Хирургическое лечение больного с осложнением после эндоваскулярной процедуры по поводу диссекции аорты В типа (клиническое наблюдение)

• Дмитриев Олег Владимирович
• Лукьянов Алексей Анатольевич
• Козин Игорь Игоревич
• Итальянцев Антон Юрьевич
• Гольдин Егор Олегович
• Андреева Юлия Викторовна
• Куценко Виталий Валерьевич
• Вачёв Алексей Николаевич

Резюме

Встречаемость расслоения аорты составляет от 3 до 10 на 100 тыс. населения. По данным регистра IRAD (International Registry of Acute Aortic Dissection), на расслоение аорты B типа приходится 33%. Средний возраст этих больных - 63 года, две трети из них мужчины. В последние 20 лет наблюдается увеличение использования эндоваскулярных (Thoracic Endovascular Aortic Repair, TEVAR) и гибридных методов лечения с 7 до 31% при снижении доли открытых операций с 17 до 8%. В актуальных рекомендациях Европейской ассоциации кардиоторакальной хирургии (EACTS) и Общества торакальных хирургов (STS) 2024 г. TEVAR рассматривается как лечебная процедура первичного выбора у пациентов с осложнениями (класс IВ) в острую фазу и у пациентов высокого риска (класс IIa C) в подострую фазу. Основная задача TEVAR - закрыть проксимальный первичный разрыв интимы аорты, исключить из кровотока ложный канал, инициировать тромбоз ложного канала и расширение истинного канала. При выполнении TEVAR возможно развитие специфического осложнения: формирования стент-индуцированного нового дистального сообщения (Distal Stent-Graft Induced New Entry, dSINE). Механизм его развития многофакторный. Важную роль при этом отводят хрупкости поврежденной стенки аорты, жесткости стент-графта, а также тенденции графта возвращаться к своей первоначальной прямой форме. Публикации, посвященные этой теме, в литературе редки. Возникает данное осложнение у 9,72-36,73% пациентов. Летальность может достигать 25%. Большинство авторов делают выбор в пользу повторного эндоваскулярного вмешательства.

В данном клиническом наблюдении представлено хирургическое лечение 35-летнего больного с острым расслоением аорты В типа после развития dSINE в течение 1 мес после экстренного TEVAR. После TEVAR проксимальная фенестрация была закрыта, и развился тромбоз ложного канала. Однако у больного на фоне плохо управляемой артериальной гипертензии развился ряд жизнеугрожающих осложнений. Выполнение открытой операции на торакоабдоминальном отделе аорты привело к регрессу спинальных нарушений и стойкому клиническому улучшению.

Ключевые слова: расслоение аорты В типа; артериальная гипертензия; аневризма торакоабдоминального отдела аорты; разрыв аорты; протезирование торакоабдоминальной аорты

Введение

Частота расслоения аорты составляет от 3 до 10 на 100 тыс. населения. По данным регистра IRAD (International Registry of Acute Aortic Dissection), за 2023 г. из 11 682 пациентов с расслоением аорты на B тип приходится 33%. Средний возраст пациентов с этим заболеванием 63 года, две трети из них мужчины [1-4].

Консервативной терапией ограничивается лечение у 63% больных с расслоением В типа [TBAD - Type B Aortic Dissection (англ.)] [1]. Операции выполняются только при разрыве, мальперфузии и отрицательном ремоделировании аорты [5, 6]. 3-летняя выживаемость пациентов с TBAD после консервативного лечения составляет 78% [1]. За последние 20 лет наблюдается увеличение использования эндоваскулярных (TEVAR) и гибридных методов лечения с 7 до 31% и снижение доли открытых операций с 17 до 8% [1].

В актуальных рекомендациях Европейской ассоциации кардиоторакальной хирургии (EACTS) и Общества торакальных хирургов (STS) 2024 г. TEVAR рассматривается как лечебная процедура первичного выбора у пациентов с осложнениями (класс IВ) в острую фазу и у пациентов высокого риска (класс IIa C) в подострую фазу [19].

Эффективность данной тактики подтверждается работами разных авторов. J.A. Treffalls et al. (2022) приводят результаты лечения двух групп больных, из которых 3517 (54,5%) выполнено TEVAR, а 2939 (45,5%) - открытая операция. Смертность была ниже в группе TEVAR (5 против 13%; p<0,001), при этом оно выполнялось чаще (29 против 20%; p<0,001) [8].

В исследовании STABLE II (2022) по эндоваскулярному лечению осложненных TBAD были оценены 73 пациента (средний возраст: 60,7±10,9 года; 65,8% мужчин). Осложнения включали мальперфузию (72,6%), разрыв (21,9%) или оба фактора (5,5%). Средний период наблюдения составил - 1209,4±754,6 дня. Выживаемость составила 80,3±4,7% через 1 год и 68,9±7,3% через 5 лет. Выживаемость после TBAD оставалась на уровне 97,1±2,1% в течение 1 года и 5 лет наблюдения. Конверсия в открытую операцию не потребовалась ни одному пациенту. У 5 (6,8%) пациентов развилась почечная недостаточность, потребовавшая проведения диализа, у 5 (6,8%) развился инсульт, у 3 (4,1%) - парапарез, у 2 (2,7%) - параплегия и у 1 (1,4%) - инфаркт миокарда. 5-летняя свобода от всех повторных вмешательств составила 70,7±7,2% [20].

При TEVAR у больных возможно развитие специфических осложнений: ретроградного расслоения дуги и восходящей аорты, формирование эндоликов и стент-индуцированное новое дистальное сообщение [СИНДС, или dSINE - Distal Stent-Graft Induced New Entry (англ.)].

Публикации, посвященные этой теме, в литературе редки. Суть данного осложнения, описанного Z. Dong et al. (2010), заключается в формировании нового разрыва интимы - новой фенестрации - по краю эндопротеза. Это приводит к сохранению кровотока в ложном канале, росту размера аорты дистальнее стента, формированию аневризмы и разрыву аорты [25]. Возникает у 9,72-36,73% пациентов [9].

Летальность при развитии этого осложнения достигает 25% [21]. В работе X. Dongqiao et al. (2023) за период наблюдения в 4,6 года у 16 (7,1%) пациентов развился dSINE. Анализ показал, что факторами риска были дуга аорты III типа, чрезмерное дистальное превышение размера стент-графта, а также тяжелая ангуляция. Повторный TEVAR выполнялся через 7 дней после выявления dSINE [22].

Публикации о выборе хирургической тактики при выявлении dSINE чрезвычайно редки. M. Kreibich et al. (2020) в ретроспективном исследовании отметили, что делали выбор в пользу открытого протезирования торакоабдоминального отдела аорты у 20% больных при развитии данного осложнения после процедуры "замороженный хобот слона" [24]. А в мультицентровом обзоре G. Murana (2023) отмечено, что ре-TEVAR выполнено в 98,1% наблюдений [23].

Цель - демонстрация больного с острым расслоением аорты В типа, у которого через 1 мес после TEVAR развился dSINE по дистальному краю стент-графта и прогрессировала аневризма аорты дистальнее стент-графта.

Клиническое наблюдение

Пациент П., 35 лет, находился в рабочей командировке в Китайской Народной Республике. 10 октября 2023 г. ощутил умеренный дискомфорт в поясничной области, сопровождавшейся чувством заложенности в груди. По данным выписки, получал лечение в больнице традиционной китайской медицины Биньхай с обострением мочекаменной болезни. В течение трех дней на фоне лечения отметил улучшение и был выписан. Резкое ухудшение состояния наступило через 1 сут, вечером 14 октября 2023 г., когда у него развился интенсивный болевой синдром в груди, верхних отделах живота и в поясничной области с обильным потоотделением. Поступил в международный сердечно-сосудистый госпиталь TEDA в экстренном порядке. В анамнезе у больного длительная гипертензия. С 20 лет страдает выраженным повышением артериального давления (АД) с максимальными значениями до 240 и 160 мм рт. ст., при "рабочем" 180 и 100 мм рт. ст. Гипотензивные препараты принимал нерегулярно.

По данным выписки, при поступлении в госпиталь выявлена относительная гипотония 117 и 75 мм рт. ст.; тахикардия до 104 в минуту и тахипноэ до 22 в минуту. Данные осмотра - без особенностей. В анализах крови умеренное снижение гемоглобина до 103 г/л, повышение D-димера до 2020 нг/мл.

На компьютерной томограмме (КТ) (рис. 1) определяется расслоение аорты В типа дистальнее левой подключичной артерии с разрывом задней стенки в грудном отделе и формированием гематомы заднего средостения, умеренного двустороннего плеврального выпота и незначительного гидроперикарда. От истинного просвета отходили верхняя брыжеечная артерия и правая почечная артерия; чревный ствол расслоен; левая почечная - от ложного канала. Расслоение по классификации SVS/STS B_{3, 10}. Отмечалась выраженная извитость коронарных артерий.

По данным КТ-ангиографии головного мозга с контрастированием определяется остаточный щелевидный дефект в левой лобной доле (организованная постинсультная киста); лакунарные инфаркты в левой половине моста мозга и долихоэктазия основной артерии.

Оперирован в экстренном порядке 15 октября 2023 г. Выполнена операция эндопротезирования грудного отдела аорты и стентирования левой подключичной артерии, ушивание бедренной и левой плечевой артерии.

После операции пациент отметил онемение в нижней половине тела, неловкость в ногах, недержание мочи. В течение нескольких дней недержание сменилось затрудненным мочеиспусканием, а онемение и неловкость в обеих ногах стойко сохранялись и при выписке. Кроме этого, больной отметил эректильную дисфункцию.

В динамике по данным КТ отмечалось стабильное положение стент-графта, без эндоликов, увеличение диаметра истинного просвета по сравнению с ложным, регресс гематомы средостения и забрюшинного пространства. Однако отмечается формирование нового сообщения и расширение ложного канала, которого ранее не было (рис. 2).

В ближайшем послеоперационном периоде отмечалась фебрильная лихорадка. Проводилась антибиотикотерапия. Перевод в общую палату на 9-е сутки. Продолжена антибиотикотерапия, антигипертензивная, метаболическая и симптоматическая терапия. АД было при этом ниже 140 мм рт. ст. В стабильном состоянии выписан 2 ноября 2023 г. Вернулся в Россию.

Через 6 сут после выписки, 8 ноября 2023 г., на фоне подъема АД до 200 мм рт. ст. отметил рецидив боли умеренной интенсивности. Был госпитализирован и дообследован в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ) по месту жительства. По данным КТ определяется стабильное положение стент-графта, без признаков разрыва. Ложный канал на уровне стент-графта тромбирован, выявлена отрицательная динамика ниже дистального края графта в виде формирования мешотчатой аневризмы нижнегрудного отдела аорты. Отмечено увеличение максимального диаметра до 6,26 см (было 4,08 см) (рис. 3).

9 ноября 2023 г. пациент бригадой санитарной авиации был переведен в отделение сосудистой хирургии № 1 Клиники факультетской хирургии СамГМУ. Транспортирован в ОРИТ.

На момент поступления: общее состояние средней степени тяжести, стабильное. Сознание ясное, адекватен, в пространстве, времени и личности ориентирован. Кожные покровы и слизистые обычного цвета и влажности. Дыхание самостоятельное, везикулярное, симметрично проводящееся с обеих сторон; ЧДД 16 в минуту; SpO₂ 96-97%. Гемодинамически стабилен, тоны сердца тихие, ритмичные, ЧСС 74 в минуту. На фоне медикаментозной коррекции гипертензия до 170 и 90 мм рт. ст. Живот мягкий, не вздут, на пальпацию не реагирует, перистальтика отчетливая, стул был утром, диурез сохранен. Верхние и нижние конечности вне ишемии, определяется дистальный пульс.

По данным трансторакальной эхокардиографии определяется увеличение массы миокарда до 235 г (индекс массы 118 г/м²); КДО - 104 мл; фракция изгнания 65% по Симпсону; без нарушений локальной сократимости и клапанной патологии. По данным УЗДГ, расслоение на периферические артерии не распространяется.

В общем анализе крови лейкоциты 6×10⁹/л; эритроциты - 4,4×10¹²/л; тромбоциты - 293×10⁹/л; гемоглобин - 117 г/л; СОЭ - 56 мм/ч. В биохимическом анализе крови все показатели в пределах референсных значений, за исключением глюкозы - 7,4 ммоль/л; СРБ - 29,6 мг/л. Тропонин Т не повышен. В коагулограмме АЧТВ - 22,4 с, протромбиновое время - 10,5 с, протромбиновый индекс - 80%, МНО - 1,18, D-димер - 2,14 мкг/мл. Общий анализ мочи без особенностей.

ЭКГ - ритм синусовый, электрическая ось отклонена влево, признаки гипертрофии левого желудочка.

По данным КТ (рис. 4) определяется мешотчатая аневризма аорты кзади на уровне диафрагмы с максимальным диаметром до 64 мм сразу за дистальным краем стент-графта, не наблюдавшаяся ранее. Ложный канал на уровне стент-графта тромбирован; дистальнее - функционирует. От истинного просвета отходят верхняя брыжеечная и правая почечная артерии; чревный ствол расслоен; левая почечная - отходит от ложного канала. Данных за мальперфузию внутренних органов не получено. Стент-графт установлен до уровня Th8-Th9. Визуализируется только одна пара крупных спинальных артерий, отходящая на уровне расширения.

Заключение невролога от 09.11.2023: ишемический инфаркт нижнегрудного отдела спинного мозга (Th8-Th10) с частичным нарушением спинальной проводимости, нижний парапарез легкой степени. Нижняя парагипоалгезия и гипестезия. Нарушение функции тазовых органов. Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) неизвестной давности. Ишемический инсульт в вертебро-базилярном бассейне. Комбинированная (артериолосклероз, гипертоническая) церебральная ангиопатия. Дисциркуляторная энцефалопатия, II стадия, стационарное течение, субкомпенсация. Синдром глазодвигательных нарушений. Дискоординаторный синдром. Церебрастенический синдром.

Диагноз: "Расслоение аорты, тип В по Standford, тип 3B по DeBakey, тип В 3,11 SVS/STS от 14.10.2023, подострый период. Эндопротезирование грудного отдела аорты, стентирование и ангиопластика левой подключичной артерии от 15.10.2023. dSINE. Аневризма нисходящего отдела грудной аорты. Острое нарушение кровообращения спинного мозга от 15.10.2023. Ишемический инфаркт нижнегрудных сегментов спинного мозга Th8-Th10 c частичным нарушением спинальной проводимости. Легкий нижний парапарез. Нижняя парагипоалгезия и гипестезия. Нарушение функции тазовых органов. Аневризмы сонных артерий с обеих сторон. Долихоэктазия основной артерии. ОНМК (неизвестной давности). Ишемический инсульт в вертебро-базилярном бассейне. Комбинированная (артериолосклероз, гипертоническая) церебральная ангиопатия. Дисциркуляторная энцефалопатия, II стадия, стационарное течение, субкомпенсация. Синдром глазодвигательных нарушений. Дискоординаторный синдром. Церебрастенический синдром. Артериальная гипертензия III ст., 3 ст., риск 4. Гипертоническая макро- и микроангиопатия. Хроническая болезнь почек С1 (СКФ CKD-EPI: 105,5 мл/мин/1,73 м²)".

На фоне многокомпонентной антигипертензивной терапии удалось стабилизировать АД в диапазоне 140- 150 мм рт. ст. За несколько часов наблюдения в ОРИТ болевой синдром стал меньшей интенсивности, но полностью не был купирован и приобрел волнообразный характер.

10 ноября 2023 г. в условиях многокомпонентной ингаляционной анестезии с раздельной легочной интубацией, с постоянным контролем ликворного давления, в условиях периферического искусственного кровообращения и гипотермии (до 32 °С) была выполнена операция: торакофренолюмботомия с раздельной торакотомией в 3 и 5-м межреберьях слева. Резекция трех дистальных колец эндографта. Протезирование торакоабдоминального отдела аорты по методике Coselli с раздельным вшиванием спинномозговых артерий на единой площадке, раздельным вшиванием висцеральных ветвей в условиях периферического ИК. Бифуркационное протезо-бедренное протезирование. Реимплантация НБА в браншу протеза. Накостный остеосинтез VII, VIII, IX ребер слева. Дренирование левой плевральной полости по Бюлау.

Особенности операции. Канюляция через правые бедренные сосуды. Подключение ИК по схеме "бедренная вена - бедренная артерия". Доступ: торакофренолюмбо­томия слева с поперечным пересечением VII, VIII, IX ребер, раздельной с торакотомией в 3 и 5-м межреберьях через единый кожный разрез и рассечением диафрагмы. Изначально аорту пережимали на 5 см дистальнее левой ПКА вместе с эндографтом и над чревным стволом. Резецированы три дистальных кольца эндографта.

Сформирован проксимальный анастомоз многобраншевого протеза Coselli с аортой и дистальным концом графта нитью пролен 3/0 на прокладках из фетра. Далее в заднюю стенку протеза единой площадкой реимплантированы устья межреберных артерий Th8-Th12 нитью пролен 3/0 на прокладках из фетра. Верхний зажим снят, восстановление кровотока в межреберных и спинальных артериях.

Пережата висцеральная площадка аорты. Вскрыт про­свет. Налажена селективная перфузия всех висцеральных ветвей через отводы от артериальной магистрали. Объем перфузии поддерживался из расчета 300 мл/мин на одну ветвь. Выполнена раздельная реимплантация висцеральных ветвей в бранши протеза нитями пролен 5/0. Время ишемии при реимплантации каждой висцеральной артерии в протез не превышало 6 мин. Восстановление кровотока.

Далее сформирован межпротезный анастомоз протеза Coselli и бифуркационного протеза. Бранши выведены на бедра, протезо-бедренные анастомозы над устьями глубоких артерий бедра. ИК остановлено (время ИК - 142 мин). Ушивание послеоперационных ран послойно, ревизия органов брюшной полости, дренирование левой плевральной полости.

Кровопотеря составила 3000 мл. Трансфузировано 2294 мл эритроцитарной взвеси, 2950 мл свежезамороженной плазмы и 800 мл тромбоконцентрата, а также реинфузировано 1123 мл аутокрови. По ликворному дренажу 7 мл. Диурез получен через 3 ч после операции.

Конечный вид реконструкции представлен на рис. 5.

Экстубация пациента на 2-е сутки после операции. Ликворный дренаж удален на 3-и сутки, за все время эвакуировано 30 мл ликвора. Дренажи из левой плевральной полости удалены на 5-е и 6-е сутки. Помимо активной метаболической терапии, продолжена антигипертензивная терапия; дыхательная и лечебная гимнастика. Контрольная КТ на 7-е сутки, без особенностей. Выписан после снятия швов в стабильном удовлетворительном состоянии на 20-е сутки после операции. В послеоперационном периоде отмечено восстановление функции тазовых органов, улучшилась координация движений, прошла неловкость в нижних конечностях.

Пациент в настоящее время находится под динамическим наблюдением. КТ-ангиограмма через 12 мес после выписки представлена на рис. 6.

Обсуждение

В соответствии с отечественными и зарубежными клиническими рекомендациями, а также современными публикациями различных авторов, в острую фазу неосложненного TBAD рекомендуется консервативная терапия, направленная на контроль гемодинамики и обезболивание [6, 19]. Однако у 25-30% больных течение диссекции осложняется в острую фазу разрывом аорты (гемоторакс, увеличивающаяся парааортальная или медиастинальная гематома), мальперфузией внутренних органов, нижних конечностей или спинного мозга. Эти состояния являются абсолютным показанием к хирургическому лечению в экстренном порядке [3]. По мнению ряда авторов, в экстренных ситуациях TEVAR имеет ряд преимуществ перед открытыми вмешательствами - меньшая операционная травма и меньшая кровопотеря [8, 10].

Основная задача TEVAR - закрыть проксимальный первичный разрыв интимы аорты, исключить из кровотока ложный просвет, инициировать тромбоз ложного канала и расширение истинного канала. Однако дистальная зона "приземления" стент-графта часто располагается в пораженной аорте, и потенциальное повреждение интимы трансплантатом из жесткого искусственного материала является серьезной проблемой, все чаще наблюдаемой с накоплением мирового опыта.

По данным литературы, механизм развития dSINE много­факторный. Помимо естественного прогрессирования заболевания аорты, важную роль также играет хрупкость поврежденной стенки аорты, жесткость стент-графта, а также его тенденция возвращаться к своей первоначальной прямой форме. Другой причиной dSINE отечественные авторы считают оверсайзинг стент-графтов [11].

Кроме того, по данным Q. Li et al. (2019), предикторами развития dSINE между истинным и ложным каналами после первичного вмешательства могут быть длина стентированного участка <150 мм и вмешательства в хронической стадии расслоения [12]. Авторы связывают это с тем, что в острый период отслоенная мембрана эластична и податлива, ее легче прижать к стенке аорты.

В работах C.Y. Huang (2013) и R.A. Jánosi (2015) фактором развития dSINE доказано превышение по диаметру стент-графта относительно диаметра истинного канала более чем в 4 раза [13, 14] и последовательность имплантации стент-графтов. Кроме того, по наблюдению I.M. Chen et al. (2016), новая дистальная фенестрация достоверно реже развивалась при имплантации дистального стент-графта первым по порядку, а проксимального стент-графта - последующим [15].

Э.Р. Чарчян и соавт. (2022) в качестве метода профилактики этого явления предлагают использовать технику "мягкого замороженного хобота слона" с уменьшенной радиальной силой дистальной короны [16].

Время до развития dSINE от постановки стент-графта в публикациях различается. Q. Li et al. (2015) сообщают о периоде 22±17 мес после вмешательства [17], в то время как Z. Dong et al. (2010) заявляют о меньшем среднем периоде наблюдения - 11±6 мес [18].

В представленном наблюдении осложнение выявлено значительно раньше - в острый период заболевания, в течение 3-4 нед после операции. Вероятнее всего, это связано с сочетанием таких факторов, как злокачественный характер течения артериальной гипертензии у пациента и оверсайзинг стент-графта.

Публикации об этом осложнении в настоящее время встречаются редко, но при его выявлении выбор хирургов чаще всего склоняется к эндоваскулярным вмешательствам. Так, в мультицентровом обзоре G. Murana (2023) отмечено, что повторное вмешательство в виде ре-TEVAR использовалось в 98,1% наблюдений [23].

В представленном клиническом наблюдении изначально избранная стратегия использования TEVAR при остром TBAD привела к закрытию проксимальной фене­страции и тромбозу ложного канала. Однако использование этого метода привело к развитию спинальных нарушений, эректильной дисфункции, тазовым нарушениям и развитию dSINE с последующим формированием аневризмы аорты в течение 1 мес после вмешательства. Повторное стентирование нисходящей аорты могло привести к большей блокаде спинальных артерий и неполной ликвидации ложного канала, к сохранению риска отрицательного ремоделирования с потенциальным риском разрыва аорты в дальнейшем. Именно поэтому мы выполнили открытое тотальное протезирование торакоабдоминального отдела аорты с резекцией 3 колец графта (для освобождения устьев спинальных артерий) и раздельного протезирования спинальных и всех висцеральных ветвей.

Расширение объема операции у данного больного оказалось оправданным - после операции отмечается полная ликвидация расслоения аорты с надежной перфузией всех ветвей и клиническим улучшением со стороны спинальных нарушений.

Заключение

У экстренных больных при остром расслоением аорты В типа TEVAR имеет ряд преимуществ перед открытыми вмешательствами и является операцией выбора. Но после TEVAR необходимо тщательное наблюдение за такими пациентами в ЛПУ по месту жительства, заключающееся в контроле за состоянием аорты, в том числе в области дистальной части стент-графта.

При развитии спинальных нарушений после TEVAR более оправданно применение открытой операции.

Литература

1. Evangelista A., Isselbacher E.M., Bossone E., Gleason T.G., Eusanio M.D., Sechtem U. et al.; IRAD Investigators. Insights from the international registry of acute aortic dissection: a 20-year experience of collaborative clinical research. Circulation. 2018; 137 (17): 1846-1860. DOI: https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.031264 PMID: 29685932.
2. Olsson C., Thelin S., Stahle E., Ekbom A., Granath F. Thoracic aortic aneurysm and dissection: increasing prevalence and improved outcomes reported in a nationwide population-based study of more than 14,000 cases from 1987 to 2002. Circulation. 2006; 114 (24): 2611-2618. DOI: https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.106.630400 Epub 2006 Dec 4. PMID: 17145990.
3. Fattori R., Montgomery D., Lovato L., Kische S., Di Eusanio M., Ince H. et al. Survival after endovascular therapy in patients with type B aortic dissection: a report from the International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD). JACC Cardiovasc Interv. 2013; 6 (8): 876-882. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jcin.2013.05.003 PMID: 23968705.
4. Tolenaar J.L., van Keulen J.W., Jonker F.H., van Herwaarden J.A., Verhagen H.J., Moll F.L. et al. Morphologic predictors of aortic dilatation in type B aortic dissection. J Vasc Surg. 2013; 58 (5): 1220-1225. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2013.05.031 Epub 2013 Jul 1. PMID: 23827338.
5. MacGillivray T.E., Gleason T.G., Patel H.J., Aldea G.S., Bavaria J.E., Beaver T.M. et al. The Society of Thoracic Surgeons/American Association for Thoracic Surgery clinical practice guidelines on the management of type B aortic dissection. J Thorac Cardiovasc Surg. 2022; 163 (4): 1231-1249. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2021.11.091 Epub 2022 Jan 25. Erratum in: J Thorac Cardiovasc Surg. 2023; 166 (6): 1824. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2023.08.042 PMID: 35090765.
6. Клинические рекомендации. Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний аорты (2017). Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018; 11 (1): 7-67.
7. Хубулава Г.Г., Светликов А.В. Николай Леонтьевич Володось. История неоспоримого мирового приоритета в изобретении сосудистого эндопротеза. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2017; 176 (3): 95-98. DOI: https://doi.org/10.24884/0042-4625-2017-176-3-95-98
8. Treffalls J.A., Sylvester C.B., Parikh U., Zea-Vera R., Ryan C.T., Zhang Q. et al. Nationwide database analysis of one-year readmission rates after open surgical or thoracic endovascular repair of Stanford Type B aortic dissection. JTCVS Open. 2022; 11: 1-13. DOI: https://doi.org/10.1016/j.xjon.2022.07.002 PMID: 36172436; PMCID: PMC9510909.
9. Кудринский А.В., Абугов С.А., Пурецкий М.В., Поляков Р.С., Марданян Г.В., Пиркова А.А. и др. Эндопротезирование грудного отдела аорты при расслоении III типа по Дебейки: результаты 13-летнего опыта. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2020; 8 (2): 7-16. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-1198-2020-8-2-7-16
10. Liu D., Luo H., Lin S., Zhao L., Qiao C. Comparison of the efficacy and safety of thoracic endovascular aortic repair with open surgical repair and optimal medical therapy for acute type B aortic dissection: a systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 2020; 83: 53-61. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2020.08.051 Epub 2020 Sep 11. PMID: 32927144.
11. Чарчян Э.Р., Брешенков Д.Г., Белов Ю.В. Гибридные операции у пациентов с расслоением аорты III типа и поражением ее проксимального отдела. Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 2020; 9: 28-37. DOI: https://doi.org/10.17116/hirurgia202009128
12. Li Q., Ma W.G., Zheng J., Xu S.D., Chen Y., Liu Y.M. et al. Distal stent graft-induced new entry after TEVAR of type B aortic dissection: experience in 15 years. Ann Thorac Surg. 2019; 107 (3): 718-724. DOI: https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2018.09.043 Epub 2018 Nov 4. PMID: 30403983.
13. Huang C.Y., Weng S.H., Weng C.F., Chen W.Y., Chen I.M., Hsu C.P. et al. Factors predictive of distal stent graft-induced new entry after hybrid arch elephant trunk repair with stainless steel-based device in aortic dissection. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013; 146 (3): 623-630. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2012.07.052 Epub 2012 Oct 4. PMID: 23040193.
14. Jánosi R.A., Tsagakis K., Bettin M., Kahlert P., Horacek M., Al-Rashid F. et al. Thoracic aortic aneurysm expansion due to late distal stent graft-induced new entry. Catheter Cardiovasc Interv. 2015; 85 (2): E43-E53. DOI: https://doi.org/10.1002/ccd.25614 Epub 2014 Aug 5. PMID: 25044741.
15. Chen I.M., Huang C.Y., Weng S.H., Lin P.Y., Chen P.L., Chen W.Y. et al. Implantation sequence modification averts distal stent graft-induced new entry after endovascular repair of Stanford type B aortic dissection. J Vasc Surg. 2016; 64 (2): 281-288. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2016.02.032 Epub 2016 Apr 29. PMID: 27139785.
16. Charchyan E., Breshenkov D., Belov Y. A new dissection-specific hybrid stent graft for patients with DeBakey type I aortic dissection. Eur J Cardiothorac Surg. 2022; 61 (3): 596-604. DOI: https://doi.org/10.1093/ejcts/ezab441 PMID: 34734250.
17. Li Q., Wang L.F., Ma W.G., Xu S.D., Zheng J., Xing X.Y. et al. Risk factors for distal stent graft-induced new entry following endovascular repair of type B aortic dissection. J Thorac Dis. 2015; 7 (11): 1907-1916. DOI: https://doi.org/10.3978/j.issn.2072-1439.2015.11.27 PMID: 26716029; PMCID: PMC4669288.
18. Dong Z., Fu W., Wang Y., Wang C., Yan Z., Guo D. et al. Stent graft-induced new entry after endovascular repair for Stanford type B aortic dissection. J Vasc Surg. 2010; 52 (6): 1450-1457. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2010.05.121 Epub 2010 Aug 25. PMID: 20800417.
19. Authors/Task Force Members; Czerny M., Grabenwöger M., Berger T., Aboyans V., Della Corte A., Chen E.P. et al.; EACTS/STS Scientific Document Group. EACTS/STS guidelines for diagnosing and treating acute and chronic syndromes of the aortic organ. Ann Thorac Surg. 2024; 118 (1): 5-115. DOI: https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2024.01.021 Epub 2024 Feb 26. PMID: 38416090.
20. Lombardi J.V., Gleason T.G., Panneton J.M., Starnes B.W., Dake M.D., Haulon S. et al; STABLE II Investigators. Five-year results of the STABLE II study for the endovascular treatment of complicated, acute type B aortic dissection with a composite device design. J Vasc Surg. 2022; 76 (5): 1189-1197.e3. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2022.06.092 Epub 2022 Jul 7. PMID: 35809819.
21. Weng S.H., Weng C.F., Chen W.Y., Huang C.Y., Chen I.M., Chen C.K. et al. Reintervention for distal stent graft-induced new entry after endovascular repair with a stainless steel-based device in aortic dissection. J Vasc Surg. 2013; 57 (1): 64-71. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2012.07.006 Epub 2012 Nov 7. PMID: 23141675.
22. Xiang D., Chai B., Gui Y., Huang J., Liang H., Liang B. et al. Risk factors for distal stent graft-induced new entry after endovascular repair in uncomplicated type B aortic dissection. J Vasc Surg. 2021; 77 (1): 37-45.e1. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2022.08.032
23. Murana G., Costantino A., Campanini F., Fiaschini C., Buia F., Mariani C. et al. Distal stent graft-induced new entry (dSINE) after frozen elephant trunk: a scoping review. Cardiovasc Diagn Ther. 2023; 13 (2): 408-417. DOI: https://doi.org/10.21037/cdt-22-234 Epub 2023 Mar 30. PMID: 37583692; PMCID: PMC10423728.
24. Kreibich M., Berger T., Rylski B., Chen Z., Beyersdorf F., Siepe M. et al. Aortic reinterventions after the frozen elephant trunk procedure. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020; 159 (2): 392-399.e1. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.02.069 Epub 2019 Feb 28. PMID: 30928219.
25. Dong Z., Fu W., Wang Y., Wang C., Yan Z., Guo D. et al. Stent graft-induced new entry after endovascular repair for Stanford type B aortic dissection. J Vasc Surg. 2010; 52 (6): 1450-1457. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2010.05.121 Epub 2010 Aug 25. PMID: 20800417.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)

© ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». Использование текстового и иллюстративного материала данного издания для обучения любых систем искусственного интеллекта, включая машинное обучение и нейросети, запрещено без письменного разрешения правообладателя.