Варианты ветвления дуги аорты по данным КТ- ангиографии у пациентов перед хирургическим лечением на аортальном клапане

• Дарий Ольга Юрьевна
• Кондратьев Евгений Валерьевич
• Попов Вадим Анатольевич
• Малышенко Егор Сергеевич
• Гасангусенов Магомед Гапизович
• Богомолов Данила Андреевич
• Ревишвили Амиран Шотаевич

Резюме

Актуальность. Вариантная анатомия дуги аорты – значимый фактор при планировании операций, во многом определяющий выбор сосудистого доступа и метода канюляции. Расширение показаний к малоинвазивным и транскатетерным процедурам делает точную предоперационную визуализацию дуги обязательным условием безопасности.

Цель – оценить распространенность и спектр вариантов ветвления дуги аорты по данным компьютерно-томографической (КТ) ангиографии у пациентов перед операцией на аортальном клапане.

Материал и методы. Проведен одноцентровой ретроспективный анализ данных 158 пациентов [59 женщин, 99 мужчин; медиана возраста – 54 (38–67) года], оперированных на аортальном клапане в 2020–2024 гг. Всем выполнена КТ-ангиография грудной аорты с 3D-реконструкцией. Анатомические варианты классифицировали по системе Natsis с модификациями. Выполнен сравнительный статистический анализ клинических, антропометрических и анатомических параметров.

Результаты. Вариант нормы строения дуги аорты выявлен у 131 (82,9%) пациента, аномалии – у 27 (17,1%). Среди аномалий преобладал тип 2b1 («бычий») – 7 (25,9%) больных. Тип 3b2 диагностирован у 5 (18,5%), типы 2b2, 4b1 и аберрантная правая подключичная артерия встретились с равной частотой – по 4 пациента (14,8% каждый). Типы 2b3, 3b7 и правосторонняя дуга аорты зарегистрированы по 1 больному (3,7% каждый). Пациенты с аномалиями были старше (медиана – 59 vs 52 лет, p=0,028) и имели меньшие антропометрические показатели. Влияния типа ветвления на выбор метода лечения (протезирование 77,3% vs TAVI 22,7%) не выявлено (p=0,79). Наличие аномалий удлиняло вмешательство на 18±6 мин и чаще сопровождалось эмболическими осложнениями: транзиторные ишемические атаки у 2 (7%) пациентов, интраоперационный инсульт – у 1 (3,7%). При аберрантной правой подключичной артерии важным анатомическим параметром оказалось расстояние от зоны имплантации протеза до устья сосуда.

Заключение. Частота анатомических вариантов ветвления дуги аорты составила 17,1% с доминированием типа 2b1. Тип ветвления дуги не влиял на выбор метода операции (p=0,79), но ассоциировался с техническими сложностями и эмболическими осложнениями. При аберрантной правой подключичной артерии важным анатомическим параметром является расстояние от зоны имплантации протеза до устья сосуда. КТ-ангиография с 3D-реконструкцией обязательна для выявления клинически значимых вариантов и оценки критических расстояний.

Ключевые слова:анатомические варианты; ветвление дуги аорты; КТ-ангиография; аортальный клапан