Сравнительный анализ эндоваскулярного и открытого оперативного лечения бифуркационного поражения аорто-подвздошного сегмента

• Саая Шораан Биче-Oолович
• Гостев Александр Александрович
• Осипова Олеся Сергеевна
• Чебан Алексей Васильевич
• Стародубцев Владимир Борисович
• Валиев Эмин Лохманович
• Игнатенко Павел Владимирович
• Карпенко Андрей Анатольевич
• Чернявский Александр Михайлович

Резюме

Цель - сравнить эндоваскулярное лечение (киссинг-стентирование, КС) с традиционным открытым аорто-бедренным бифуркационным шунтированием (АББШ) при лечении пациентов с поражением бифуркации брюшной аорты и подвздошных артерий.

Материал и методы. Проведен одноцентровой ретроспективный анализ пациентов, получивших эндоваскулярное лечение голометаллическими стентами методом киссинг-стентирования или АББШ по поводу TASCII C/D поражений аорто-подвздошного сегмента (АПС) с 2012 по 2021 г. Оценивали показатели шкалы периоперационного риска [шкала Американского общества анестезиологов (ASA) и Общества сосудистой хирургии (SVS)], частоту госпитальных осложнений, показатели ранней 30-дневной смертности и отдаленной проходимости. Результаты наблюдения проанализированы с помощью кривых Каплана-Майера. Проведена регрессия Кокса для определения предикторов, влияющих на показатели проходимости.

Результаты. В исследование включены 57 пациентов с КС и 86 пациентов с АББШ. В группе КС отмечен более высокий периоперационный риск: ASA (абсолютная стандартизированная разница, АСР=0,06), SVS (АСР=0,08) и менее распространенное поражение АПС (поражения TASC D 26,3% vs 46,5%; АСР=0,202). После псевдорандомизации в исследование были включены 80 пациентов (40 КС и 40 АББШ), в результате чего сформированы хорошо сбалансированные группы с точки зрения демографических данных, факторов риска, степени ишемии нижних конечностей, периоперационного риска: ASA (АСР=0,006) SVS (АСР=0,003) и анатомии поражения АПС (TASC D - 40%, АСР=0,000).

Смертность за период наблюдения 36 мес составила 5% после КС vs 2,5% в группе АББШ. В группе КС госпитализация была значительно короче (3,9±1,6 дня по сравнению с группой АББШ - 9,1±1,9 дня; р<0,001) и пребывания в отделении интенсивной терапии (0 дней vs 2,1±0,4 дня, р<0,001). Количество ранних послеоперационных осложнений сопоставимо (7,5% vs 15%; р=0,47). Первичная 3-летняя проходимость была сходной между КС и АББШ (87,5% vs 95%; р=0,24); многофакторный анализ показал, что критическая ишемия конечности и гемодинамически значимое поражение артерий оттока стали факторами риска развития рестеноза/реокклюзии [6,65 (1,29; 34,37), р=0,02 и 6,04 [0,72; 50,22], р=0,04 соответственно].

Ключевые слова: эндоваскулярное лечение; бифуркационное поражение; аорто-подвздошный сегмент; бифуркация аорты; подвздошные артерии; аорто-бедренное бифуркационное шунтирование; киссинг-стентирование