Реваскуляризация нижних конечностей при распространенном окклюзионном поражении артерий бедра и голени

• Фомин Владимир Сергеевич
• Маслянюк Олег Владиславович
• Олексюк Игорь Богданович
• Кудрявцев Олег Игоревич
• Тишков Артем Валерьевич
• Лаптев Кирилл Владимирович
• Фокин Алексей Анатольевич

Резюме

Цель - оценить эффективность метода модифицированной открытой реконструкции артерий бедра и голени при отсутствии подходящей для реваскуляризации аутовены.

Материал и методы. В исследование были включены 78 пациентов, которым выполнялась открытая артериальная реконструкция. Период послеоперационного наблюдения составил 36 мес и более. Все больные были разделены на 3 группы: больным 1-й группы выполняли модифицированную операцию, которая включала подколенно-дистальное шунтирование аутовеной и ретроградную (или антеградную) полузакрытую петлевую эндартерэктомию из поверхностной бедренной артерии (n=18); больным 2-й группы проводили классическое бедренно-подколенное шунтирование реверсированной большой подкожной веной ниже щели коленного сустава (n=29); больным 3-й группы выполняли рентгенэндоваскулярную реконструкцию, включающая баллонную ангиопластику с возможным стентированием поверхностной бедренной артерии и подколенной артерий (n=31).

Результаты. Первичная проходимость артериального русла на 1, 2 и 3-м году наблюдения в 1-й группе соответственно составила: 80,9% (из 21 пациента), 75% (из 20 пациентов), 72,2% (из 18 человек). Вторичная проходимость через 3 года составила 100%. Сохранность конечности на 1, 2 и 3-м году наблюдения в 1-й группе соответственно составила: 90,4% (из 21 пациента), 85% (из 20 пациентов), 88,8% (из 18 пациентов).

Первичная проходимость на 1, 2 и 3-м году наблюдения во 2-й группе соответственно составила: 81,3% (из 33 пациентов), 76,6% (из 30 пациентов), 68,9% (из 29 человек). Вторичная проходимость через 3 года составила 80%. Сохранность конечности на 1, 2 и 3-м году наблюдения во 2-й группе соответственно составила: 87,87% (из 33 пациентов), 86,6% (из 30 пациентов), 86,2% (из 29 пациентов).

Первичная проходимость артериального русла на 1, 2 и 3-м году наблюдения в 3-й группе соответственно составила: 83,7% (из 37 пациентов), 64,7% (из 34 пациентов), 48,3% (из 31 пациента). Вторичная проходимость через 3 года составила 90%. Сохранность конечности на 1, 2 и 3-м году наблюдения в 3-й группе соответственно составила: 89,1% (из 37 пациентов), 85,2% (из 34 пациентов), 83,87% (из 31 пациента).

Заключение. Выполнение модифицированной открытой артериальной реконструкции предложенным способом позволяет восстановить кровоток в ишемизированной конечности при распространенном окклюзионном поражении артерий бедра и голени. Отдаленные результаты (36 мес) свидетельствуют об эффективности разработанной методики.

Ключевые слова: облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей; аутовенозное бедренно-подколенное шунтирование; петлевая эндартерэктомия; баллонная ангиопластика и стентирование; критическая ишемия нижних конечностей