Частота, предикторы и прогностическое значение больших сосудистых осложнений (VARC-3), связанных с трансфеморальным доступом при транскатетерной имплантации аортального клапана: данные двуцентрового ретроспективного регистра

• Баранов Алексей Алексеевич
• Крестьянинов Олег Викторович
• Бадоян Арам Гозоевич
• Хелимский Дмитрий Александрович
• Цыденова Арюна Юрьевна
• Юсупова Марьям Абдулвахидовна
• Майнгарт Сергей Владимирович
• Федорченко Алексей Николаевич

Резюме

Актуальность. Усовершенствование транскатетерных биопротезов и систем их доставки, накопление хирургического опыта, а также оптимизация процесса отбора больных позволили добиться высоких показателей эффективности и безопасности процедуры транскатетерной имплантации аортального клапана (АК). Тем не менее осложнения данного метода с негативным влиянием на краткосрочные и долгосрочные результаты все еще наблюдаются у многих пациентов. Несмотря на то что транскатетерная имплантация АК исторически ассоциировалась с более низкими показателями геморрагических событий, чем традиционная хирургия, кровотечения, возникающие при данной операции, сопряжены с худшим прогнозом. Основной причиной кровотечений по-прежнему остаются осложнения со стороны сосудистого доступа.

Цель исследования - оценить частоту, предикторы и прогностическое значение больших сосудистых осложнений, сопряженных с трансфеморальным сосудистым доступом, при транскатетерной имплантации аортального клапана.

Материал и методы. В данное ретроспективное исследование были первично включены 628 пациентов, перенесших транскатетерную имплантацию АК в период с марта 2015 г. по октябрь 2024 г. После исключения пациентов с отличным от трансфеморального сосудистым доступом, а также с неудовлетворительным качеством предоперационной мультиспиральной компьютерной томографии, не позволяющим произвести оценку сосудистой анатомии, в итоговый анализ были включены 548 пациентов. Первичной конечной точкой исследования стали предикторы больших сосудистых осложнений трансфеморального доступа после транскатетерной имплантации АК. Вторичная конечная точка включала отдаленную выживаемость и свободу от сердечно-сосудистой смерти больных, перенесших нефатальные большие сосудистые осложнения места доступа на госпитальном этапе после транскатетерной имплантации АК.

Результаты и обсуждение. Всего было 32 больших сосудистых осложнения места доступа, из которых 3 (0,6%) привели к летальному исходу, 29 (5,3%) - сопровождались кровотечением BARC 3а и 3b степени. Пункционный чрескожный сосудистый доступ использовали у 94,9% больных. Наиболее часто применяемым способом закрытия сосудистого доступа была комбинация двух устройств ProGlide (70,9%). В группе пациентов с большими сосудистыми осложнениями трансфеморального доступа отмечена большая частота пункции левой общей бедренной артерии (21,9% vs 10,5%, p=0,04), а также более длительный период пребывания пациентов в стационаре (13,3±8,3 vs 9,4±5,8 дня, p<0,01). Единственным независимым предиктором больших сосудистых осложнений была левая сторона сосудистого доступа (отношение шансов 8,85; 95% доверительный интервал 1,58-69,40, p=0,02). При среднем периоде наблюдения 2,1±2,2 года посредством log-rank критерия не удалось выявить статистически значимых различий по частоте свободы от смерти от всех причин (log-rank p=0,11) и свободы от сердечно-сосудистой смерти (log-rank p=0,30) у пациентов с нефатальными большими сосудистыми осложнениями места доступа после транскатетерной имплантации АК и без них.

Заключение. Частота больших сосудистых осложнений места доступа после процедуры транскатетерной имплантации аортального клапана составила 5,9%. Единственным независимым предиктором больших сосудистых осложнений была левая сторона сосудистого доступа. Развитие больших нефатальных сосудистых осложнений на госпитальном этапе не влияло на выживаемость и свободу от сердечно-сосудистой смерти в отдаленном периоде.

Ключевые слова: аортальный стеноз; транскатетерная имплантация аортального клапана; сосудистое осложнение; трансфеморальный доступ