МСКТ-навигация при планировании реконструктивных операций на периферических артериях с использованием подкожных вен

• Бреев Дмитрий Владимирович
• Россейкин Евгений Владимирович
• Маслов Михаил Геннадьевич
• Тен Дмитрий Вадимович
• Мусуривская Татьяна Валентиновна
• Авясов Алексей Александрович

Резюме

Введение. В настоящее время имеется значительный арсенал средств для восстановления кровотока при окклюзионных поражениях артерий конечностей. Оптимальным материалом признается большая подкожная вена. Традиционно при компьютерно-томографической ангиографии мы проводим визуализацию только артериального русла и оставляем неисследованной венозную подкожную систему. В работе продемонстрировано использование объемного 3D-спирального компьютерно-томографического (СКТ) изображения как объективного и минимально затратного по времени способа дооперационной оценки большой подкожной вены в качестве предполагаемого кондуита. Показано, что особую ценность этот метод диагностики приобретает в сложных ситуациях, таких как формирование артериовенозных соустий при создании доступа для гемодиализа, дистальных реконструкциях артерий нижних конечностей, повторных реконструкциях артерий конечностей.

Цель статьи - предложить и обосновать применение метода объемного 3D-СКТ изображения для верификации состояния подкожных вен нижней конечности при предварительном планировании тактики операции реконструкции магистральных артерий с использованием подкожных вен конечностей.

Материал и методы. Стандартная СКТ-ангиография в рамках одного исследования была дополнена расширенной послойной визуализацией мягких тканей и исследованием подкожной венозной сети. Такой подход позволил до операции проводить измерение диаметра и длины вены, определять размеры и количество ее притоков. Получаемая диагностическая информация позволяет более надежно оценить возможность использования большой подкожной вены для реконструктивной операции или отказаться от ее применения в качестве кондуита. При планировании шунтирования in situ посредством этого метода диагностики оценивали локализацию крупных притоков. Всего данный метод был применен у 55 пациентов: 36 реконструкций на нижних конечностях, 4 - на верхних, 12 - у пациентов, находящихся на гемодиализе, и 3 - при реконструкциях висцеральных артерий.

Результаты. У всех больных, вошедших в исследование, планирование операции было полноценным, комфортным и надежным.

Заключение. Предлагаемый метод визуализации подкожных вен, основанный на поэтапном послойном сопоставлении сосудов конечности, оказался весьма полезным с точки зрения четкого планирования реконструктивных операций с использованием большой подкожной вены, особенно при повторных реконструкциях.

Ключевые слова: артериальные реконструкции; СКТ-ангиография; режим визуализации мягких тканей; визуализация вен; дооперационное планирование