Современные методы хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей (обзор литературы)

• Фигуркина Мария Александровна
• Деркачев Сергей Николаевич
• Селимов Шамши Вагифович
• Кобзарь Игорь Геннадьевич
• Сучков Игорь Александрович

Резюме

Актуальность. Проведено много масштабных исследований по этиологии и патогенезу заболевания, на основании которых сформулированы методы профилактики и способы лечения. В последние годы отмечается устойчивый переход от традиционных открытых операций к малоинвазивным эндовенозным и нетермическим технологиям, что обусловлено стремлением снизить травматичность, частоту осложнений и улучшить эстетические результаты. Одним из таких методов является модифицированная техника лазерной коагуляции извитых притоков – Skewer-облитерация.

Цель работы – оценить эффективность современных хирургических методов лечения варикозной болезни вен нижних конечностей и частоту развития осложнений при их применении.

Материал и методы. Представлен разбор тематической российской и зарубежной литературы в базах данных PubMed, eLibrary и КиберЛенинка за последние 5 лет, по запросу «современные/инновационные методы/лечение варикозного расширения вен нижних конечностей». На этапе первичного поиска выявлена 1281 публикация. После исключения дублирующихся, нерелевантных работ и источников с низкой доказательностью в итоговый анализ включена 51 публикация. Основные критерии оценки: эффективность методов, частота осложнений, выраженность болевого синдрома, косметический результат и частота рецидивов.

Результаты. Согласно анализу литературы, наблюдается устойчивый рост применения малоинвазивных технологий. Термические методы, такие как эндовенозная лазерная и радиочастотная облитерации, демонстрируют стойкую окклюзию магистральных вен у 93–98% больных через год после вмешательства при низкой частоте тяжелых осложнений (0,5–3%). Нетермические методы (цианоакрилатная и механохимическая облитерации) демонстрируют меньшую выраженность послеоперационной боли и отсутствие необходимости тумесцентной анестезии, однако сопровождаются специфическими реакциями гиперчувствительности у 13% пациентов. Методы удаления извитых притоков (мини-флебэктомия, склеротерапия) остаются эффективными, но имеют риски гематом (до 50%) и гиперпигментации (до 42%). Актуальным направлением во флебологии является лазерная коагуляция притоков подкожных вен, в том числе модифицированный метод – Skewer-облитерация. Посредством данной технологии возможно выполнить облитерацию притоков через минимальное количество кожных пункций, что позволит снизить травматизацию тканей и обеспечит хороший косметический результат. Однако в настоящее время отсутствуют сравнительные исследования с альтернативными способами лечения и изучения отдаленных результатов, необходимые для объективной оценки эффективности.

Заключение. Мини-инвазивные методы лечения варикозной болезни вен нижних конечностей демонстрируют высокую эффективность при низкой частоте осложнений по сравнению с традиционными вмешательствами и могут рекомендоваться как лечебный стандарт. Техника Skewer-облитерации является перспективным направлением, требующим дальнейших проспективных исследований с длительным наблюдением.

Ключевые слова:варикозная болезнь; эндовенозная лазерная облитерация; радиочастотная абляция; нетермические нетумесцентные методы; мини-флебэктомия; склеротерапия; Skewer-облитерация