Аутовенозное глубоко- и общебедренно-подколенное шунтирование в лечении пациентов с хронической критической ишемией нижних конечностей

• Артюшин Борис Сергеевич
• Бубнова Наталья Алексеевна
• Фадеева Энже Алексеевна
• Иванов Артем Сергеевич
• Еселевич Роман Владимирович
• Поляков Даниил Дмитриевич
• Ахмедов Теймур Мушвикович

Резюме

Актуальность. Аутовенозное общебедренно-подколенное шунтирование при бедренно-подколенных поражениях остается «золотым стандартом» в лечении больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Глубокобедренно-подколенное шунтирование не столь популярно, однако обладает рядом преимуществ по сравнению с классическим вмешательством.

Цель – сопоставить результаты аутовенозного глубоко- и общебедренно-подколенного шунтирования в лечении пациентов с хронической критической ишемией нижних конечностей.

Материал и методы. В ретроспективном исследовании изучены непосредственные и отдаленные результаты аутовенозного бедренно-подколенного шунтирования у 174 больных с хронической критической ишемией нижних конечностей, оперированных в 2019–2023 гг. Пациенты, у которых в качестве артерии притока была выбрана глубокая артерия бедра (n=106), составили 1-ю группу, а 2-ю группу – общая бедренная артерия (n=68). Исследуемые группы больных были сопоставимы по основным демографическим и клиническим показателям. Период наблюдения составил 24 мес.

Результаты. В обеих группах дистальный анастомоз чаще формировался с сегментом Р₁ подколенной артерии – 72 (67,9%) и 38 (55,9%) наблюдений соответственно (р=0,108). Бедренно-подколенное шунтирование дополнено внутрисосудистым этапом у 32 (30,2%) больных 1-й группы и у 29 (42,6%) больных 2-й группы (р=0,093). Во 2-й группе достоверно чаще выполнялась эндоваскулярная коррекция путей притока (21,7% vs 14,7%), в 1-й группе – путей оттока (21,7% vs 14,7%) (p=0,004). Длительность операций в 1-й и 2-й группах составила в среднем 210 и 230 мин соответственно (p=0,004). Средний послеоперационный койко-день составил 11 сут в 1-й и 13 сут – во 2-й группах (р=0,112).

Осложнения в раннем послеоперационном периоде возникли у 39 (36,8%) участников 1-й группы и 30 (44,1%) 2-й группы (р=0,346). Ампутации оперированной конечности на уровне бедра выполнены 6 (5,7%) и 2 (2,9%) больным (р=0,404). В 1-й группе погибли 6 (5,7%) пациентов, а во 2-й группе – 5 (7,4%) (р=0,618). Кумулятивная выживаемость в течение 24 мес достигала 62,4 и 66,1% наблюдений соответственно. Сохранить конечность в указанный период в 1-й группе удалось у 81,8% больных, во 2-й группе – у 87,5% (p=0,440). Использование общей бедренной артерии в качестве артерии притока оказалось ассоциировано с более высокой свободой от повторной реваскуляризации – 82,9% vs 67,8% (p=0,111).

Заключение. Преимуществами глубокобедренно-подколенного шунтирования оказались такие факторы, как возможность сократить длину венозного кондуита, обойти рубцовые ткани и крупные лимфатические коллекторы. Общебедренно-подколенное шунтирование следует выполнять при планировании реконструкции вышележащего артериального сегмента, а также при необходимости формирования дистального анастомоза ниже щели коленного сустава.

Ключевые слова:глубокая артерия бедра; общая бедренная артерия; бедренно-подколенное шунтирование; критическая ишемия; реваскуляризация; нижняя конечность