Влияние локализации огнестрельных травматических артериовенозных фистул конечностей на локальную и центральную гемодинамику

• Петров Константин Юрьевич
• Чупин Андрей Валерьевич
• Замский Кирилл Сергеев
• Нагибович Роман Олегович
• Чернявин Максим Павлович
• Арзиманова Земфира Наримановна
• Заславская Марина Александровна
• Головушкина Галина Владимировна

Резюме

Актуальность. Частота повреждения магистральных артерий конечностей в эпоху непрерывного совершенствования видов и типов огнестрельного оружия имеет выраженную тенденцию к росту. На фоне роста числа вооруженных конфликтов в мире отмечается увеличение степени тяжести ранений по причине изменения типа и характера ранящих агентов. Ранения конечностей занимают ведущую позицию в структуре боевой травмы - от 46 до 74%. Исходом травмы сосудов у 48,9-68,7% раненых становится формирование периферических аневризм и артериовенозных фистул (АВФ). Наиболее часто встречающейся локализацией травматических АВФ являются нижние конечности - 17%.

Цель - оценить гемодинамическую значимость нарушений кровотока на системном и локальном уровнях и связанные с ними клинические проявления у пациентов с верифицированными огнестрельными травматическими АВФ конечностей в зависимости от локализации.

Материал и методы. В исследование включены 102 пациента, получившие ранения магистральных сосудов конечностей, осложнившиеся формированием травматических АВФ. Всем пациентам с верифицированной травматической АВФ конечности в дополнение к стандартным методикам визуализации выполняли эхокардиографию в предоперационном периоде для оценки влияния на центральную гемодинамику в виде перегрузки правых отделов сердца, оценки наличия легочной гипертензии. Также данное исследование выполняли в раннем послеоперационном периоде (1-3 сут) для оценки гемодинамических изменений после выполненного разобщения АВФ.

Результаты. Негативное влияние на локальную гемодинамику инструментально верифицировали у 100% больных при ультразвуковой оценке, а также по данным рент­генконтрастных методов исследования. При этом клинические проявления наличия АВФ конечности отмечали 57% пациентов. После хирургического разобщения АВФ наблюдали статистически значимое (p<0,05) изменение длины, объема правого предсердия, систолического давления в легочной артерии, среднего давления в легочной артерии, диаметра выносящего тракта правого желудочка.

Заключение. Травматические АВФ конечностей в период до 1 года от момента формирования оказывают негативное влияние на центральную гемодинамику при локализации на верхней конечности только в области подмышечной артерии, при локализации на нижней конечности - только в области общей бедренной артерии. АВФ, расположенные более дистально, негативного влияния на центральную гемодинамику в течение 1 года не оказывают.

Ключевые слова: артериовенозная фистула; травматическая артериовенозная фистула; ложная аневризма; повреждение магистральных сосудов; гемодинамика; гемодинамическая значимость; перегрузка правых отделов сердца; сердечная недостаточность