Острая ишемия глаза как фактор развития острого нарушения мозгового кровообращения при атеросклерозе сонных артерий

• Гавриленко Александр Васильевич
• Куклин Андрей Вадимович
• Киселева Татьяна Николаевна
• Зобов Кирилл Игоревич
• Кравченко Анна Андреевна

Резюме

Актуальность. Ишемию глаза рассматривают в качестве клинического маркера атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий и неврологического дефицита. Наиболее известными проявлениями являются amaurosis fugax, окклюзия центральной артерии сетчатки и ее ветвей, а также острая ишемическая оптическая невропатия. Аmaurosis fugax определяется как форма транзиторной ишемической атаки, что позволяет рассматривать данных пациентов как симптомных и рекомендовать хирургическое лечение.

Цель – оценить клиническое значение острой ишемии глаза как прогностического фактора ишемического инсульта.

Материал и методы. Проведено проспективное когортное исследование, в которое были включены 102 пациента со стенозом внутренней сонной артерии ≥70% и клиническими проявлениями острой ишемии глаза (amaurosis fugax, окклюзия центральной артерии сетчатки и ее ветвей, острая ишемическая оптическая невропатия). Пациентов распределили на две группы: хирургического лечения (каротидная эндартерэктомия, n=50) и консервативной терапии (n=52). Оценивали изменение зрительной функции (острота зрения, поля зрения, функциональное состояние зрительного нерва) и неврологические исходы в течение 1 мес и 1 года наблюдения.

Результаты. В группе хирургического лечения выявлено статистически значимое улучшение остроты зрения через 1 мес и 1 год наблюдения (p<0,001), а также более высокая частота улучшения полей зрения (44,9% vs 8%) и функции зрительного нерва (46,9% vs 8,0%) по сравнению с пациентами группы консервативной терапии (p<0,01). Вероятность улучшения зрительных функций после операции была значительно выше (отношение рисков до 10,17). У пациентов после каротидной эндартерэктомии отмечена регрессия неврологической симптоматики, включая полное прекращение эпизодов amaurosis fugax. В группе консервативного лечения наблюдалось прогрессирование сосудисто-мозговой недостаточности с увеличением частоты транзиторных ишемических атак и ишемического инсульта.

Заключение. Острая ишемия глаза является клиническим эквивалентом цереброваскулярной ишемии и значимым предиктором развития ишемического инсульта. У пациентов с острой ишемией глаза и гемодинамически значимым стенозом внутренней сонной артерии хирургическое лечение обеспечивает достоверное улучшение зрительных функций и снижает риск прогрессирования цереброваскулярных осложнений. Данные пациенты должны рассматриваться как симптомные, которым показано срочное хирургическое лечение.

Ключевые слова:острая ишемия глаза; amaurosis fugax; стеноз внутренней сонной артерии; каротидная эндартерэктомия; ишемический инсульт; глазной ишемический синдром