Предоперационное картирование и селективная эмболизация ветвей аневризматического мешка перед эндопротезированием аневризмы брюшной аорты

• Поляков Роман Сергеевич
• Кур-ипа Киазим Асланович
• Чаргазия Шота Георгиевич
• Пурецкий Михаил Владимирович
• Саакян Юрий Мамиконович
• Марданян Гайк Ваникович
• Пиркова Александра Александровна
• Карук Марина Валентиновна
• Саурин Кирилл Русланович
• Абугов Сергей Александрович

Резюме

Актуальность. Эндопротезирование брюшной аорты прочно заняло место стандартного метода лечения аневризмы инфраренального отдела, однако подтекание II типа и ассоциированный с ним рост аневризматического мешка остаются ведущими причинами реинтервенций. На этом фоне представляет интерес разработка воспроизводимых протоколов предоперационного планирования селективной эмболизации ветвей аневризматического мешка.

Цель – оценить техническую осуществимость и ближайшие результаты применения стандартизированного протокола предоперационного картирования и селективной эмболизации ветвей аневризматического мешка у пациентов с аневризмой инфраренального отдела брюшной аорты, подвергающихся эндопротезированию.

Материал и методы. В исследование включены 36 пациентов с аневризмой инфраренального отдела брюшной аорты, которым в 2023–2025 гг. была выполнена предоперационная селективная эмболизация ветвей аневризматического мешка. Предоперационное планирование основывалось на мультиспиральной компьютерной томографической аортографии (МСКТ-аортография), количественной оценке ветвей, определении скелетотопических ориентиров уровня их отхождения, а также на заблаговременном выборе инструментария. Контрольную МСКТ-аортографию выполняли через 12 мес после эндопротезирования.

Результаты. У 10 (27,8%) больных эмболизировали только нижнюю брыжеечную артерию, у 12 (33,3%) – только поясничные артерии, у 14 (38,9%) – обе группы ветвей. Через 12 мес наблюдения подтекание II типа выявлено у 4 (11,1%) пациентов, при этом клинически значимый рост аневризматического мешка отмечен у 2 (5,6%) больных, что потребовало выполнения повторной эмболизации.

Заключение. Стандартизированный протокол предоперационного картирования ветвей аневризматического мешка по данным МСКТ с последующей селективной эмболизацией поясничных артерий и нижней брыжеечной артерии является технически осуществимым и воспроизводимым у пациентов с аневризмой инфраренального отдела брюшной аорты. Применение данного подхода сопровождается приемлемой частотой подтеканий II типа и низкой долей клинически значимого роста аневризматического мешка, что может рассматриваться как перспективный метод стратегии профилактики эндоликов II типа.

Ключевые слова:аневризма брюшной аорты; эндопротезирование; эндолик II типа; эмболизация нижней брыжеечной артерии; эмболизация поясничных артерий