Превентивные операции у пациентов, перенесших бедренно-тибиальное шунтирование

• Затевахин Игорь Иванович
• Мустафин Айдар Хайсярович
• Золкин Владимир Николаевич
• Францевич Алексей Михайлович
• Богомазов Иван Юрьевич
• Омельчук Александр Михайлович

Резюме

Актуальность. При пролонгированных окклюзиях артерий бедренно-подколенного сегмента у пациентов с критической ишемией нижней конечности (КИНК) одним из методов реваскуляризации является бедренно-тибиальное шунтирование. Первичная проходимость подобных шунтов составляет 43–55% в течение 3 лет. Чаще всего тромбоз шунта происходит в течение первого года наблюдения.

Цель исследования – улучшить длительность функционирования бедренно-тибиальных шунтов у пациентов с хронической КИНК.

Материал и методы. С 2019 по 2022 г. 45 пациентам с КИНК выполнено бедренно-тибиальное шунтирование в одну из тибиальных артерий. Пациенты разделены на 2 группы: 1-я группа – больные, которые в послеоперационном периоде регулярно проходили профилактические осмотры. При выявлении гемодинамически значимых стенозов путей притока, оттока, анастомозов или самого шунта выполнялась превентивная операция, направленная на коррекцию патологии. 2-я группа – пациенты, которые либо не явились на профилактические осмотры, либо отказались от предложенного хирургического вмешательства при выявленной патологии зон реконструкции. Длительность наблюдения составила 2 года.

Результаты. Технический успех после первой операции был достигнут у всех больных. Первичная проходимость шунтов в течение 2 лет у пациентов 1-й группы составила 59%, а у пациентов 2-й группы – 56% (р=0,38). Однако первично-ассистированная проходимость составила 80% у пациентов 1-й группы, что значимо превышает показатель первичной проходимости пациентов 2-й группы (p=0,05). Показатель сохранения конечности соответствовал 87% у пациентов 1-й группы и 72% у пациентов 2-й группы, тесно коррелировал с показателем выживаемости, составившим 87 и 76% соответственно.

Заключение. В послеоперационном периоде пациенты, перенесшие бедренно-тибиальное шунтирование, нуждаются в регулярных профилактических осмотрах с выполнением ультразвукового дуплексного сканирования артерий оперированной конечности. Превентивные вмешательства после перенесенных бедренно-тибиальных шунтирований сопряжены с хорошими как непосредственными, так и среднесрочными результатами и позволяют снизить частоту ампутаций.

Ключевые слова:пролонгированные окклюзии артерий; тибиальные артерии; критическая ишемия нижних конечностей; бедренно-тибиальное шунтирование; превентивные операции