Стентирование почечных артерий при артериальной гипертензии и начальных стадиях хронической болезни почек (С1 и С2)

• Фролова Елена Владимировна
• Каменев Евгений Валерьевич
• Севрюкова Виктория Николаевна
• Вачёв Алексей Николаевич

Резюме

В настоящее время нет ответа на вопрос о том, насколько с точки зрения нормализации фильтрационной функции почки целесообразно выполнение стентирования почечных артерий (ПА) на начальных стадиях хронической болезни почек (ХБП) при скорости клубочковой фильтрации (СКФ) >60–80 мл/мин/1,73 м², даже при значимых стенозах (>70%).

Цель исследования – оценить клинические эффекты после стентирования ПА у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и ХБП С1–С2 (KDIGO 2013).

Материал и методы. Исследование носило ретроспективный характер. Анализируемую группу составили 40 пациентов с гемодинамически значимыми стенозами ПА, АГ и ХБП С1 и С2. Было выполнено восстановление проходимости ПА методом стентирования. Результаты лечения оценивали при выписке из стационара, через 1 мес после операции, 1, 3 и 5 лет. Конечные точки – изменение средних показателей артериального давления (АД) и изменение почечной функции.

Результаты. Средние показатели систолического АД до операции составили 196±7,6 мм рт. ст., через 1 год после операции – 142±11,7 мм рт. ст., через 3 года – 158±17,2 мм рт. ст. Разница оказалась статистически значима (р<0,001). При дисперсионном анализе были определены закономерности в изменении функции почек после восстановления проходимости ПА. Отмечено статистически значимое увеличение СКФ в первые месяцы после операции (до операции vs 6 мес: p=0,001 – наиболее значимый эффект). Затем СКФ начинает постепенно снижаться. При этом по сравнению с дооперационным уровнем СКФ через 36 мес значимо не отличается (p>0,05). Это означает, что функция почек сохраняется стабильной, но через 3 года возвращается к исходному, дооперационному уровню. В период после 36 мес медианная СКФ (73,0 мл/мин/1,73 м²) падает ниже исходного дооперационного уровня (78,5 мл/мин/1,73 м²) (p<0,05). При проведении многофакторного регрессионного анализа Кокса оказалось, что статистически значимым фактором риска ухудшения почечной функции является только дооперационное наличие протеинурии – HR (Multivariable) = 4,22 (p=0,009).

Заключение. При отсутствии у пациента с вазоренальной АГ при ХБП С1 и С2 клинический эффект в виде улучшения и стабилизации почечной функции можно гарантированно ожидать в период до 3 лет после устранения стеноза ПА. При этом наиболее неблагоприятный прогноз в плане прогрессирующего ухудшения почечной функции характерен для пациентов с исходной протеинурией.

Ключевые слова:почечные артерии; вазоренальная артериальная гипертензия; хроническая болезнь почек; почечная функция; стентирование почечных артерий