Прямой каротидный доступ при эндоваскулярном лечении ишемического инсульта. Опыт скоропомощного стационара

• Струценко Михаил Валерьевич
• Болотов Павел Анатольевич
• Логвиненко Роман Леонидович
• Полянский Вячеслав Дмитриевич
• Муртазалиева Джавгарат Магомедовна
• Хамитов Феликс Флюрович
• Парфенов Игорь Павлович

Резюме

Актуальность. Инсульт продолжает занимать лидирующие позиции среди причин смертности населения. В Российской Федерации ежегодно фиксируется более 450 тыс. острого нарушения мозгового кровообращения, при этом подавляющее большинство (75-80%) приходится на ишемический инсульт (ИИ). Своевременное восстановление церебрального кровотока позволяет минимизировать зону инфаркта за счет сохранения жизнеспособных участков в области ишемической полутени, что существенно улучшает прогноз заболевания.

Цель исследования - провести анализ применения прямого каротидного доступа для выполнения эндоваскулярной тромбэктомии в лечении пациентов с ИИ.

Материал и методы. В рамках теоретического раздела проводили анализ зарубежного и отечественного опыта эндоваскулярного лечения ИИ при сложной анатомии церебральных сосудов. В рамках практического раздела обобщали и анализировали результаты собственного опыта. Исследование носило ретроспективный характер.

За последние 5 лет на базе Городской клинической больницы им. В.В. Вересаева Департамента здравоохранения г. Москвы проведено 613 эндоваскулярных механических тромбэктомий при окклюзии в бассейне передней циркуляции. Из них у 17 больных был выполнен прямой каротидный доступ. Решение о прямом доступе к общей сонной артерии принимали при безуспешной селективной катетеризации общей сонной артерии на стороне поражения в течение 30 мин.

Результаты и обсуждение. Механическую реперфузию посредством применения прямого каротидного доступа в сочетании с системной тромболитической терапией проводили у 3 (17,6%) из 17 пациентов. Успешной считали реперфузию на уровне TICI-2b-3. У 16 (95%) больных была успешная эндоваскулярная реперфузия. Эффективная тромбоэктомия за 1 проход артерии выполнена у 14 (82%) больных. Мануальный гемостаз после удаления интродьюсера выполнялся у 6 (35,3%) пациентов, у 11 (64,7%) - ушивание пункционного отверстия общей сонной артерии. Симптомная геморрагическая трансформация наблюдалась у 3 (17,6%) больных. Умерли 3 пациента. Летальность составила 17,6%. Среднее значение по Шкале инсульта Национального института здоровья США при выписке - 13,4±6,2 балла. У пациентов с чрескожной пункцией среднее время от начала операции до реперфузии составило 62 мин.

Заключение. Прямой каротидный доступ может рассматриваться как эффективный и безопасный метод механической тромбэктомии у пациентов с ИИ с затрудненной селективной катетеризацией из-за неблагоприятной анатомии.

Ключевые слова: инсульт; ишемический инсульт; эндоваскулярная тромбэктомия; прямой каротидный доступ; неблагоприятная артериальная анатомия; реперфузия