Сравнение антеюгулярного и ретроюгулярного доступа к бифуркации сонной артерии. Проспективное рандомизированное исследование

• Максимов Александр Владимирович
• Муллахметов Рафаэль Маратович
• Нуретдинов Рифкат Махмутович
• Плотников Михаил Викторович

Резюме

Каротидная эндартерэктомия - "золотой стандарт" профилактики инсульта. Несмотря на то что эта операция является одной из самых распространенных в ангиохирургии, ее методика до конца не унифицирована. В частности, нет единого мнения об оптимальном способе выделения каротидной бифуркации. Есть данные о разной безопасности и эффективности ретро- и/или антеюгулярного доступа, прежде всего в плане локальных раневых осложнений и частоты повреждения черепных нервов, которые встречаются в 1,4-31% случаев, значительно снижая качество жизни пациентов.

Цель - сравнить безопасность и эффективность антеюгулярного и ретроюгулярного доступа к каротидной бифуркации в рамках проспективного рандомизированного исследования.

Материал и методы. В исследование включены 280 пациентов (у 140 использовался ретроюгулярный, у 140 - антеюгулярный доступ). Критерии включения: стеноз внутренней сонной артерии >70% (асимптомные) или >50% (симптомные). Критерии исключения: первичные - исходная неврологическая симптоматика, повторные операции; вторичные - периоперационное острое нарушение мозгового кровообращения, гематомы в области доступа, ранние повторные операции. Дизайн: проспективное рандомизированное исследование.

Результаты. Общие осложнения: периоперационные острые нарушения мозгового кровообращения/транзиторные ишемические атаки - 2,14/1,43% при антеюгулярном доступе, 1,43/0,71% - при ретроюгулярном (p=0,658/0,566); гематомы - 0,7/2,1% соответственно (p=0,63). Локальная неврологическая симптоматика: на 1-е сутки - 33,8% (дисфония - 33,1%, парез голосовой складки - 1,9%), на 3-и сутки - 22,9%, через 3 мес - полный регресс у всех пациентов. После применения вторичных критериев исключения в сравнительный анализ вошли 134 пациента с ретроюгулярным доступом и 132 пациента с антеюгулярным доступом. Частота повреждений черепных нервов, дисфонии и дисфагии не различалась в зависимости от вида доступа (p>0,05). Время операции - 76,1±1,8 мин (антеюгулярный) vs 74,2±2,4 мин (ретроюгулярный, p=0,51).

Заключение. Ретроюгулярный доступ субъективно облегчает выделение внутренней сонной артерии и исключает необходимость лигирования вен, но не снижает частоту локальных неврологических осложнений, а также длительность операции по сравнению с антеюгулярным. Оба метода безопасны, а выбор доступа должен основываться на предпочтениях хирурга и анатомических особенностях пациента.

Ключевые слова: каротидная эндартерэктомия; локальные неврологические осложнения; черепные нервы; антеюгулярный доступ; ретроюгулярный доступ