Применение регуляторных полипептидов после бедренно-подколенного шунтирования выше щели коленного сустава с использованием синтетического протеза

• Сучков Игорь Александрович
• Ляшева Анастасия Владимировна
• Поваров Владислав Олегович
• Калинин Роман Евгеньевич
• Везенова Ирина Владимировна

Резюме

Введение. При протяженных окклюзионных поражениях поверхностной бедренной артерии методом выбора становится бедренно-подколенное шунтирование (БПШ) с использованием аутовены. При отсутствии пригодной аутовены или ксенопротеза в качестве материала используют синтетические протезы. Одной из причин тромбозов зоны реконструкции после использования синтетических протезов для БПШ считается высокая частота рестеноза в зоне анастомозов. В свою очередь, одна из причин рестеноза - эндотелиальная дисфункция. Одним из средств, влияющих на нормализацию функции эндотелия, является комплекс регуляторных полипептидов сосудов крупного рогатого скота.

Цель исследования - оценить эффективность применения комплекса регуляторных полипептидов сосудов крупного рогатого скота для снижения частоты рестенозов после БПШ выше щели коленного сустава синтетическим протезом.

Материал и методы. В исследование включены 60 пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей III-IV стадии по классификации Фонтейна-Покровского, которые были разделены на 2 группы по 30 человек. Всем пациентам выполнены операции в объеме БПШ выше щели коленного сустава синтетическим протезом из политетрафторэтилена диаметром 8 мм.

После проведенных операций пациенты 1-й группы, помимо стандартной терапии, получали 1 курс препарата на основе комплекса регуляторных полипептидов сосудов крупного рогатого скота, согласно инструкции применения препарата Славинорм^® (внутримышечные инъекции препарата 2 раза в неделю в течение 5 нед № 10). Пациенты 2-й группы получали только стандартную терапию, согласно клиническим рекомендациям. Для оценки эффективности лечения пациентов использовали измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ), ультразвуковое исследование зон проксимального и дистального анастомозов бедренно-подколенного шунта, а также измерение дистанции безболевой ходьбы (ДБХ) в первые сутки, через 1, 3, 6, 9, 12 мес после оперативного вмешательства.

Результаты. В 1-й и 2-й группах среднее значение ЛПИ до лечения составило 0,46 и 0,44 соответственно. Через 1 мес после операции ЛПИ увеличился до 0,76 в 1-й группе и 0,74 - во 2-й группе, через 3 мес - 0,77 и 0,71, а через 6 мес - 0,78 и 0,7 соответственно. Через 9 мес наблюдения ЛПИ в 1-й группе стал 0,785 и 0,7 - во 2-й группе, через 12 мес - 0,8 и 0,65 соответственно.

В 1-й и 2-й группах среднее значение ДБХ до лечения составило 31,5 и 23 м; через 1 мес после операции - 118,5 и 88 м; через 3 мес - 128,5 и 87 м; через 6 мес - 128 и 84 м; через 9 мес - 134 и 71 м; через 12 мес - 138 и 66 м соответственно. Изменения показателей ЛПИ и ДБХ в обеих группах на всем протяжении наблюдения были статистически значимы, p<0,001.

Через 12 мес после хирургического лечения частота рестеноза в 1-й группе составила 7 (11,6%) случаев, во 2-й группе - 15 (50%). В послеоперационном периоде на разных сроках наблюдения были зафиксированы случаи тромбоза БПШ - 1 (3,3%) случай в 1-й группе и 4 (13,3%) - во 2-й группе. По данным логистической регрессии, у пациентов 2-й группы, не получавших препарат на основе полипептидов сосудов крупного рогатого скота, шансы развития рестеноза зоны артериальной реконструкции были в 3,25 раза выше (отношение шансов 0,325; 95% доверительный интервал 0,108-0,976, р=0,045), чем у пациентов 1-й группы.

Заключение. Применение регуляторных полипептидов сосудов крупного рогатого скота после БПШ выше щели коленного сустава с использованием синтетического протеза способствует снижению частоты развития рестеноза зон протезо-артериального анастомоза.

Ключевые слова: атеросклероз артерий нижних конечностей; бедренно-подколенное шунтирование; синтетический протез; полипептиды сосудов крупного рогатого скота; Славинорм®; рестеноз