Непосредственные и отдаленные результаты использования аллогенных и ксеногенных графтов в хирургии аневризм корня и восходящего отдела аорты

• Нуждин Михаил Дмитриевич
• Комаров Роман Николаевич
• Гальченко Максим Иванович
• Малиновский Юрий Владимирович
• Фокин Алексей Анатольевич

Резюме

Цель исследования - проанализировать непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных с аневризмой корня и восходящего отдела аорты при использовании аллографта и ксенографта.

Материал и методы. В исследование включены 45 пациентов, оперированных с января 2017 по май 2023 г. по поводу аневризмы корня и восходящего отдела аорты дегенеративно-атеросклеротической этиологии. Ксенографт был имплантирован 23 пациентам, аллографт - 22 пациентам. Безопасность и клиническая эффективность оценивались на основании критериев VARC-3 и ICHOM консенсусов с использованием методов непараметрической статистики. Анализ выживаемости до конечных точек проводили с использованием лог-ранк теста с построением кривых Каплана-Майера.

Результаты. В течение 30-дневного периода не зарегистрировано летальных исходов, инфаркта миокарда, глубокой раневой инфекции в обеих группах. Один пациент из группы ксенографта перенес острое нарушение мозгового кровообращения в раннем послеоперационном периоде. По 1 пациенту в каждой группе перенесли рестернотомию по поводу кровотечения. Группы статистически значимо не различались по показателям ранней безопасности. В обеих группах не было структурной дегенерации графта, протезного эндокардита, имплантации постоянного электростимулятора, повторных операций за весь период наблюдения.

Имплантация аллографта оказалась сопряжена со статистически значимо лучшими показателями выживаемости через 2 года после операции - 100 vs 78,3%, отношение шансов (ОШ) 10,53; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,0128-0,3839; р=0,036, а также лучшими показателями качества жизни (95% ДИ от -22,76 до -2,244; р<0,05). Анализ степени регресса гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) продемонстрировал статистически значимый регресс показателей по индексу массы миокарда ЛЖ и количеству пациентов в обеих группах через 1 год после операции в сравнении с дооперационными показателями.

Количество пациентов с гипертрофией ЛЖ было статистически значимо выше через 1 год после операции после имплантации ксенографта (р=0,03). Максимальный и средний градиент давления на корне аорты после операции и через 1 год после операции был статистически значимо ниже после имплантации аллографта [16,0 (11,8-21,0) и 7,0 (5,0-10,0) vs 7,0 (6,0-10,0) и 3,0 (3,0-5,0); 95% ДИ 4,326-13,67 и 95% ДИ 1,844-6,156); р<0,05]. Анализ дожития до конечных точек проводили в 6-, 12-, 18-, 24-, 36-, 48-месячный период после операции. Ожидаемая выживаемость в группе аллографта через 6, 12, 18, 24, 36, 48 мес и далее составила 100%. Выживаемость в группе ксенографта на таких же временных отрезках - 82,6; 82,6; 82,6; 77,7; 77,7; 77,7% (лог-ранк тест, p=0,02).

Заключение. Протезирование корня и восходящего отдела аорты ксенографтом и аллографтом сопоставимо по профилям ранней безопасности, низкому проценту осложнений и нулевой 30-дневной летальности в анализируемой когорте пациентов. Клиническая эффективность, качество жизни и анализ времени дожития до конечных точек оказались лучше при использовании аллографтов, однако данный показатель требует дальнейшего изучения и наблюдения. Количество пациентов с имеющейся гипертрофией ЛЖ значимо меньше при использовании аллографта через 1 год после операции, что наряду с показателями среднего и максимального градиента на корне аорты подчеркивают гемодинамические преимущества использования аллографта.

Ключевые слова: аневризма аорты; ксенографт; аллографт; протезирование корня и восходящего отдела аорты