Потенциальная роль ЭКГ-синхронизированной компьютерной томографии в прогнозе прогрессирования дилатации восходящей аорты

• Саушкин Виктор Вячеславович
• Варламова Юлия Вячеславовна
• Врублевский Александр Васильевич
• Панфилов Дмитрий Сергеевич
• Козлов Борис Николаевич
• Сазонова Светлана Ивановна

Резюме

Актуальность. Аневризма грудной аорты сопряжена с высоким риском фатальных осложнений. У большинства пациентов острые диссекции развиваются при значении диаметра аорты <5,5 см. Использование только критерия «диаметр аорты» в качестве определяющего для определения показаний к операции является недостаточным. В связи с этим клинический интерес представляют пациенты с дилатацией восходящей аорты (45–49 мм).

Цель – оценить прогностическую значимость морфометрических и биомеханических характеристик аорты, определенных по данным ЭКГ-синхронизированной компьютерно-томографическая аортографии грудной аорты, у пациентов с дилатацией восходящей аорты.

Материал и методы. В проспективное одноцентровое когортное исследование включены 100 пациентов, которые были разделены на 3 группы: пациенты с аневризмой восходящей аорты >50 мм (n=42), пациенты с дилатацией восходящей аорты 45–49 мм (n=29) и пациенты с недилатированной восходящей аортой <40 мм (n=29). Всем пациентам выполнена ЭКГ-синхронизированная компьютерно-томографическая аортография с расчетом морфометрических и биомеханических параметров. Период наблюдения составил 36 мес. Первичными конечными точками явились достижение диаметра восходящей аорты ≥50 мм, увеличение диаметра грудной аорты >3 мм/ год. Для поиска независимых предикторов наступления первичной конечной точки использовали бинарную логистическую регрессию.

Результаты. В зоне дилатации отмечено значимое ухудшение деформационных свойств аортальной стенки восходящей аорты (снижение циркулярной деформации и увеличение жесткости) по сравнению с недилатированной аортой. За 36 мес наблюдения первичной конечной точки достигли 79,3% пациентов. При сравнении подгрупп пациентов с прогрессированием дилатации и стабильными размерами аорты установлено, что биомеханические параметры значимо не различались. Единственным независимым предиктором прогрессирования заболевания оказался максимальный диаметр аорты (отношение шансов 1,54; 95% доверительный интервал 1,02–2,35, p=0,042). Определен оптимальный прогностический порог для диаметра в зоне дилатации – 47,6 мм (чувствительность – 81,8%, специфичность – 77,8%). Риск быстрого прогрессирования заболевания у пациентов с диаметром >47,6 мм был в 3,98 раза выше по сравнению с пациентами, имеющими меньший диаметр (Log-rank test, p=0,0034).

Заключение. Компьютерно-томографическая оценка биомеханических свойств аортальной стенки подтверждает наличие структурного ремоделирования восходящего отдела аорты и может рассматриваться как маркер аортопатии наряду с ее диаметром. Пороговое значение диаметра 47,6 мм может рассматриваться как важный морфометрический критерий, определяющий переход заболевания в фазу активного расширения.

Ключевые слова:восходящая аорта; аневризма; дилатация; компьютерная томография; механометрия; прогноз