Ультразвуковые аспекты применения Carotid Plaque-RADS - системы стратификации риска острых ишемических церебральных событий

• Балахонова Татьяна Валентиновна
• Тимина Ирина Евгеньевна
• Чечеткин Андрей Олегович
• Шульгина Людмила Эдуардовна

Резюме

Введение. Стратификация риска острых ишемических цереброваскулярных событий при атеросклеротическом стенозе сонных артерий является актуальной задачей, которая традиционно основывалась на степени сужения просвета артерий. При этом недооценивалась роль морфологических характеристик бляшки. В 2024 г. была предложена новая система Carotid Plaque-RADS, стандартизирующая морфологическое описание бляшек по данным разных методов визуализации и дополняющая оценку степени стеноза по NASCET.

Цель работы - обозначить возможности и ограничения ультразвукового исследования в рамках классификации Carotid Plaque-RADS как метода первой линии диагностики.

Содержание обзора. Описаны ультразвуковые критерии категорий RADS 1-4: нормальная стенка (RADS 1); неосложненные эксцентричные бляшки высотой <3 мм (RADS 2) и бляшки высотой ≥3 мм с толстой/тонкой фиброзной покрышкой или зажившим изъязвлением без учета их высоты (RADS 3a/3b/3c); осложненные бляшки с кровоизлиянием, разрывом фиброзной покрышки или пристеночным тромбом (RADS 4a/4b/4c). Рассмотрены дополнительные признаки нестабильности (кальцификация, неоваскуляризация, воспаление, положительное ремоделирование, "нагрузка бляшкой", прогрессирование стеноза) и модификаторы, влияющие на качество ультразвуковой визуализации. Показана умеренно высокая точность ультразвукового метода в идентификации ключевых компонентов бляшки, при этом сохраняются определенные ограничения в дифференцировке тонкой/толстой покрышки, зажившего изъязвления/разрыва фиброзной покрышки, а также в различии липидно-некротического ядра, кровоизлияния в бляшку и пристеночного тромба. Описан алгоритм структурированного ультразвукового заключения.

Заключение. Посредством классификации Carotid Plaque-RADS возможно унифицировать описание характеристик бляшки, улучшить междисциплинарную коммуникацию и отбор пациентов для операции. Эта классификация в настоящее время не включена в профессиональные рекомендации и требует дальнейшей валидации в крупных центрах и проспективных исследованиях. Ультразвуковая оценка отдельных компонентов бляшки нуждается в дополнительных уточнениях, возможно, с разработкой новых программных подходов.

Ключевые слова: Carotid Plaque-RADS; ишемический инсульт; ультразвуковая диагностика; атеросклеротическая бляшка; сонные артерии