Актуальность. Одними из наиболее распространенных операций на артериях в XIX в. были операции по поводу аневризмы. Однако публикаций о хирургии аневризм артерий в Москве в последней четверти XIХ в. практически нет. Между тем известно, что этот период характеризуется внедрением в российскую хирургию наркоза и антисептического метода. Вопросы хирургии аневризм в рассматриваемый исторический период активно обсуждались на заседаниях Хирургического общества в Москве.

Цель исследования - охарактеризовать состояние хирургии аневризм артерий в Москве в последней четверти XIХ в.

Материал и методы. Материалами исследования стали протоколы заседаний Хирургического общества Москвы, опубликованные в "Летописи Хирургического Общества в Москве" с 1873 по 1898 г. Для их анализа использовались исторический, эволюционно-хронологический и сравнительный методы. Дизайн исследования: ретроспективное.

Результаты и обсуждение. С 1873 по 1898 г. на заседаниях Хирургического общества в Москве было заслушано свыше 700 сообщений и докладов, из них всего 20 сообщений, касавшихся заболеваний сердца и сосудов, и только 9 было посвящено аневризме артерий.

Заключение. Аневризму артерий у больных в Москве в последней четверти XIХ в. диагностировали относительно редко: этому заболеванию было посвящено всего 9 сообщений из 700 (1%). Среди прочих хирурги представляли сообщения о таких трудно диагностируемых поражениях, как аневризма дуги аорты (1881), внутричерепной артерии (1881) и брюшной аорты (1897). Операции при аневризме, проводимые под наркозом с применением антисептики, заключались в перевязке приводящего и отводящего участка артерии. Особенностью подхода к лечению аневризмы И.К. Спижарного (1886) было применение комбинированного способа лечения аневризм с прижатием и перевязкой артерии.

Цель исследования - определить параметры ремоделирования и изменения гемодинамики яремных и внеяремных путей при нетромботической наружной компрессии и гипоплазии внутренней яремной вены (ВЯВ).

Материал и методы. Изучены характеристики у пациентов с наружной компрессией ВЯВ (n=50), гипоплазией ВЯВ (n=27), после перевязки/резекции ВЯВ (n=6) и в контрольной группе (n=31). Выполнялись такие исследования, как неврологический осмотр, ультразвуковое исследование ВЯВ (уровень J2 и на уровне стеноза), общей сонной и почечной артерий (уровень V2), магнитно-резонансная венография вен шеи. Определяли степень стеноза ВЯВ, площадь сосудов, усредненную по времени скорость кровотока, расчетный показатель венозно-артериального баланса (%).

Результаты. Клинически компрессия и гипоплазия ВЯВ проявляются преимущественно церебральной венозной дисциркуляцией (ЦВД), но у 7,4-12% пациентов регистрируется венозная энцефалопатия (ВЭ). Площадь ВЯВ на уровне стеноза в среднем в 6 раз меньше, а в сегменте J2 в 3 раза меньше, чем площадь противоположной ВЯВ. Стенозированная ВЯВ подвергается отрицательному, а противоположная ВЯВ и другие венозные коллекторы шеи - положительному ремоделированию. Для сопоставления использовался относительно новый расчетный параметр - венозно-артериальный баланс. Было продемонстрировано уменьшение величины этого показателя со стороны патологии/аномалии в 3-4 раза (около 9% в среднем) от нормы (25-33%), и увеличение величины этого показателя с противоположной стороны в 2 раза (53-54% в среднем). Если компенсация за счет противоположной ВЯВ не наступает, то развиваются симптомы ЦВД и ВЭ, а также включаются механизмы внеяремного положительного ремоделирования. Пороговые значения венозно-артериального баланса для перехода противоположной ВЯВ от компенсаторного расширения к формированию внеяремных путей - от 40 до 60%.

Заключение. Яремный путь церебрального венозного оттока является доминирующим и при его одностороннем нарушении наиболее доминантной становится противоположная ВЯВ. При этом, несмотря на включение дополнительных внеяремных путей оттока, могут развиться ЦВД и ВЭ, что свидетельствует об ограниченных компенсаторных возможностях.

Актуальность. Выявление пациентов с высоким потенциальным риском развития кровотечений остается актуальной проблемой в реальной клинической практике, что особенно явно обозначилось после пандемии коронавирусной инфекции.

Цель - оценить значение лабораторных предикторов в определении риска развития геморрагических осложнений при проведении антикоагулянтной профилактики венозных тромбоэмболических осложнений.

Материал и методы. Проведено проспективное наблюдательное исследование, в которое вошли 370 больных. Пациенты были разделены на группы: 1-я группа - применение низкомолекулярного гепарина (НМГ), 190 человек; 2-я группа - применение нефракционированного гепарина (НФГ), 123 человека; 3-я группа - пациенты, постоянно принимавшие прямые оральные антикоагулянты (ПОАК), 57 человек. В каждой группе оценивались частота развития геморрагических осложнений и лабораторные показатели, при повышении которых возникали геморрагические осложнения.

Результаты и обсуждение. Установлено, что к основным клиническим факторам развития кровотечений следует относить ожирение [отношение шансов (ОШ) 3,225; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,275-8,16; р=0,013], наличие хронической венозной недостаточности (ОШ 2,889; 95% ДИ 1,039-8,034; р=0,042) и тромбоэмболические осложнения в анамнезе (ОШ 5,694; 95% ДИ 1,69-19,187; р=0,005]. Анализ лабораторных данных показал, что c развитием кровотечений на фоне проводимой антикоагулянтной терапии были сопряжены исходно высокие значения лейкоцитов (ОШ 1,043; 95% ДИ 1,003-1,084; р=0,035] и ферритина [ОШ 1,002; 95% ДИ 1,0003-1,004; р=0,028). И, напротив, высокие значения специфических маркеров воспаления и тромбоза в начале проводимой антикоагулянтной терапии не указывали на возможное возникновение геморрагических осложнений.

Заключение. Лабораторными показателями, имеющими прогностическую значимость для развития кровотечений, являются высокая концентрация лейкоцитов и ферритина, а также низкий уровень фибриногена и высокий уровень D-димера.

Помимо новых усовершенствованных грудных стент-графтов и устройств, а также повышения хирургического мастерства, открытое лечение аневризм торакоабдоминального отдела аорты по-прежнему остается актуальным. Основными показаниями для него являются неблагоприятная анатомия аневризмы; заболевания соединительной ткани; небольшой риск, если ожидаемая продолжительность жизни пациентов составляет не менее 10 лет, независимо от анатомической и генетической пригодности; микотические аневризмы торакоабдоминальной аорты; и, наконец, отдаленные осложнения после предыдущего TEVAR.

Открытое удаление аневризм торакоабдоминальной аорты может быть выполнено только в специализированных центрах, а сосудистые хирурги молодого поколения должны быть обучены как эндоваскулярной, так и открытой хирургии аорты.

Актуальность. Катетерный тромболизис наряду с открытой реваскуляризацией является методом выбора при лечении больных с острой ишемии конечностей (не более IIa-b класса по Рутерфорду). Положительный результат при этом отмечают у 80% больных. Однако основным фактором, ограничивающим применение катетерного тромболизиса, становится необходимость технических, экономических и кадровых ресурсов, рентгенэндоваскулярной операционной с соответствующим расходным материалом и обученным персоналом.

Цель работы - разработать методику инъекционного внутриартериального тромболизиса с применением только ультразвуковой навигации и оценить ее непосредственные результаты.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ группы из 23 пациентов, госпитализированных в БУ "Нижневартовская окружная клиническая больница" с октября 2023 г. по январь 2024 г. с тромбозами и эмболиями артерий конечностей. Все эти больные были оперированы с использованием метода инъекционного тромболизиса.

Группа состояла из 13 мужчин и 10 женщин в возрасте от 47 до 77 лет (средний возраст - 64,6±1,7 года).

В качестве тромболитического препарата применялся тканевый активатор плазминогена (t-PA - Актилизе). Препарат вводился под ультразвуковым контролем путем пункции тромбированного сегмента иглой 18-25 G из 2-4 точек. Добивались импрегнации тромба препаратом по всей длине. Начальная доза препарата составляла 10-20 мг t-PA. При необходимости выполнялись повторные инъекции, обычно через 2-4 ч в зависимости от клинического эффекта. Средняя кратность инъекций составила 1,8±0,19 (1-4).

Результаты. Технический эффект (восстановление антеградного кровотока и уменьшение объема тромба более чем на 95%) от инъекционного тромболизиса составил 87%, общий клинический эффект (купирование явлений острой ишемии или снижение ее до I степени) - 100%. Длительность проведения тромболизиса составила от 20 мин до 48 ч (средняя длительность - 8,7±1,6 ч, медиана - 6 ч). Количество использованного препарата - 29,5±3,0 мг (15-65 мг), 7,8±2,2 мг/ч (1,7-40,0 мг/ч).

У 3 (13%) пациентов были локальные гематомы в местах пункций, не потребовавшие ревизии. 1 пациент умер от полисегментарной вирусной пневмонии.

15 пациентам после купирования явлений острой ишемии было выполнено ангиографическое исследование для верификации первичной причины тромбоза. При выявлении патологии дополнительно им была выполнена эндоваскулярная коррекция. 2 пациентам с протяженным тромбом процедура была дополнена катетерным тромболизисом.

Заключение. Метод инъекционного внутриартериального тромболизиса, выполняемый с применением только ультразвуковой навигации, позволяет достичь результатов, сопоставимых с традиционной методикой катетеруправляемого тромболизиса. Описанная методика в экстренном порядке выполнима в любом хирургическом стационаре.

Двухкатетерная методика эмболизации аневризмы спиралями, как и метод баллон-ассистенции, является приемом, посредством которого возможно выключать из кровотока аневризмы с широкой шейкой.

Цель - сопоставить ангиографические результаты и клинические исходы лечения больных с церебральными аневризмами методами двухкатетерной методики и баллон-ассистенции при эмболизации аневризмы спиралями.

Материал и методы. В исследование были включены 184 пациента с церебральными аневризмами, оперированные в период 2019-2023 г. в Российском научно-исследовательском нейрохирургическом институте им. проф. А.Л. Поленова. У 58 пациентов использована технология баллон-ассистенции, у 126 - двухкатетерная методика.

Результаты. При сопоставлении ангиографических результатов двух методик как в ближайшем, так и в отдаленном периодах наблюдения была выявлена статистически достоверная разница. При сопоставлении клинического исхода после применения различных методик лечения разницы не получено.

Заключение. Посредством применения двухкатетерной методики эмболизации церебральных аневризм возможно добиться выключения из кровотока аневризмы с широкой шейкой, а также надежно предохранять инкорпорированные в аневризму артериальные ветви без ухудшения функционального исхода.

В статье представлено клиническое наблюдение повторного хирургического лечения пациента с аневризмой брюшной аорты и подвздошных артерий на фоне гигантской вентральной грыжи живота через 4 года после аорто-бедренного бифуркационного шунтирования с перевязкой аорты доступом через срединную лапаротомию.

Выполнены торакофренолюмботомия в восьмом межреберье, резекция аневризмы инфраренального отдела аорты и подвздошных артерий, формирование проксимального анастомоза по типу "конец-в-конец" со старым протезом, перевязка общей бедренной артерии справа, редукция аневризм подвздошных артерий. Послеоперационный период протекал гладко. Выписан на 16-е сутки после операции. Спустя 12 мес на контрольной мультиспиральной компьютерной томографии-ангиографии значимой патологии не выявлено. Данное наблюдение демонстрирует отдаленное осложнение после нерадикального лечения аневризмы брюшной аорты.

Актуальность. Одним из наиболее опасных проявлений атеросклероза является острый аортальный синдром, в частности пенетрирующая атеросклеротическая язва аорты. Согласно ряду источников, распространенность пенетрирующих язв аорты составляет от 2 до 7% всех случаев острого аортального синдрома, который, в свою очередь, встречается в 30 случаях на 1 млн человек населения в год. Пенетрирующие атеросклеротические язвы наиболее часто локализуются в нисходящем отделе грудной аорты, однако ряд авторов указывают на возможную локализацию их в брюшном отделе аорты, подвздошных артериях с разнообразными клиническими проявлениями и вероятностью разрыва стенки.

Цель - продемонстрировать варианты клинического течения и необходимость выполнения экстренных операций при выявлении пенетрирующих аортальных язв при их локализации в разных отделах аорты, а также в подвздошных артериях.

Материал и методы. Проводился анализ историй болезни пациентов с пенетрирующими атеросклеротическими язвами, в частности изучались результаты инструментальных методов исследования (мультиспиральной компьютерной томографии грудного, брюшного отдела аорты и подвздошных артерий). Также оценивались гистологические характеристики полученных биопсийных материалов. Литературный поиск дополнительной информации, а также ее систематизация и анализ были проведены с помощью источников научной литературы, размещенной в базах PubMed, Web of Science, eLibrary.

Дизайн исследования: ретроспективное исследование.

Результаты. В ходе практической работы был проведен анализ 3 клинических случаев пенетрирующей атеросклеротической язвы нисходящего отдела аорты, инфраренального отдела аорты, а также подвздошных артерий.

Заключение. Мультиспиральная компьютерная томография - "золотой стандарт" диагностики пенетрирующих атеросклеротических язв. Многим пациентам не показаны неотложные оперативные вмешательства на аорте, в этих случаях возможна выжидательная тактика. При наличии небольших мешотчатых аневризм возможно имплантировать стент-графт, однако при появлении симптомов, указывающих на угрозу разрыва аорты, тактика открытого хирургического вмешательства является превалирующей. Клиника, занимающаяся оказанием экстренной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, должна иметь консигнационный склад расходных материалов для осуществления экстренного или срочного проведения эндоваскулярных операций, включая установку стент-графтов на различных уровнях аорто-артериальной системы.

Представлено клиническое наблюдение успешного лечения пациентки с ятрогенной травмой и тромбозом верхней полой вены, развившихся при биопсии опухоли средостения. При выполнении видеоторакоскопии и биопсии опухоли средостения у пациентки, 18 лет, возникло профузное кровотечение из верхней полой вены. Дефект вены вместе с окружающими тканями был ушит при торакотомии. Это осложнилось развитием тромбоза верхней полой вены и выраженным отеком мягких тканей лица, шеи и верхней половины туловища. Наружное яремно-бедренное шунтирование оказалось неэффективным. Через 1 сут пациентке была выполнена реконструктивная операция. Из стернотомии выполнено полное удаление опухоли средостения, тромбэктомия брахиоцефальных вен и реконструкция верхней полой вены. Для реконструктивной операции использовался спиралевидный кондуит из большой подкожной вены бедра. В течение 1 сут отмечен полный регресс отека мягких тканей лица, шеи и верхней половины туловища. Через 15 мес по данным компьютерной ангиографии аутовенозный кондуит проходим, без признаков тромбоза и рестеноза.

Приведен обзор литературы современного состояния проблемы лечения больных с синдромом верхней полой вены.

Представлены данные об этиологии, факторах риска, классификации, методах консервативного и оперативного лечения пациентов с венозной острой мезентериальной ишемией. Описаны возможности различных методов диагностики этой патологии. Указана важность своевременной диагностики и максимально быстрого начала лечения, что сопряжено с уменьшением летальности и улучшением непосредственных и отдаленных результатов.

Рекомендации разработаны в соответствии с требованиями Министерства здравоохранения Российской Федерации Общероссийской общественной организацией "Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов" при участии Российского общества хирургов, Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России, Российского научного общества специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, Ассоциации флебологов России, Российской ассоциации специалистов функциональной диагностики.