Трудности диагностики и выбора тактики при редких формах разрыва аневризм брюшной аорты

• Иваненко Алла Александровна
• Ищенко Роман Викторович
• Филимонов Дмитрий Алексеевич
• Попивненко Федор Сергеевич
• Коняшин Антон Альбертович
• Глебова Альбина Эдуардовна

Резюме

Введение. Аневризмы брюшной аорты (АБА) занимают первое место по частоте среди всех аневризм аорты и фиксируются в 0,1-1,6% всех вскрытий. Естественным исходом течения АБА является разрыв, который происходит, по данным литературы, у 50-80% пациентов. Среди них встречаются формы, диагностика которых и хирургическая тактика представляют большие трудности в силу редкости заболевания и многообразия клинических проявлений.

Цель исследования - определить ведущие клинические признаки редких форм разрыва АБА и разработать оптимальную хирургическую тактику их лечения.

Материал и методы. В отделе сосудистой хирургии Института неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака прооперированы 633 пациента с АБА, из них 285 (45%) - по поводу разрыва аневризмы. Среди последних 22 (7,7%) пациента с редкими формами разрыва, к которым отнесли: хронический отграниченный разрыв - 7 (2,5%) пациентов, разрыв аневризмы в желудочно-кишечный тракт с образованием аортокишечной фистулы - 6 (2,1%), разрыв в нижнюю полую вену с образованием аортокавальной фистулы - 6 (2,1%), сочетание разрыва АБА с расслоением брюшной аорты - 3 (1%). Основными методами исследования были дуплексное и триплексное сканирование, ультразвуковая допплерография, при недостатке информации - спиральная компьютерная томография (СКТ) и СКТ-ангиография.

Результаты. Все 22 пациента прооперированы. Из них 9 (40,9%) пациентов умерли. Констатированы следующие диагностические особенности: 1. Хронический отграниченный разрыв оказалось трудно дифференцировать от опухоли забрюшинного пространства как до, так и во время операции. Для клинического течения этого варианта разрыва характерна двухфазность клинических проявлений. 2. Аорто-кишечные фистулы характеризуются симптомами пульсирующего образования в животе, рецидивирующих желудочно-кишечных кровотечений при отрицательных результатах фиброгастродуоденоскопии. 3. Аортокавальные фистулы характеризуются систоло-диастолическим шумом над аневризмой и клинической картиной острой сердечно-сосудистой недостаточности по правожелудочковому типу.

Заключение. Диагностика редких форм разрыва АБА является трудной задачей, клиническое течение заболевания характеризуется большим разнообразием симптомов, что приводит к запоздалому оказанию экстренной специализированной помощи. Хирургическая тактика при редких формах разрыва брюшных аневризм еще не стандартизирована и для решения этой проблемы требуется дальнейшее накопление опыта.

Ключевые слова: хронический отграниченный разрыв; аортокишечная фистула; аортокавальная фистула; расслоение аорты