Периоперационные результаты мини-инвазивного прямого шунтирования коронарных артерий на работающем сердце (MIDCAB) при лечении пациентов с ишемической болезнью сердца: 1366 прооперированных больных

• Шнейдер Юрий Александрович
• Цой Виктор Геннадьевич
• Павлов Александр Анатольевич
• Шиленко Павел Александрович
• Фоменко Михаил Сергеевич

Резюме

Цель - изучить периоперационные результаты применения методики мини-инвазивного прямого шунтирования коронарных артерий на работающем сердце (Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass Grafting, MIDCAB) в лечении больных с ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материал и методы. В ретроспективное одноцентровое исследование включены 1366 пациентов, прооперированных с сентября 2012 г. по сентябрь 2024 г. в ФГБУ ФЦ ВМТ (г. Калининград). Всем больным выполнено коронарное шунтирование (КШ) передней нисходящей артерии (ПНА) по методике MIDCAB. Мужчин было 1054 (77,1%), женщин - 312 (22,9%). Средний возраст больных составил 66,1±16,4 года. До операции стенокардия напряжения II функционального класса (ФК) установлена у 422 (30,9%), III ФК у 811 (59,4%). Инфаркт миокарда перенесли 865 (63,3%) пациентов. Поражение брахиоцефальных артерий выявлено у 194 (14,2%), а артерий нижних конечностей - у 188 (13,7%) больных. 701 (51,3%) пациенту выполняли гибридные вмешательства, а 14 (1%) - подключично-коронарное шунтирование. Проводили стратификацию риска больных по шкале EuroSCORE II - 2,2±1,1%. Были проанализированы такие периоперационные показатели, как ранняя смертность, послеоперационные осложнения и непосредственные результаты.

Результаты. Всем 1366 пациентам выполнено КШ через левостороннюю переднебоковую торакотомию на работающем сердце (MIDCAB). У 701 из них КШ выполнялось как этап гибридного вмешательства. Средняя длительность пребывания в реанимации составила 1,1, а пребывания в стационаре 6,1 койко-дня. Ранний послеоперационный период у 17 (1,2%) пациентов осложнился кровотечением, что потребовало ревизии раны. У 32 (2,3%) возникло нарушение ритма в виде фибрилляции предсердий, купированное медикаментозно. Поверхностное нагноение послеоперационной раны развилось у 9 (0,7%) больных. Госпитальная летальность составила 0,7% (9 больных).

Заключение. Методика MIDCAB выполнима "на потоке" и сопряжена с удовлетворительными непосредственными результатами в лечении пациентов с ИБС различных возрастных категорий, с тяжелой сопутствующей патологией, а также у повторных пациентов. MIDCAB может использоваться как при изолированном поражении ПНА, так и при многососудистом - как этап гибридного вмешательства. Для дальнейшего изучения методики необходимо проведение проспективных рандомизированных исследований и изучение отдаленных результатов.

Ключевые слова: MIDCAB; передняя нисходящая артерия; левосторонняя мини-торакотомия; коронарошунтография