Технические аспекты первичного ретроградного эндоваскулярного вмешательства у пациентов с хронической ишемией, угрожающей потерей конечности

• Платонов Сергей Александрович
• Жигало Виктор Николаевич
• Мкртчян Генрих Витальевич
• Алисултанов Алисултан Шамсулаевич
• Киселев Максим Анатольевич
• Кандыба Дмитрий Вячеславович

Резюме

Цель - оценить эффективность и безопасность первичного ретроградного эндоваскулярного вмешательства у пациентов с язвенно-некротическим поражением стопы, обусловленным хронической ишемией, угрожающей потерей конечности.

Материал и методы. Представлены результаты 68 первичных ретроградных вмешательств у 64 пациентов с ишемическими некрозами на стопе. Средний возраст больных составил 69,2±9,7 года. Окклюзия бедренно-подколенного сегмента констатирована у 72% больных. Как минимум одна берцовая артерия была окклюзирована у 79%. При 59% операций встречалось двухуровневое окклюзионное поражение, при 3% - трехуровневое. У 96% больных доступ выполняли в дистальной трети голени. Доступ осуществляли через единственную проходимую берцовую артерию у 25% пациентов. У 15% единственный проходимый сосуд являлся ангиосомным.

У 35 (52%) пациентов выполняли антеградную реканализацию и ангиопластику "соседней" берцовой артерии через первичный ретроградный дистальный доступ. Из них у 69% "соседняя" артерия была окклюзирована. Кроме того, в связи с наличием гемодинамически значимого поражения проксимального отдела пунктируемого сосуда у 27 (77%) из 35 пациентов проводили ангио­пластику 2 артерий голени из одного доступа.

Результаты. У 82% пациентов удалось осуществить прямую реваскуляризацию анатомической зоны некроза, у 18% - восстановить кровоснабжение области язвенно-некротического дефекта через коллатерали стопы из неангиосомной артерии. Этап ангиопластики "соседней" берцовой артерии был успешным у 100%. У 42% пациентов с окклюзией "соседней" артерии удалось провести интралюминальную реканализацию (средняя протяженность поражения - 3 см). При 58% операций была применена субинтимальная ангиопластика (средняя длина окклюзии - 11 см). Для успешного завершения операции у 6% больных потребовалось выполнить бедренный доступ. Осложнения доступа (7%) носили местный характер, протекали без клинических проявлений и в большинстве случаев (4 из 5) были устранены без потери проходимости пунктированной артерии. В 1 наблюдении активных действий не предпринимали в связи с хорошим кровоснабжением стопы из других берцовых артерий.

Заключение. Первичное ретроградное эндоваскулярное вмешательство у пациентов с хронической ишемией, угрожающей потерей конечности, эффективно и безопасно, в том числе при выполнении операции через единственный проходимый берцовый сосуд и/или необходимости реканализации "соседней" артерии из дистального монодоступа.

Ключевые слова: первичный ретроградный дистальный доступ; хроническая ишемия; угрожающая потерей конечности; первичное ретроградное эндоваскулярное вмешательство