Выявление предикторов 6-месячной проходимости после баллонной ангиопластики центральных вен у пациентов на диализе

• Шайхутдинов Булат Ильдарович
• Сысоев Виталий Михайлович
• Абугов Сергей Александрович

Резюме

Введение. При развитии дисфункции диализного доступа, вызванной поражением центральных вен, баллонная ангиопластика признается лечением первого выбора. К сожалению, у некоторых больных рецидив наступает ранее 6 мес. Выявление предикторов развития ранней дисфункции позволит оптимизировать технику операции, улучшить долгосрочную проходимость и сфокусировать внимание на наиболее уязвимой группе пациентов.

Цель – определить факторы, влияющие на 6-месячную первичную проходимость центральных вен после изолированной баллонной ангиопластики у пациентов на гемодиализе.

Материал и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование с включением 80 пациентов, перенесших баллонную ангиопластику центральных вен в период с 01.07.2020 по 01.07.2024. Критерии включения: симптомное поражение центральных вен, зрелый сосудистый доступ, отсутствие предшествующих вмешательств на целевой вене. Первичная конечная точка – проходимость вены через 6 мес. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от 6-месячной проходимости. Проведен анализ предикторов раннего рецидива. Статистический анализ включал однофакторные и многомерные методы (логистическая регрессия с коррекцией Фирта), ROC-анализ, многокомпонентную проверку модели, bootstrap-валидацию.

Результаты. Выявлены ключевые предикторы: остаточный стеноз [отношение шансов (ОШ) 0,94; 95% ДИ 0,88–0,99; p=0,012], превышение диаметра баллона (ОШ 1,08; 95% ДИ 1,01–1,17; p=0,014), квадрат превышения диаметра баллона (ОШ 0,997; 95% ДИ 0,993–0,999; p=0,002) и общее количество лейкоцитов (ОШ 0,76; 95% ДИ 0,56–0,996; p=0,046). Полученная прогностическая модель (AUC 0,882; 95% ДИ 0,809–0,955) имеет высокую дискриминационную способность и хорошую калибровку (p=0,068). Проведены анализ устойчивости модели, bootstrap-валидация. Выявлена нелинейная связь 6-месячной проходимости с превышением диаметра баллонного катетера. На основе модели приведена формула для количественной оценки индивидуальной вероятности 6-месячной проходимости.

Заключение. Остаточный стеноз – наиболее значимый фактор риска: каждый 1% повышения сопровождается примерно 6% снижением шансов 6‑месячной проходимости. Оптимизация диаметра баллонного катетера и достижение наименьшего остаточного стеноза – ключевые элементы улучшения техники баллонной ангиопластики. Лейкоцитоз ассоциирован с увеличением шансов раннего рецидива, что может отражать роль системного воспаления.

Ключевые слова:баллонная ангиопластика; центральные вены; гемодиализ; предикторы; рестеноз; проходимость; прогностическая модель