Возможности применения местных средств для снижения частоты симптома "струны" после радиочастотной облитерации ствола большой подкожной вены

• Кузнецов Максим Робертович
• Богачев Вадим Юрьевич
• Сапелкин Сергей Викторович
• Яснопольская Наталья Валерьевна
• Шаповал Александр Сергеевич
• Пирогова Лилия Александровна

Резюме

Введение. Эндовазальные термооблитерационные методики, а именно эндовазальная лазерная или радиочастотная облитерация (РЧО), стали определенным стандартом хирургического лечения при варикозной болезни. Однако у ряда пациентов они могут вызывать неприятные ощущения в виде "жгута" или "струны" в области облитерации подкожной магистрали. Одним из способов снижения частоты подобных нежелательных явлений может служить применение местных средств (гель гепарина натрия 1000 МЕ, а также комбинированный препарат, содержащий эсцин, гепарин и эссенциальные фосфолипиды).

Цель - оценить клиническую симптоматику, частоту и степень развития симптома "струны" у пациентов с варикозной болезнью после выполнения РЧО большой подкожной вены (БПВ) и возможность его нивелирования путем аппликации гепарина натрия 1000 МЕ и препарата, содержащего эсцин, гепарин и эссенциальные фосфолипиды.

Материал и методы. В открытое рандомизированное проспективное когортное исследование включены 180 пациентов - все женщины в возрасте от 18 до 72 лет (средний возраст - 41,2±7,5 года) с диагнозом варикозной болезни нижних конечностей. Больным 1-й группы (распределение на группы было случайным) выполнена РЧО БПВ без дальнейшей консервативной терапии. У больных 2-й группы после РЧО применяли препарат гепарин 1000 МЕ местно 2 раза в день путем его аппликации по ходу облитерированной БПВ в течение 2 нед. У больных 3-й группы также 2 раза в день на протяжении 2 нед после РЧО местно использовали препарат, содержащий эсцин, гепарин и эссенциальные фосфолипиды.

Результаты. При исходном классе хронических заболеваний вен 3 по СЕАР уменьшение отека в конце курса лечения зарегистрировано в 1-й группе - у 72,7%, во 2-й группе - у 76,9%, в 3-й группе - у 91,7% больных. Различия между 3-й группой, где больные получали комбинированное местное средство, и 2 другими группами оказались статистически значимыми (p<0,05). При хронических заболеваниях вен 4-го клинического класса редукция явлений дерматита в 3-й группе отмечена у 83,3% больных (в 1-й и 2-й группе - 50 и 57,1% соответственно), снижение выраженности индурации тканей - у 66,7% больных (в 1-й и 2-й группе - 40,0%). Заживление язвенного дефекта отмечено у 60,0% в 3-й группе по сравнению с 33,3 и 25,0% в 1-й и 2-й группах соответственно. При применении комбинированного местного средства количество пациентов с отсутствием симптома "струны" увеличилось с 50,6 до 93,5% (p<0,05).

Заключение. Симптом "струны" после РЧО БПВ может встречаться через 2 мес после операции в среднем у 3-4% пациентов. Применение местных средств с комбинацией веноактивных препаратов (эсцин), гепарина и эссенциальных фосфолипидов приводит к снижению выраженности проявлений данного симптома.

Ключевые слова: варикозная болезнь нижних конечностей; хронические заболевания вен; радиочастотная облитерация; большая подкожная вена; местные средства