Эмболизация высокопотоковых артериовенозных мальформаций на фоне аденозин-индуцированной кардиоплегии неадгезивными эмболизирующими материалами

• Петров Андрей Евгеньевич
• Рожченко Лариса Витальевна
• Горощенко Сергей Анатольевич
• Мамонов Никита Андреевич
• Бобинов Василий Витальевич
• Терехов Игорь Сергеевич
• Самочерных Константин Александрович

Резюме

Высокопотоковые артериовенозные мальформации (АВМ) долгое время расценивались нейрорадиологами как объект для эмболизации адгезивных эмболизирующими материалами на основе N-бутилцианакрилатов (GluBran, Hystoakril).

Цель исследования - оценить применение аденозинтрифосфат-индуцированной кардиоплегии при эмболизации высокопотоковых мальформаций либо артериовенозных мальформаций, содержащих гипертрофированный шунт в структуре тела, неадгезивными эмболизирующими материалами.

Материал и методы. В исследование включены 100 пациентов с высокопотоковыми артериовенозными мальформациями (АВМ), оперированных в 2018-2023 гг. 83 пациента были с мальформациями, соответствующими Spetzler-Martin (SM) III-V градации. У больных доминировал эпилептический тип течения - 45%, а среди АВМ V градации по SM кровоизлияние перенесли 10 пациентов из 19. Всего было выполнено 100 операций по эмболизации высокопотоковых мальформаций. Ключевым условием для успеха операции являлось обеспечение командой анестезиологов продолжительной (10-20 с) аденозинтрифосфат-индуцированной кардиоплегии на начальном этапе эмболизации АВМ. При этом не только нивелировался риск миграции эмболизата напрямую через высокопотоковый шунт в дренажные вены и синусы мозга, но и возникал эффект "гемодинамического штиля", при котором неадгезивный эмболизирующий материал, не встречая сопротивления, максимально равномерно и полно заполнял шунт и все отделы компартмента мальформации. После восстановления сердечного ритма эмболизация продолжалась в соответствии с планом операции.

Результаты. Всего с применением методики прооперированы 100 пациентов, 58 мужчин, 42 женщины, средний возраст составил 41,2 года. Было выполнено 100 операций на фоне аденозинтрифосфат-индуцированной кардиоплегии (1 мг/кг массы тела). У 89 больных удалось добиться полной асистолии продолжительностью от 5 до 35 с. У 9 были достигнуты выраженная брадикардия и артериальная гипотензия, при которых условия эмболизации высокопотоковых мальформаций практически соответствовали таковым на фоне полной асистолии. Не отмечено никакой миграции в мозговые вены и синусы. При необходимости аденозинтрифосфат-индуцированная кардиоплегия применялась более одного раза. У 86 больных - однократно, у 11 - дважды, у 2 - трижды и у 1 больного - 4 раза. Явлений тахифилаксии, выраженных нарушений ритма и работы сердца отмечено не было ни во время операции, ни во время суточного мониторинга после операции.

Заключение. Аденозинтрифосфат-индуцированная кардиоплегия - эффективный, повторяемый и безопасный прием, посредством которого возможно без дополнительных устройств и специальных навыков проводить управляемую и контролируемую эмболизацию высокопотоковых артериовенозных мальформаций. При этом отсутствует необходимость формировать комбинацию из эмболизатов разной вязкости для выключения высокопотоковых шунтов.

Ключевые слова: эмболизация высокопотоковых артериовенозных мальформаций неадгезивным эмболизирующим материалом; аденозин-индуцированная кардиоплегия; "гемодинамический штиль"