Осложнения дренирования ликвора после операций на торакоабдоминальном отделе аорты (систематический обзор и метаанализ)
РезюмеАктуальность. В международных рекомендациях по хирургии аневризм торакоабдоминального отдела аорты только один метод защиты спинного мозга обладает I степенью доказательности - дренирование спинномозговой жидкости (СМЖ). Однако в последние годы отмечается повышение внимания к осложнениям дренирования СМЖ, таким как внутричерепное кровоизлияние.
Цель - определить частоту и факторы риска осложнений дренирования СМЖ при операциях по поводу аневризм торакоабдоминального отдела аорты.
Материал и методы. Проведен поиск публикаций в базах PubMed (Medline), Google Scholar и РИНЦ (eLibrary) в соответствии с критериями PRISMA. Для оценки методологического качества исследований применяли шкалы ROBINS1 и ROBINS2. Объединенную частоту осложнений рассчитывали с помощью модели случайных эффектов (DerSimonian-Laird). Однофакторный (анализ подгрупп) и метарегрессионный анализы были выполнены для оценки влияния следующих параметров на частоту осложнений дренирования СМЖ: тип исследования, дата публикации статьи, хирургический подход, целевое пороговое давление СМЖ, скорость дренирования СМЖ, метод дренирования СМЖ.
Результаты. В окончательный анализ включена 71 статья (10 798 пациентов), которые были опубликованы с 1991 по 2024 г. В целом методологическое качество исследований было приемлемым, риск системной ошибки оставался умеренным. По данным проведенного метаанализа частота всех осложнений дренирования СМЖ составила 11,9% (95% ДИ 9,7-14,1), частота тяжелых осложнений - 1,7% (95% ДИ 1,3-2,0), внутричерепного симптомного кровоизлияния - 1,3% (95% ДИ 1,0-1,7), связанной летальности - 1,1% (95% ДИ 0,1-3,1). Отмечены высокая гетерогенность исследований и отсутствие значимого публикационного смещения. Выявлено значимое увеличение частоты осложнений в более поздних публикациях. Не выявлено различий в частоте осложнений дренирования СМЖ в зависимости от типа публикации, типа операции, используемого порога давления СМЖ, скорости дренирования и методики дренирования.
Заключение. Из-за высокой частоты осложнений необходима тщательная оценка пользы и риска применения дренирования СМЖ. Данное исследование подчеркивает ограничения имеющихся данных, высокую распространенность осложнений, связанных с дренированием СМЖ. Необходимы дальнейшие исследования для определения истинной частоты осложнений и оценки различных протоколов дренирования СМЖ.
Ключевые слова: аневризма торакоабдоминального отдела аорты; ликвор; дренирование спинномозговой жидкости; осложнения; внутричерепное кровоизлияние
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Шаницын И.В., Аракелян В.С., Папиташвили В.Г., Гамзаев Н.Р., Аверина Т.Б., Букацелло Р.Г., Хинчагов Д.Я., Куличков П.П.; сбор и обработка материала - Шаницын И.В., Гамзаев Н.Р., Аверина Т.Б., Букацелло Р.Г., Хинчагов Д.Я., Куличков П.П.; статистическая обработка - Шаницын И.Н.; написание текста - Шаницын И.В.; редактирование - Аракелян В.С., Папиташвили В.Г., Гамзаев Н.Р., Букацелло Р.Г.
Для цитирования: Щаницын И.Н., Аракелян В.С., Папиташвили В.Г., Гамзаев Н.Р. оглы, Аверина Т.Б., Букацелло Р.Г., Хинчагов Д.Я., Куличков П.П. Осложнения дренирования ликвора после операций на торакоабдоминальном отделе аорты (систематический обзор и метаанализ). Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2026; 32 (1): 167-185. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2026-32-1-167-185
Уважаемые читатели!
Полнотекстовый вариант данной статьи доступен только в бумажной версии журнала.