особенностях пациента, данных инвазивной диагностики и опыте оперирующей бригады.

В статье представлены 2 случая этапного лечения пациентов с острым ишемическим инсультом, обусловленным тандемным поражением внутренней сонной артерии и ее интракраниальных ветвей.

Представлено клиническое наблюдение через 18 лет после операции успешного эндопротезирования ложной аневризмы проксимального анастомоза сосудистого протеза грудной аорты стент-графтом TAG (GORE, США).

Данное наблюдение демонстрирует эффективность и надежность эндоваскулярного вмешательства, посредством которого стало возможным избежать повторного открытого вмешательства на аорте. Отмечена важность периодического длительного (пожизненного) наблюдения больных с подобной патологией.

Новая коронавирусная инфекция вносит коррективны в течение и без того такого сложного заболевания, как разрыв аневризмы брюшной аорты. Нагноение сосудистого протеза - это грозное осложнение, для которого не существует единого способа решения.

В статье представлено клиническое наблюдение успешного лечения пациента 54 лет, перенесшего протезирование брюшной аорты по поводу разрыва аневризмы. Послеоперационный период осложнился новой коронавирусной инфекцией, нагноением забрюшинной гематомы и сосудистого протеза. Пациенту выполнено удаление инфицированного протеза брюшной аорты, аутовенозное бифуркационное репротезирование брюшной аорты.

Цель работы - уточнить тактику хирургического лечения больных с ишемией нижней конечности при наличии у них гемодинамически значимого поражения глубокой артерии бедра и окклюзии поверхностной бедренной артерии.

Материал и методы. В основу работы положены ретроспективные результаты обследования и лечения 99 пациентов с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей. Из них у 31 (31%) пациента имелись трофические язвы или/и некрозы, соответствующие 5-й и 6-й категориям хронической артериальной недостаточности по классификации R. Rutherford. У всех больных выявлены окклюзия поверхностной бедренной артерии и гемодинамически значимый стеноз общей бедренной артерии с переходом на глубокую артерию бедра. При этом у 50 (51%) больных имелось гемодинамически значимое нарушение проходимости артерий подвздошного сегмента на стороне оперируемой конечности. Реваскуляризация конечности у всех больных выполнялась через глубокую артерию бедра путем открытого или эндоваскулярного восстановления проходимости общей бедренной артерии и глубокой артерии бедра. При сочетании гемодинамически значимого поражения подвздошной артерии операция дополнялась ее стентированием. Новый модифицированный метод - поток-направляющая феморопрофундопластика была выполнена 28 (28%) пациентам. Результаты лечения оценивали во время госпитализации, в раннем (1 мес после операции) и в позднем (от 6 мес до 5 лет) послеоперационных периодах.

Результаты. В раннем послеоперационном периоде осложнения развились у 11 (11%) пациентов, из которых 1 (1%) погиб. У 91 (93%) пациента отмечалось клиническое улучшение, регресс трофических нарушений - у 26 (84%) из 31 пациента; 5-летняя проходимость оперированного сегмента составила 97%, сохранность оперированной нижней конечности от ампутации - 100%, выживаемость - 76,9%. Предиктором эффективной реваскуляризации через глубокую артерию бедра при критической ишемии нижних конечностей оказалось наличие сохраненной "реципиентой" зоны (p<0,001).

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности реваскуляризации конечности через глубокую артерию бедра. Нецелесообразно выполнение реваскуляризирующих операций через глубокую артерию бедра при отсутствии "реципиентной зоны", а также при наличии трофических нарушений, соответствующих 6-й категории хронической артериальной недостаточности по R. Rutherford.

Предложен метод гибридной открытой и эндоваскулярной реканализации экстракраниального и интракраниального отделов внутренней сонной артерии больным в острейшем периоде ишемического инсульта. Метод направлен на восстановление адекватного кровотока по артериям передней циркуляции головного мозга.

Цель исследования - обосновать эффективность и целесообразность выполнения открытой реканализации проксимального отдела внутренней сонной артерии с тромбаспирацией из интракраниальных сегментов у пациентов в острейшем периоде ишемического инсульта.

Материал и методы. Изучены результаты гибридной реканализации внутренней сонной артерии у 11 пациентов с острым ишемическим инсультом (1-я группа). В группу сравнения включены 14 пациентов, которым проводилась только эндоваскулярная реканализация внутренней сонной артерии (2-я группа). Все пациенты были оперированы в областной клинической больнице Калининградской области.

Результаты. Более длительное время гибридной операции - 90 (60; 130) мин по сравнению с изолированной эндоваскулярной реканализацией внутренней сонной артерии - 57 (40; 70) мин (p<0,01) не повлияло негативно на дальнейшие исходы. Регресс неврологической симптоматики при выписке до уровня mRs ≤2 балла наблюдался у 8 (72,7%) пациентов после гибридных операций и статистически отличался от пациентов 2-й группы - 3 (21,4%) больных. Восстановление адекватного кровотока по шкале mTICI 2с-3 было чаще в 1-й группе - у 9 (81,8%) пациентов по сравнению со 2-й группой - 5 (35,7%), но разница была статистически незначимой (p=0,06). Частота геморрагических трансформаций, летальных исходов статистически не отличалась в обеих группах.

Заключение. Одномоментный гибридный метод открытой и эндоваскулярной реканализации экстракраниального и интракраниального отделов сонных артерий может рассматриваться как один из перспективных методов хирургического лечения больных в острейшем периоде ишемического инсульта при остром тромбозе внутренней сонной артерии.

"Золотым стандартом" в реваскуляризации передней нисходящей артерии считается использование левой внутренней грудной артерии. Большинство ретроспективных исследований демонстрируют лучшие отдаленные результаты при использовании 2 внутренних грудных артерий при реваскуляризации миокарда по сравнению только с 1 внутренней грудной артерией. Несмотря на эти данные, работ, посвященных использованию 2 внутренних грудных артерий у женщин при аортокоронарном шунтировании, в литературе мало.

Цель - оценить эффективность применения 2 внутригрудных артерий при хирургическом лечении ишемической болезни сердца у женщин.

Материал и методы. Ретроспективно с октября 2012 г. по апрель 2022 г. проанализированы данные 4905 пациентов, которым выполнено коронарное шунтирование. Из них в исследование включены 1085 (39,5%).

Критерием включения являлось применение при коронарном шунтировании 2 внутренних грудных артерий у женщин. Первичной конечной точкой была смертность, вторичными конечными точками становились такие параметры, как инфаркт миокарда, инсульт и раневые инфекции. Средний возраст составил 64,9±14,2 года (от 46 до 80 лет). Среднее значение EuroScore II - 2,3±1,4.

Результаты. Общая летальность составила 0,5% (5 пациентов). В условиях искусственного кровообращения с кардиоплегией выполнено 55,1% операций, на работающем сердце - 36,4%, а при параллельном искусственном кровообращении - 8,5%. Частота встречаемости осложнений: послеоперационное кровотечение - 2% (22 пациента), раневая инфекция - 1% (11 пациентов) и инсульт - 0,1% (1 пациент). Средняя продолжительность нахождения в реанимации составила 1,2±0,7 дня. Средняя длительность госпитализации - 9,8±1,2 дня. Средний период наблюдения - 68,4 мес [95% доверительный интервал (ДИ) 65,1-66,7]. Оценка выживаемости по методу Каплана-Мейера показала выживаемость в течение 36 мес 94,8% (95% ДИ 93,1-97,4), в течение 60 мес - 85,3% (95% ДИ 83,2-88,5).

Заключение. Применение 2 внутренних грудных артерий у женщин для реваскуляризации миокарда является эффективной и безопасной процедурой, которая демонстрирует удовлетворительные результаты хирургического лечения ишемической болезни сердца.

Актуальность. В настоящее время разработаны эффективные методики защиты миокарда при проведении операций с искусственным кровообращением с различающимся фармакологическим воздействием на кардиомиоциты, способом введения и температурным режимом. Вместе с тем проблема повреждения миокарда и инфаркта миокарда, связанная с проведенной хирургической процедурой, остается нередкой и значимо влияющей на результат операции. Совокупность факторов, качественные и количественные их характеристики, определенные несколькими научными группами для постановки диагноза периоперационного инфаркта миокарда, существенно различаются. Такое разнообразие определений оказывает влияние на анализ как ближайших, так и отдаленных результатов у пациентов с интраоперационным повреждением миокарда.

Цель - проведение анализа 10-летней выживаемости пациентов после планового аортокоронарного шунтирования, у которых в раннем послеоперационном периоде были диагностированы инфаркт миокарда 5-го типа и дисфункция коронарных шунтов.

Материал и методы. С 2011 по 2020 г. 8801 пациенту выполнено изолированное аортокоронарное шунтирование в ФГБУ ФЦССХ Минздрава России г. Челябинска. 196 (2,23%) пациентов подверглись процедуре экстренной коронарошунтографии в связи с признаками ишемии миокарда и проявлениями острой сердечной недостаточности.

Критерии включения: пациенты со стабильной формой ишемической болезни сердца, у которых после планового коронарного шунтирования диагностирован инфаркт миокарда 5-го типа в соответствии с четвертым универсальным определением инфаркта миокарда на основании повышения тропонина I >10 раз 99-го перцентиля в сочетании с острой дисфункцией коронарных шунтов, выявленной при проведении экстренной коронарошунтографии (n=111/1,26%).

Критерии исключения: пациенты, умершие в клинике в течение 30 дней (n=10/0,11%), пациенты, связь с которыми была утеряна после их выписки из стационара (n=20/0,23%). Основная конечная точка - отдаленная летальность, вторичная конечная точка - неблагоприятные сердечно-сосудистые события. При помощи генератора случайных чисел для проведения сравнительного анализа была сформирована группа 2, состоящая из 196 человек с неосложненным послеоперационным периодом. Критерии исключения были следующими: умершие в клинике (n=1/0,01%), острый инфаркт 5-го типа (n=5/0,06%) и потеря связи после выписки из стационара (n=27/0,31%). После применения критериев исключения/включения в 1-ю группу вошел 81 пациент и во 2-ю группу 163 пациента. Связь с пациентами осуществляли при помощи телефонного анкетирования.

Результаты. При анализе отдаленной общей летальности и возникновения неблагоприятных сердечно-сосудистых событий при помощи метода Каплана-Мейера в 1-й и 2-й группе статистически значимых различий не выявлено, 102,6±4,8 против 111,3±3 мес (log-rank test, p=0,115) и 90,9±4,2 против 107,4±3,3 мес (log-rank test, p=0,087) соответственно. При сравнении сердечно-сосудистой летальности статистически значимые события были обнаружены, в 1-й группе 111,4±4 мес, во 2-й группе 121,2±1,9 мес (log-rank test, p=0,029). При оценке выживаемости пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование с нарушением функции коронарных шунтов, зависимости от срока выполнения коронарошунтографии (более 24 ч после операции и менее 24 ч после операции) и последующего лечения по отдаленной выживаемости статистических различий не выявлено (log-rank test, p=0,354); при анализе сердечно-сосудистой летальности статистические различия были (log-rank test, p=0,029), а неблагоприятные сердечно- сосудистых события имели тенденцию к более раннему возникновению в группе пациентов, которым экстренная шунтография выполнялась в сроке >24 ч после операции.

При проведении многофакторного регрессионного анализа Кокса в 1-й группе выявлено увеличение риска развития летального исхода от всех причин при наличии острого нарушения мозгового кровообращения в анамнезе в 16,7 раза (p=0,001), легочной гипертензии в 3,345 раза (p=0,034), при оценке риска сердечно-сосудистой летальности выявлено его увеличение при остром нарушении мозгового кровообращения в анамнезе в 18,5 раза (p=0,021), фактор легочной гипертензии увеличивал риск в 6,6 раза (p=0,008).

Заключение. При сравнении 10-летней сердечно-сосудистой летальности в 1-й группе (пациенты с инфарктом миокарда 5-го типа и дисфункцией шунтов) с группой контроля выявлены статистически значимые различия. Факторами, увеличивающими риск сердечно-сосудистой летальности в отдаленном периоде в 1-й группе, были острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе и легочная гипертензия.

Венозные мальформации составляют самую большую группу среди пациентов с врожденными пороками развития сосудов. В последнее время в лечении этой категории пациентов стали широко применяться современные малоинвазивные методы облитерации венозных каверн и диспластичных вен.

Цель исследования - сравнить результаты лечения больных с венозными мальформациями при применении склерооблитерации, лазерной коагуляции и радиочастотной облитерации.

Материал и методы. В ретроспективное исследование с проспективным компонентом включены 156 пациентов с венозными мальформациями. Среди них 111 женщин в возрасте от 18 до 42 лет (средний возраст 38,5 года) и 45 мужчин в возрасте от 18 до 56 лет (средний возраст 30,2 года). В зависимости от выполненного оперативного вмешательства все больные были разделены на 3 группы: склерооблитерация (n=48), лазерная коагуляция (n=56), радиочастотная облитерация (n=54). Установление диагноза венозной мальформации, уточнение локализации, глубины, протяженности поражения осуществляли на основании данных дуплексного сканирования сосудов и мягких тканей. Размеры венозных полостей колебались от 5 до 42 мм. Лазерную коагуляцию и радиочастотную облитерацию не применяли при глубине поражения менее 10 мм.

Оценка эффективности лечения проводилась по результатам дуплексного сканирования через 1 год наблюдения. При этом учитывались облитерация каверн в зоне вмешательства, наличие остаточных каверн и их размеры. Боль оценивали с помощью визуальной аналоговой шкалы.

Результаты. В группе радиочастотной облитерации полная облитерация венозных каверн в зоне вмешательства к 12 мес наблюдения достигнута у 50 (92,6%) больных. При этом отмечалась окклюзия и достаточно больших каверн (более 30 мм в диаметре). В 5,5% (n=3) отмечалась частичная окклюзия венозных каверн, что было связано с диффузным поражением.

Полная облитерация каверн в группе лазерной коагуляции достигнута у 43 (76,8%) пациентов. Наилучший результат зарегистрирован при размере полостей менее 30 мм. При наличии частичной облитерации по результатам дуплексного сканирования кровоток продолжал регистрироваться. В группе склерооблитерации положительные результаты получены у 44 (91,7%) пациентов. Технический успех выполненной процедуры в этом случае можно объяснить наличием единичных ограниченных полостей малого и среднего диаметра (до 30 мм).

В группе радиочастотной облитерации осложнений было меньше, чем в других группах (p_РЧО,ЛК=0,0038, p_РЧО,СO=0,004). Достоверной разницы между результатами облитерации во всех группах не отмечено, но отмечена тенденция к несколько худшим результатам по облитерации в группе лазерной коагуляции (p>0,05).

Заключение. Эффективность облитерационных методик при лечении пациентов с венозными мальформациями напрямую зависит от глубины, распространенности поражения и диаметра сосудистого образования. Данные методы позволяют облегчить течение заболевания и сократить время восстановления после операции. Это особенно важно с учетом рецидивирующего характера заболевания. Несмотря на то что все эти операции носят паллиативный характер, их целью является уменьшение первичных жалоб и улучшение качества жизни больных.

Введение. Большинство открытых оперативных вмешательств в сосудистой хирургии происходит в условиях системной гипокоагуляции, что дополнительно усложняет достижение гемостаза. Надежный уровень гемостаза в зоне реконструкции происходит за счет соблюдения ряда факторов. Нередко, когда традиционных методов гемостаза оказывается недостаточно, применение локальных гемостатических средств становится абсолютно необходимым.

Цель - изучить эффективность и безопасность использования гемостатического раствора Гемоблок для достижения гемостаза при реконструктивных операциях на аорте с использованием синтетических материалов в эксперименте.

Материал и методы. В исследование включены 80 животных, которые путем слепой рандомизации разделялись на 4 равные группы: 2 опытные группы и 2 группы контроля. В виварии под наркозом лабораторным животным выполнялось оперативное вмешательство - аллопластика брюшного отдела аорты. В качестве материала для аллопластики использовались заплаты из дакрона, представляющего собой тканый вязаный протез из полиэфирного волокна (n=40), и заплаты из политетрафторэтилена (ПТФЭ) (n=40).

Результаты и обсуждение. При сравнительном анализе объема кровопотери в группе 2А (дакрон) объем кровопотери составил 15,69 мл, а в группе 1А (дакрон + Гемоблок) - 14,6 мл. Достоверного различия между этими группами не было (p=0,24). Объем кровопотери в группе 2Б с использованием в качестве пластического материала ПТФЭ был равен 20,12 мл, а в группе 1Б ПТФЭ + Гемоблок) составил 14,2 мл. При статистическом анализе данных значений были получены достоверно лучшие показатели при дополнительном использовании Гемоблока (р=0,03) при применении заплаты из политетрафторэтилена. Среднее достижение гемостаза в группе 2А (дакрон) составило 265,8 с, а в группе 1А (дакрон + Гемоблок) - 240,6 с, что являлось статистически лучшим временем достижения гемостаза (р<0,001). В группе 2Б (политетрафторэтилен) время достижения гемостаза было равно 285 с, а в группе 1Б (ПТФЭ + Гемоблок) - 259,2 с. При этом также получено статистически достоверное различие между группами в пользу дополнительного использования Гемоблока (p<0,001).

Заключение. Применение гемостатического раствора Гемоблок позволяет достоверно улучшить результаты оперативного вмешательства по таким параметрам, как снижение объема кровопотери на 29,4% при использовании в качестве заплаты политетрафторэтилена и на 6,9% при использовании дакрона. Применение Гемоблока позволяет уменьшить время достижения гемостаза на 9% при использовании синантетических заплат из политетрафторэтилена и на 9,5% при использовании заплат из дакрона. В ходе эксперимента не было выявлено осложнений, связанных с применением локального гемостатического раствора Гемоблок.

Цель - изучить влияние тазового венозного рефлюкса и активности вазоактивных нейропептидов на формирование хронической тазовой боли у пациентов с варикозной болезнью таза.

Материал и методы. В проспективное когортное исследование последовательно включены 110 пациентов с варикозной болезнью таза и 20 волонтеров. Среди пациентов с варикозной болезнью таза у 70 выявлена симптомная форма заболевания (т.е. отмечались хроническая тазовая боль, дискомфорт в гипогастрии, диспареуния), у 40 - асимптомная (отсутствовали какие-либо клинические проявления варикозной болезни таза). Пациентам выполняли клиническое обследование, дуплексное ультразвуковое сканирование вен таза и нижних конечностей, эмиссионную компьютерную томографию тазовых вен с мечеными in vivo эритроцитами. Оценивали частоту встречаемости рефлюкса в тазовых венах, его продолжительность и выраженность депонирования крови в варикозных венах таза. Волонтерам проводили только клиническое обследование и дуплексное ультразвуковое сканирование. Всем 130 пациентам выполняли иммуноферментное исследование плазмы крови для определения уровней кальцитонин-ген-связанного пептида и субстанции Р.

Результаты. По данным дуплексного ультразвукового сканирования у 45,7% пациентов с симптомной варикозной болезнью таза обнаружен рефлюкс в гонадных венах, у асимптомных - у 10% (р=0,001). Рефлюкс в гонадных венах у симптомных пациентов составил 4,1±1,7 с, у асимптомных - 1,4±0,3 с (p=0,002). Статистически значимых отличий диаметров рефлюксных гонадных вен среди пациентов с симптомной и асимптомной варикозной болезнью таза не выявлено. Аналогичные данные получены при сравнении продолжительности рефлюкса в параметральных венах и их диаметров. Рефлюкс в гонадных венах более 2 с обнаружен у 41,4% симптомных пациентов и лишь у 5% с асимптомной варикозной болезнью таза (р=0,001). У пациентов с хронической тазовой болью рефлюкс в гонадных, параметральных и маточных венах выявлен у 24,2%, в гонадных и параметральных венах - у 45,7%. У пациентов без хронической тазовой боли в 90% наблюдений рефлюкс наблюдался только в параметральных венах. По данным эмиссионной компьютерной томографии у 95,7% пациентов с хронической тазовой болью обнаружено выраженное тазовое венозное полнокровие, у пациентов без хронической тазовой боли - у 15% (р=0,001). Уровни кальцитонин-ген-связанного пептида и субстанции Р у симптомных пациентов значительно превышали таковые у асимптомных пациентов (кальцитонин-ген-связанного пептида - 0,48±0,06 и 0,19±0,02 нг/мл соответственно, р=0,001; субстанции Р - 0,38±0,08 и 0,13±0,03 нг/мл соответственно, р=0,001).

Заключение. Рефлюкс в тазовых венах более 2 с, вовлечение в патологический процесс 2 и более тазовых венозных коллекторов в сочетании с повышением уровней кальцитонин-ген-связанного пептида и субстанции Р плазмы крови можно рассматривать в качестве гемодинамических и нейробиологических факторов развития хронической тазовой боли у пациентов с варикозной болезнью таза.

Objective. This study was undertaken to investigate the effect of pelvic venous reflux (PVR) and the activity of vasoactive neuropeptides on the development of chronic pelvic pain (CPP) in patients with pelvic venous disease (PeVD).

Patients and methods. Our prospective cohort study sequentially included 110 patients with PeVD and 20 volunteers (healthy women). Amongst patients with PeDV, 70 had a symptomatic form of the disease (i. e., there were complaints of CPP, hypogastric discomfort, dyspareunia) and 40 had an asymptomatic form (i. e., with no clinical manifestations of PeVD). Patients underwent a clinical examination, duplex ultrasound scanning (DUS) of pelvic and lower-limb veins, as well as single-photon emission computed tomography (SPECT) of pelvic veins with in vivo labelled red blood cells. The frequency of reflux in pelvic veins, its duration and the degree of blood deposition in the varicose veins of the pelvis were assessed. Volunteers underwent only a clinical examination and DUS. All the 130 participants underwent enzyme immunoassay of blood plasma to determine the levels of calcitonin-gene-related peptide (CGRP) and substance P (SР).

Results. According to DUS, reflux in the gonadal veins (GVs) was found in 45.7% of patients with symptomatic PeVD, and only in 10% of asymptomatic patients (p=0.001). Reflux duration in GVs in symptomatic patients was 4.1±1.7 s and in asymptomatic patients - 1.4±0.3 s (p=0.002). There were no statistically significant differences in the diameters of GVs with reflux among patients with symptomatic and asymptomatic PeVD. Similar data were obtained by comparing the duration of reflux in parametrial veins (PVs) and their diameters. Reflux in GVs for more than 2 s was found in 41.4% of symptomatic patients and only in 5% with asymptomatic PeVD (p=0.001). In patients with CPP, reflux in the GVs, PVs and uterine veins (UVs) was detected in 24.2%, in the GVs and PVs in 45.7%. In 90% of patients without CPP, reflux was detected only in the PVs. Pronounced pelvic venous congestion was found in 95.7% of patients with CPP and in 15% of patients without CPP (p=0.001) according to SPECT. CGRP and SP levels in symptomatic patients significantly exceeded those in asymptomatic patients (CGRP - 0.48±0.06 ng/ml vs 0.19±0.02 ng/ml, respectively, p=0.001; SP - 0.38±0.08 ng/ml vs 0.13±0.03 ng/ml, respectively, p=0.001).

Conclusion. Reflux in the pelvic veins for more than 2 s, involvement of more than 1 pelvic venous collector in the pathological process, combined with an increase in the levels of CGRP and SP in blood plasma, can be considered as hemodynamic and neurobiological factors in the development of CPP in patients with PeVD.

Объективный контроль изменений при индуративном целлюлите и липодерматосклерозе, а также корреляция этих состояний с другими веноспецифическими симптомами, вызванными хронической венозной недостаточностью (ХВН), является малоизученной, но вместе с тем актуальной проблемой.

Цель исследования - оценить эффективность комбинированной компрессионной и фармакологической терапии у пациентов с ХВН нижних конечностей клинических классов C4а и C4b по СЕАР в рутинной клинической практике.

Материал и методы. В проспективное наблюдательное исследование был включен 381 пациент с ХВН С4a, b по СЕАР, которые в течение 6 мес получали комбинированное консервативное лечение. В качестве базисной терапии применялась стандартизированная компрессия с фармакологической флеботропной поддержкой (микронизированная очищенная флавоноидная фракция - МОФФ). Эффективность проводимого лечения оценивали на основании динамики веноспецифических симптомов. Для этого использовали визуальные аналоговые шкалы (ВАШ), классификацию СЕАР с приложением Venous Clinical Severity Score (VCSS), а также специфический опросник для оценки качества жизни (CIVIQ-14). Для объективной оценки состояния мягких тканей в зоне нарушенной трофики у всех пациентов измеряли толщину подкожно-жировой клетчатки с помощью ультразвукового исследования. У 55 пациентов дополнительно использовали дюрометрию, а у 60 - курвиметрию.

Результаты. Из 381 пациента, первоначально включенных в исследование, его полностью завершили 365 человек. Через 6 мес лечения отмечено значимое улучшение толщины подкожно-жировой клетчатки, данных VCSS и ВАШ (все оцениваемые параметры p<0,001). Количество пациентов с C4b клиническим классом уменьшилось на 6,9% в сравнении с исходным уровнем. Кроме этого, отмечено значимое уменьшение границ зоны трофических расстройств (p<0,001), плотности кожных покровов (p=0,002). Констатировано значимое улучшение показателей качества жизни CIVIQ-14 scores (p<0,001). Каких-либо побочных реакций, потребовавших отказа от продолжения лечения, не выявлено.

Заключение. Комбинированная консервативная терапия, включающая компрессию и прием МОФФ, в наблюдаемой группе пациентов значимо улучшает состояние кожи и мягких тканей у пациентов с ХВН С4a, C4b по СЕАР. При этом динамика веноспецифических симптомов находится в прямой корреляционной связи с состоянием кожи и подкожной клетчатки, оцениваемым с помощью инструментальных методов, что может быть использовано в реальной клинической практике.

Регистрационный номер исследования: ClinicalTrials.gov identifier, NCT04138576.

Согласно современным рекомендациям, главным фактором для принятия решения о проведении вмешательства по поводу аневризм грудной аорты является диаметр сосуда. При этом сегодня уже хорошо известно, что не только данный параметр влияет на развитие аорто-ассоциированных осложнений. Все больше авторов сходятся во мнении о необходимости дополнительных критериев в определении показаний к хирургическому вмешательству, включая анатомические особенности, выявленные по данным мультиспиральной компьютерной томографии.

Сегодня основное внимание сосредоточено на анализе особенностей диагностики и хирургических подходов при аневризмах грудного отдела аорты. При этом в минимальной степени затрагивается проблема лечения дилатации грудной аорты (40-49 мм). Одним из нерешенных остается вопрос выбора адекватной тактики ведения этой категории пациентов - консервативной или хирургической. Имеющаяся скудная доказательная база обусловливает разнополярность мнений исследователей по этой проблеме.

Современные руководства по лечению острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST не определяют место экстренного коронарного шунтирования при данном состоянии. При этом отмечается, что у больных с высоким риском реваскуляризация миокарда должна быть выполнена в первые 24 ч. Анализ доказательной базы применения экстренного коронарного шунтирования показал, что осуществление внутриаортальной баллонной контрпульсации до операции у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST высокого риска улучшает клинические исходы. Показано, что коронарное шунтирование на работающем сердце у больных с острым коронарным синдромом улучшает результаты хирургической реваскуляризации и может быть методом выбора у таких пациентов при условии достижения полной реваскуляризации.

Также проведен анализ исследований, сравнивающих результаты коронарного шунтирования и чрескожных вмешательств. Продемонстрировано, что коронарное шунтирование за счет стойкого эффекта улучшает отдаленный прогноз и снижает риск повторных реваскуляризаций в будущем.

Выбор антитромботической терапии для лечения пациентов с венозными тромбозами и нарушением функции почек предполагает особый подход ввиду повышенного риска как геморрагических, так и тромботических событий. Подбор терапии сложен из-за имеющегося нарушения функции почек. Улучшение качества и прогноза для жизни больных с хронической почечной недостаточностью в пожилом возрасте во многом зависит от корректной антикоагулянтной терапии современными препаратами.

В статье приведены данные нескольких исследований пациентов с тромбозом глубоких вен/тромбоэмболией легочной артерии, получавших терапию, в том числе ривароксабаном, где наряду с высоким антикоагулянтным эффектом анализируется его профиль безопасности в виде низких рисков кровотечений у пациентов высокого риска - с нарушением функции почек и "хрупких" больных.