Факторы риска развития разных вариантов первичной дисфункции артериовенозных фистул у пациентов на программном гемодиализе

• Былов Константин Викторович
• Зулькарнаев Алексей Батыргараевич
• Степанов Вадим Анатольевич

Резюме

Актуальность. Частота первичной дисфункции артериовенозных фистул (АВФ), формируемых в качестве постоянного сосудистого доступа (ПСД) для программного гемодиализа (ГД), остается высокой и достигает 20-30%. К замедленному созреванию АВФ и развитию тромбоза приводят разные факторы риска.

Цель исследования - изучить факторы риска таких вариантов первичной дисфункции АВФ, как замедленное созревание и развитие тромбоза.

Материал и методы. В ретроспективное когортное исследование включены 1595 совершеннолетних пациентов, впервые начинающих лечение на ГД. Первичную дисфункцию определяли как невозможность успешной пункции двумя иглами и проведение стандартного ГД или гемодиафильтрации, недостаточный дебит крови в экстракорпоральный контур через 3 мес после формирования ПСД или развитие тромбоза АВФ до первого успешного использования.

Результаты и обсуждение. Средний возраст пациентов составил 49,1 (8,6) - от 22 до 81 года. Женщин было 720 (45,1%), мужчин - 875 (54,9%). Индекс массы тела - 28,4 (3,7), от 17,5 до 40,7 кг/м². Развитие первичной дисфункции АВФ констатировано у 369 пациентов (23,1% от 1595). Из них у 127 (34,4% от 369, 8,0% от 1595) отмечено замедленное созревание АВФ, а у 242 (65,6% от 369, 15,2% от 1595) - тромбоз.

Установлены следующие факторы риска тромбоза: стойкая гипотензия, поликистоз почек, системные процессы (васкулиты, миеломная болезнь, ВИЧ-ассоциированная нефропатия): отношение рисков (ОР) 2,2 [95% доверительный интервал (ДИ) 1,6; 3,1], p<0,001; ОР 3,2 (95% ДИ 2,5; 4,2), p<0,001; ОР 5,3 (95% ДИ 4,4; 6,5), p<0,001 соответственно. Установлены факторы риска замедленного созревания: женский пол, стойкая гипотензия, сахарный диабет, поликистоз почек, избыточная масса тела: ОР 2,7 (95% ДИ 1,9; 3,9), p<0,001; ОР 2,8 (95% ДИ 1,8; 4,4), p<0,001; ОР 3,3 (95% ДИ 2,4; 4,6), p<0,001; ОР 7,1 (95% ДИ 5,3; 9,6), p<0,001; ОР 2,3 (95% ДИ 1,3; 3,8), p=0,002 соответственно.

Важным фактором, ассоциированным со снижением развития обоих вариантов дисфункции, было выполнение предварительного ультразвукового исследования зоны предполагаемого сосудистого доступа, произведенное оперирующим хирургом или в его присутствии. Формирование ПСД в течение 4 нед до начала ГД и в течение 2 нед после ассоциировано с увеличением риска тромбоза.

Заключение. На развитие тромбоза и замедленное созревание АВФ как видов первичной дисфункции ПСД оказывают влияние разные факторы риска. Для выбора оптимального сосудистого доступа необходимо дополнять предварительный осмотр хирурга ультразвуковым исследованием и допплерографией зоны формирования АВФ.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Зулькарнаев А.Б.; сбор и обработка материала - Былов К.В., Степанов В.А.; статистический анализ - Былов К.В.; написание текста - Былов К.В.; редактирование - Зулькарнаев А.Б.

Для цитирования: Былов К.В., Зулькарнаев А.Б., Степанов В.А. Факторы риска развития разных вариантов первичной дисфункции артериовенозных фистул у пациентов на программном гемодиализе. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2025; 31 (1): 116-125. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2025-31-1-116-125

Ключевые слова: артериовенозная фистула; гемодиализ; первичная дисфункция; замедленное созревание; тромбоз

Введение

Первичная дисфункция артериовенозной фистулы (АВФ) для гемодиализа (ГД) может проявляться в виде замедленного созревания АВФ (т. е. не обеспечивать возможность успешной пункции двумя иглами и проведения стандартного ГД с необходимым дебитом крови в экстракорпоральный контур) или в виде тромбоза (т. е. тромбоза АВФ до ее первого успешного использования).

Частота первичной дисфункции АВФ, формируемых в качестве постоянного сосудистого доступа для программного ГД, остается высокой и достигает 20-30%, что подтверждается результатами крупных исследований [1, 2], а также результатами метаанализа, где рассматривались любые виды первичной дисфункции [3].

Первичная дисфункция приводит к увеличению потребности в использовании центральных венозных катетеров, что само по себе повышает риск развития катетер-ассоциированных осложнений, таких как инфицирование и стенозы центральных вен.

Уже было показано, что с приемлемой точностью предсказать первичную дисфункцию постоянного сосудистого доступа невозможно [4, 5]. Таким образом, в рутинной клинической практике нефрологи и хирурги опираются на факторы, которые сопряжены с увеличением риска первичной дисфункции. Очевидно, что замедленное созревание АВФ и тромбоз могут иметь разные факторы риска.

Цель - изучить факторы риска таких вариантов первичной дисфункции АВФ, как замеленное созревание и развитие тромбоза.

Материал и методы

В ретроспективное когортное исследование включены 1595 совершеннолетних пациентов, впервые начинающих лечение методом программного ГД, у которых сформирована АВФ. У всех больных, вошедших в исследование, отмечались достоверные данные об анамнезе и катамнезе.

Учитывались следующие потенциальные факторы риска: пол, возраст, индекс массы тела, коморбидный фон. Кроме того, учитывали факт наблюдения нефрологом в течение минимум 6 мес до начала ГД, осмотр хирургом до дня формирования сосудистого доступа, проводились ли предварительное ультразвуковое исследование (УЗИ) и допплерография сосудов верхний конечности, на которой предполагалось формирование доступа, а также факт того, что УЗИ выполнялось хирургом или в его присутствии.

Пациенты ретроспективно включались в исследование через 3 мес после формирования АВФ. Информацию о функционировании сосудистого доступа получали от нефролога, наблюдающего пациента. Первичную дисфункцию определяли как невозможность успешной пункции двумя иглами и проведение стандартного ГД или ГД, недостаточный дебит крови в экстракорпоральный контур через 3 мес после формирования постоянного сосудистого доступа или тромбоз АВФ до ее первого успешного использования.

Исследование одобрено независимым комитетом по этике при ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, протокол № 5 от 25 мая 2018 г.

Для сравнения групп по количественным признакам использовали тест ANOVA с попарными сравнениями при помощи критерия Тьюки. При анализе качественных признаков использовали критерий Фишера-Фримена-Гальтона, для попарных сравнений - точный критерий Фишера с FWER-поправкой Холма-Бонферрони и вычисляли отношение рисков (ОР), отношение шансов (ОШ) и 95% доверительный интервал (ДИ).

Статистический анализ проведен R 4.4.1. Оценивали двусторонний уровень значимости. Значения р<0,05 считали статистически значимыми.

Результаты

Средний возраст пациентов составил 49,1 (8,6), от 22 до 81 года. Женщин было 720 (45,1%), мужчин - 875 (54,9%). Индекс массы тела - 28,4 (3,7), от 17,5 до 40,7 кг/ м². У 99 (6,2%) пациентов зафиксирована стойкая гипотензия, у 342 (21,4%) - сахарный диабет, у 133 (8,3%) - аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек. Еще у 53 (3,3%) установлены "системные процессы", к которым мы относили васкулиты, миеломную болезнь, ВИЧ-ассоциированную нефропатию, новообразования почек, наркоманию и химиотерапию в анамнезе, состояния, сопровождающиеся увеличением коагуляционного потенциала крови, и др.

Первичная дисфункция выявлена у 369 (23,1% от 1595) пациентов. Среди пациентов с первичной дисфункцией АВФ у 127 (34,4% от 369, 8,0% от 1595) было замедленное созревание АВФ, а у 242 (65,6% от 369, 15,2% от 1595) - тромбоз.

Сравнительная характеристика пациентов без первичной дисфункции, с тромбозом и замедленным созреванием АВФ представлена в табл. 1. Пациенты без дисфункции в среднем несколько моложе, чем пациенты с тромбозом и замедленным созреванием, без статистически значимых различий между последними категориями (р=0,832, апостериорные попарные сравнения при помощи теста Тьюки). Различия между пациентами с тромбозом и без дисфункции АВФ, а также между пациентами с замедленным созреванием и без первичной дисфункции АВФ статистически значимы: разница средних 6,83 (95% ДИ 5,71; 7,95) года, р<0,001 и 6,64 (95% ДИ 5,16; 8,12) года, р<0,001 соответственно.

По показателю индекса массы тела не отмечено различий между пациентами с тромбозом и без первичной дисфункции (p=0,277). При этом индекс массы тела у пациентов с замедленным созреванием АВФ больше по сравнению с пациентами без дисфункции и по сравнению с пациентами с тромбозом АВФ: разница средних составила 1,91 (95% ДИ -2,57; -1,24) кг/м², p<0,001 и −2,18 (95% ДИ −2,96; −1,40) кг/м², p<0,001 соответственно.

Результаты анализа связи качественных признаков с риском разных вариантов дисфункции АВФ представлены на рис. 1.

Связь пола, диабета, дефицита и избытка массы тела с риском тромбоза (по отношению к пациентам без дисфункции) оказалась статистически не значимой: р=0,076, р>0,999, р=0,460 соответственно после поправки на множественные сравнения (метод Холма-Бонферрони).

Риск развития тромбоза значимо возрастал при:

• стойкой гипотензии - ОР 2,212 (95% ДИ 1,598; 3,060), OШ 3,354 (95% ДИ 1,880; 5,985), p<0,001;
• поликистозе почек - OР 3,215 (95% ДИ 2,491; 4,151), OШ 5,154 (95% ДИ 3,318; 8,006), p<0,001;
• системных процессах - OР 5,338 (95% ДИ 4,377; 6,510), OШ 19,436 (95% ДИ 10,007; 37,750), p<0,001 соответственно.

При оценке связи замедленного созревания АВФ значимыми факторами были:

• женский пол: OР 2,705 (95% ДИ 1,890; 3,873), OШ 2,993 (95% ДИ 2,024; 4,426), p<0,001;
• стойкая гипотензия: OР 2,791 (95% ДИ 1,777; 4,383), OШ 3,354 (95% ДИ 1,880; 5,985), p<0,001;
• диабет - OР 3,334 (95% ДИ 2,412; 4,607), OШ 3,939 (95% ДИ 2,706; 5,734), p<0,001;
• поликистоз почек - OР 7,099 (95% ДИ 5,261; 9,580), OШ 12,563 (95% ДИ 7,873; 20,046), p<0,001;
• избыточная масса тела (по сравнению с нормальной) - OР 2,262 (95% ДИ 1,339; 3,820), OШ 2,415 (95% ДИ 1,387; 4,207), p=0,002 соответственно.

При этом системные процессы и недостаточная масса тела не были статистически значимо сопряжены с увеличением риска замедленного созревания АВФ: p=0,384 и p>0,999 соответственно.

Не отмечено только связи со стойкой гипотензией (p=0,619) и недостаточной массой тела по сравнению с нормальной (p>0,999). У пациентов с системными процессами наиболее вероятно оказалось развитие тромбоза, но не замедленного созревания АВФ: ОР 1,537 (95% ДИ 1,377; 1,715), OШ 12,007 (95% ДИ 2,850; 50,597), p<0,001.

Остальные факторы риска были ассоциированы со снижением вероятности тромбоза (и влияли преимущественно на замедленное созревание АВФ):

• женский пол - OР 0,757 (95% ДИ 0,654; 0,876), OШ 0,430 (95% ДИ 0,274; 0,676), p<0,001;
• диабет - OР 0,527 (95% ДИ 0,411; 0,674), OШ 0,214 (95% ДИ 0,132; 0,347), p<0,001;
• поликистоз почек - OР 0,702 (95% ДИ 0,559; 0,881), OШ 0,410 (95% ДИ 0,250; 0,673), p<0,001;
• избыточная масса тела (по сравнению с нормальной) - OР 0,752 (95% ДИ 0,653; 0,866), OШ 0,365 (95% ДИ 0,198; 0,673), p=0,002 соответственно.

Сравнительная характеристика пациентов без первичной дисфункции, с тромбозом и замедленным созреванием АВФ и особенности предоперационного ведения пациентов представлены в табл. 2.

Пациенты с тромбозом АВФ имели меньшее время между визитом к хирургу и формированием АВФ по сравнению с пациентами без дисфункции: разница средних −16,82 (95% ДИ -23,77; -9,88) дня, p<0,001, а также по сравнению с пациентами, у которых было отмечено замедленное созревание АВФ: -21 (95% ДИ -32,81; -9,19), p<0,001. Различий между пациентами без дисфункции и с замедленным созреванием не было: p=0,411.

Кроме этого, время между формированием АВФ и началом ГД статистически значимо меньше у пациентов с тромбозом АВФ по сравнению с пациентами без дисфункции: разница средних 16,36 (95% ДИ 8,76; 23,96) дня, p<0,001.

Между группами "нет дисфункции" и "замедленное созревание", а также группами "тромбоз" и "замедленное созревание" статистически значимые различия отсутствовали: p=0,164 и p=0,127 соответственно.

Результаты анализа связи особенностей предоперационного ведения пациентов с риском различных вариантов дисфункции АВФ представлены на рис. 2.

Связь допплерографии до формирования АВФ и тромбоза (по отношению к пациентам без дисфункции) статистически не значима: p=0,100 после поправки на множественные сравнения. Наблюдение нефрологом, хирургом, УЗИ до формирования АВФ, выполнение УЗИ хирургом или в его присутствии сопряжено со снижением риска тромбоза:

• наблюдение нефрологом - ОР 0,592 (0,470; 0,745), ОШ 0,527 (95% ДИ 0,396; 0,701), p<0,001;
• наблюдение хирургом - ОР 0,592 (0,388; 0,903), ОШ 0,545 (95% ДИ 0,339; 0,876), p=0,011;
• УЗИ до формирования АВФ - ОР 0,610 (0,445; 0,835), ОШ 0,561 (95% ДИ 0,392; 0,803), p=0,003;
• УЗИ выполнено хирургом или в его присутствии - ОР 0,339 (0,193; 0,593), ОШ 0,295 (95% ДИ 0,162; 0,539), p<0,001.

При оценке связи замедленного созревания АВФ значимыми факторами (по отношению к пациентам без дисфункции) были все указанные на рис. 2, кроме наблюдения хирургом до формирования АВФ (p=0,369). Эти факторы ассоциированы со снижением риска замедленного созревания:

• наблюдение нефрологом - ОР 0,580 (0,415; 0,809), ОШ 0,545 (95% ДИ 0,374; 0,792), р=0,004;
• УЗИ до формирования АВФ - ОР 0,512 (0,319; 0,821), ОШ 0,484 (95% ДИ 0,292; 0,800), р=0,007;
• допплерография до формирования АВФ - ОР 0,456 (0,250; 0,832), ОШ 0,429 (95% ДИ 0,227; 0,809), р=0,006;
• УЗИ выполнено хирургом или в его присутствии - ОР 0,355 (0,168; 0,749), ОШ 0,330 (95% ДИ 0,152; 0,719), р=0,004.

Среди пациентов с дисфункцией ни один из факторов дооперационного наблюдения не ассоциирован с увеличением риска того или иного вида дисфункции: наблюдение нефрологом (р=0,912), наблюдение хирургом (р=0,705), УЗИ до формирования АВФ (р=0,659), допплерография до формирования АВФ (р=0,301), УЗИ выполнено хирургом или в его присутствии (р=0,808).

Таким образом, частота различных вариантов дисфункции ассоциирована со временем между первой попыткой формирования АВФ и временем начала ГД (см. рис. 3, 4). Как видно по границам 95% ДИ, ОР замедленного созревания на всем анализируемом диапазоне времени между формированием АВФ и началом ГД оставался относительно стабильным. Вместе с тем формирование АВФ за 4 нед до или в течение первой недели после начала ГД сопряжено с увеличением риска тромбоза АВФ.

Обсуждение

Нет единого определения первичной дисфункции, как и определения замедленного созревания АВФ. Даже термин "тромбоз", имеющий одну интерпретацию, не всегда может быть четко определен в обсуждаемом нами аспекте. Мы рассматривали замедленное созревание и тромбоз как виды первичной дисфункции, препятствующие успешной пункции и проведению ГД в течение 3 мес после формирования АВФ. Такая интерпретация обусловлена потенциально разными подходами к профилактике этих видов дисфункции при планировании жизненного плана пациента. Частично это подтвердилось, так как факторы риска того или иного вида дисфункции несколько различались.

Кроме этого, в рекомендациях Инициативы по улучшению качества исходов заболеваний почек (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative, KDOQI) есть уточнение, что из-за отсутствия четкого определения первичной дисфункции авторами предпринята попытка воздерживаться от термина "первичная дисфункция" (англ. primary failure), однако при использовании этот термин определяется исследованием, в котором он обсуждается. В данной работе мы даем четкое определение в контексте исследования.

В рекомендациях Европейского общества сосудистых хирургов (European Society for Vascular Surgery, ESVS) [6] представлено несколько вариантов дисфункции АВФ, среди которых наиболее близкий к использованному нами: "ранняя непригодность для диализа" (англ. early dialysis suitability failure). Для краткости мы использовали термин "первичная дисфункция" (англ. primary failure), так как он чаще используется в профильных публикациях.

В рекомендациях KDOQI [7] замедленное созревание определяется как невозможность использования АВФ для ГД в течение 6 мес после формирования. Мы использовали порог в 3 мес (поскольку больше половины пациентов начали ГД в течение 12 нед и менее после формирования АВФ), и все АВФ, не обеспечивающие проведение ГД позднее этого срока, рассматривались нами как первично несостоятельные. По нашему мнению, это в большей мере отвечает локальным особенностям.

В работе показано, что доминирующий вид первичной дисфункции - замедленное созревание. Частота его примерно в 2 раза больше, чем тромбоза до первого использования сосудистого доступа. В целом факторы риска замедленного созревания известны: возраст [8, 9], женский пол [8-11], избыточная масса тела [12-14], сахарный диабет [9, 15] (косвенно [16]), стойкая гипотензия (косвенно [12]). При этом мы показали (см. рис. 1), что эти факторы увеличивали именно риск замедленного созревания, но не тромбоза доступа. Вероятно, с увеличением возраста, а также у женщин можно ожидать меньшего диаметра сосудов, что и является непосредственной причиной этого варианта дисфункции, также подтверждающейся результатами других исследований [15, 17-19].

Наличие сахарного диабета было сопряжено с увеличением как риска тромбоза, так и замедленного созревания. Как правило, диабет рассматривается как причина развития эндотелиальной дисфункции, что влияет на процесс ремоделирования сосудов при созревании АВФ [20-22]. По нашему мнению, важным фактором является атеросклеротическое поражение артерии [23, 24], что снижает ее потенциал к ее дилатации после формирования АВФ и приводит к увеличению срока, необходимого для достижения потребного дебита крови в экстракорпоральный контур.

Если изменение диаметра вен часто рутинно оценивают при предоперационном УЗИ (путем создания компрессии на плече [25]), то определение потенциала к дилатации артерии требует проведения допплерографии, дополненной функциональной пробой на реактивную гиперемию [25-27]. В свою очередь, избыточная масса тела сопряжена с более глубоким залеганием вены [28], что также препятствует успешным пункциям, не­редко требует повторных операций и увеличивает период, необходимый для созревания АВФ.

Именно поэтому трудно переоценить важность тщательного предоперационного обследования всех пациентов, ожидающих формирования постоянного сосудистого доступа, при наличии факторов риска первичной дисфункции [7]. Это подтверждается и результатами выполненного нами исследования (см. табл. 2, рис. 2). Наблюдение нефрологом в течение хотя бы 6 мес до начала программного ГД может обеспечить необходимый запас времени для формирования устойчивого функционального сосудистого доступа, но лишь в том случае, если пациент заранее осмотрен хирургом.

Важность предоперационного УЗИ сложно отрицать [29], вместе с тем есть публикации, где указано, что сам факт выполнения этого исследования не позволяет надежно предсказать первичную дисфункцию [30-33]. По нашему мнению, это обусловлено тем фактом, что результаты, содержащиеся в протоколе УЗИ, могут давать мало дополнительной информации оперирующему хирургу. Помимо описания диаметра артерии и вены в месте предполагаемого формирования АВФ, также важными параметрами являются наличие солитарного ствола вены, потенциал к дилатации вены и артерии, глубина залегания вены, отсутствие крупных венозных ветвей и т. д. В нашем исследовании выполнение УЗИ хирургом или в его присутствии ассоциировано с существенным уменьшением и тромбоза, и замедленного созревания АВФ. Важность такого варианта выполнения УЗИ косвенно обозначена в редких работах [34, 35] и подтверждается работами, где указано, что УЗИ выполнено оперирующим хирургом [36-38].

Ограничения исследования

Исследование носило ретроспективный характер, что само по себе потенциально увеличивает риск систематических ошибок. Чтобы частично преодолеть это ограничение, мы включали в исследование не всех пациентов, у которых была попытка формирования постоянного сосудистого доступа, а только пациентов с наличием достоверных данных в анамнезе и катамнезе.

В этом исследовании мы не учитывали факторы, оцениваемые при УЗИ: диаметр сосудов, линейную и объемную скорость кровотока по АВФ, функциональные пробы и т. д. Это заслуживает отдельного анализа, который будет опубликован.

Мы не принимали в расчет опыт хирурга, поскольку у всех пациентов, включенных в данное исследование, формирование АВФ выполнено хирургами с большим опытом операций по формированию и реконструкции сосудистого доступа (минимум 8 лет).

Заключение

На развитие тромбоза и замедленное созревание АВФ как видов первичной дисфункции постоянного сосудистого доступа оказывают влияние разные факторы риска. Для выбора оптимального сосудистого доступа и снижения вероятности развития первичной дисфункции необходимо, чтобы хирург до операции либо сам проводил УЗИ зоны формирования сосудистого доступа, либо присутствовал при этом исследовании.

Литература/References

1. Voorzaat B.M., van der Bogt K.E.A., Janmaat C.J., et al. Arteriovenous Fistula Maturation Failure in a Large Cohort of Hemodialysis Patients in the Netherlands. World Journal of Surgery. 2018; 42 (6): 1895-903. DOI: https://doi.org/10.1007/s00268-017-4382-z

2. Huber T.S., Berceli S.A., Scali S.T., et al. Arteriovenous Fistula Maturation, Functional Patency, and Intervention Rates. JAMA Surgery. 2021; 156 (12): 1111-8. DOI: https://doi.org/10.1001/jamasurg.2021.4527

3. Al-Jaishi A.A., Oliver M.J., Thomas S.M., et al. Patency rates of the arteriovenous fistula for hemodialysis: a systematic review and meta-analysis. American Journal of Kidney Diseases. 2014; 63 (3): 464-78. DOI: https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2013.08.023

4. Qian J.Z., McAdams-DeMarco M.A., Ng D., Lau B. Validation of a Risk Equation Predicting Hemodialysis Arteriovenous Fistula Primary Failure in Elderly. American Journal of Nephrology. 2020; 51 (1): 17-23. DOI: https://doi.org/10.1159/000504466

5. Tng A.R.K., Lee K.G., Tan R.Y., et al. Validation of the failure to maturation equation and proposal for a novel scoring system for arteriovenous fistula maturation in multiethnic Asian haemodialysis patients. Journal of Vascular Access. 2020; 21 (2): 169-75. DOI: https://doi.org/10.1177/1129729819865463

6. Schmidli J., Widmer M.K., Basile C., et al. Editor’s Choice - Vascular Access: 2018 Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2018; 55 (6): 757-818. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2018.02.001

7. Lok C.E., Huber T.S., Lee T., et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update. American Journal of Kidney Diseases. 2020; 75 (4 Suppl. 2): S1-164. DOI: https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2019.12.001

8. Waheed A., Masengu A., Skala T., et al. A prospective cohort study of predictors of upper extremity arteriovenous fistula maturation. Journal of Vascular Access. 2020; 21 (5): 746-52. DOI: https://doi.org/10.1177/1129729820907471

9. Woodside K.J., Bell S., Mukhopadhyay P., et al. Arteriovenous Fistula Maturation in Prevalent Hemodialysis Patients in the United States: A National Study. American Journal of Kidney Diseases. 2018; 71 (6): 793-801. DOI: https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2017.11.020

10. Bashar K., Zafar A., Elsheikh S., et al. Predictive parameters of arteriovenous fistula functional maturation in a population of patients with end-stage renal disease. PLoS One. 2015; 10: e0119958. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0119958

11. Li H.-L., Chan Y.C., Cui D., et al. Predictors of Primary Functional Maturation of Autogenous Radiocephalic Arteriovenous Fistula in a Cohort of Asian Patients. Annals of Vascular Surgery. 2020; 66: 326-33. DOI: https://doi.org/10.1016/j.avsg.2019.12.029

12. Gasparin C., Lima H.N., Filho A.R., et al. Predictors of arteriovenous fistula maturation in hemodialysis patients: a prospective cohort from an ambulatory surgical center in Joinville, Brazil. Brazilian Journal of Nephrology. 2023; 45 (3): 287-93. DOI: https://doi.org/10.1590/2175-8239-JBN-2022-0120en

13. Kim J.-K., Jeong J.H., Song Y.R., et al. Obesity-related decrease in intraoperative blood flow is associated with maturation failure of radiocephalic arteriovenous fistula. Journal of Vascular Surgery. 2015; 62 (4): 1010-1017.e1. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2015.05.008

14. Anderson L., Kraiss L.W., Sarfati M.R., et al. Predictors of Arteriovenous Fistula Maturation among Patients with Severe Obesity. Annals of Vascular Surgery. 2023; 97: 82-8. DOI: https://doi.org/10.1016/j.avsg.2023.05.037

15. Gan W., Shao D., Xu L., et al. Maturation and survival of arteriovenous fistula: The challenge starts from the preoperative assessment stage. Seminars in Dialysis. 2022; 35 (3): 228-35. DOI: https://doi.org/10.1111/sdi.13036

16. Yan Y., Ye D., Yang L., et al. A meta-analysis of the association between diabetic patients and AVF failure in dialysis. Renal Failure. 2018; 40 (1): 379-83. DOI: https://doi.org/10.1080/0886022X.2018.1456464

17. Martinez-Mier G., Cisneros-Tinoco M.A., Sanchez-Ruiz F.G. Vein and artery diameter influence on arteriovenous fistula maturation and patency in a Mexican population. Journal of Vascular Access. 2023; 24 (4): 599-605. DOI: https://doi.org/10.1177/11297298211044023

18. Farrington C.A., Robbin M.L., Lee T., et al. Early Predictors of Arteriovenous Fistula Maturation: A Novel Perspective on an Enduring Problem. Journal of American Society of Nephrology. 2020; 31 (7): 1617-27. DOI: https://doi.org/10.1681/ASN.2019080848

19. Siddiqui M.A., Ashraff S., Santos D., et al. Predictive parameters of arteriovenous fistula maturation in patients with end-stage renal disease. Kidney Research and Clinical Practice. 2018; 37 (3): 277-86. DOI: https://doi.org/10.23876/j.krcp.2018.37.3.277

20. Eroglu E., Kocyigit I., Saraymen B., et al. The association of endothelial progenitor cell markers with arteriovenous fistula maturation in hemodialysis patients. International Urology and Nephrology. 2016; 48 (6): 891-9. DOI: https://doi.org/10.1007/s11255-016-1282-3

21. Conte M.S., Nugent H.M., Gaccione P., et al. Influence of diabetes and perivascular allogeneic endothelial cell implants on arteriovenous fistula remodeling. Journal of Vascular Surgery. 2011; 54 (5): 1383-9. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2011.05.005

22. Roan J.-N., Fang S.-Y., Chang S.-W., et al. Rosuvastatin improves vascular function of arteriovenous fistula in a diabetic rat model. Journal of Vascular Surgery. 2012; 56 (5): 1381-1389.e1. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2012.03.243

23. Srivastava A., Sureka S.K., Prabhakaran S., et al. Role of Preoperative Duplex Ultrasonography to Predict Functional Maturation of Wrist Radiocephalic Arteriovenous Fistula: A Study on Indian Population. Indian Journal of Nephrology. 2018; 28 (1): 10-4. DOI: https://doi.org/10.4103/ijn.IJN_134_16

24. Gubensek J. The Role of Ultrasound Examination in the Assessment of Suitability of Calcified Arteries for Vascular Access Creation - Mini Review. Diagnostics. 2023; 13 (16): 2660. DOI: https://doi.org/10.3390/diagnostics13162660

25. Zamboli P., Fiorini F., D’Amelio A., et al. Color Doppler ultrasound and arteriovenous fistulas for hemodialysis. Journal of Ultrasound. 2014; 17 (4): 253-63. DOI: https://doi.org/10.1007/s40477-014-0113-6

26. Malovrh M. Native arteriovenous fistula: preoperative evaluation. American Journal of Kidney Diseases. 2002; 39 (6): 1218-25. DOI: https://doi.org/10.1053/ajkd.2002.33394

27. Malovrh M. Non-invasive evaluation of vessels by duplex sonography prior to construction of arteriovenous fistulas for haemodialysis. Nephrology Dialysis Transplantation. 1998; 13 (1): 125-9. DOI: https://doi.org/10.1093/ndt/13.1.125

28. Hakim A.J., Brooke B.S., Beckstrom J.L., et al. Rules of 6 criteria predict dialysis fistula maturation but not all rules are equal. Journal of Vascular Surgery. 2022; 76 (1): 232-238.e2. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2022.02.018

29. Chlorogiannis D.-D., Bousi S.-E., Zachiotis M., et al. Pre-operative ultrasound mapping before arteriovenous fistula formation: an updated systematic review and meta-analysis. Journal of Nephrology. 2024; 37 (2): 281-92. DOI: https://doi.org/10.1007/s40620-023-01814-6

30. El Khoury R., Russeau A.P., Patel N., et al. Reliability of preoperative venous mapping ultrasonography in predicting for autogenous arteriovenous fistula maturation. Journal of Vascular Surgery. 2021; 73 (5): 1787-93. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2020.09.035

31. Wells A.C., Fernando B., Butler A., et al. Selective use of ultrasonographic vascular mapping in the assessment of patients before haemodialysis access surgery. British Journal of Surgery. 2005; 92 (11): 1439-43. DOI: https://doi.org/10.1002/bjs.5151

32. Smith G.E., Barnes R., Chetter I.C. Randomized clinical trial of selective versus routine preoperative duplex ultrasound imaging before arteriovenous fistula surgery. British Journal of Surgery. 2014; 101 (5): 469-74. DOI: https://doi.org/10.1002/bjs.9435

33. Nursal T.Z., Oguzkurt L., Tercan F., et al. Is routine preoperative ultrasonographic mapping for arteriovenous fistula creation necessary in patients with favorable physical examination findings? Results of a randomized controlled trial. World Journal of Surgery. 2006; 30 (6): 1100-7. DOI: https://doi.org/10.1007/s00268-005-0586-8

34. Zamboli P., Punzi M., Bracale U.M., Pisani A. Early Predictors of Arteriovenous Fistula Maturation: Preoperative Arterial Diameter Alone Is Not Enough. Journal of the American Society of Nephrology. 2020; 31 (9): 2226-8. DOI: https://doi.org/10.1681/ASN.2020060808

35. Gray K., Korn A., Zane J., et al. Ultrasound Vein and Artery Mapping by General Surgery Residents During Initial Consult Can Decrease Time to Dialysis Access Creation. Annals of Vascular Surgery. 2018; 49: 285-8. DOI: https://doi.org/10.1016/j.avsg.2018.02.006

36. Taubenfeld E., Minjoo Kim Y.H., Hoffstaetter T., et al. Intraoperative vascular mapping improves patient eligibility for arteriovenous fistula creation. American Journal of Surgery. 2023; 225 (1): 103-6. DOI: https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2022.09.038

37. Hossain S., Sharma A., Dubois L., et al. Preoperative point-of-care ultrasound and its impact on arteriovenous fistula maturation outcomes. Journal of Vascular Surgery. 2018; 68 (4): 1157-65. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2018.01.051

38. Al-Madhhachi B.A. The outcome of radiocephalic after brachiocephalic and redo arteriovenous fistula. SAGE Open Med. 2022; 10: 20503121211069280. DOI: https://doi.org/10.1177/20503121211069280

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)

© ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». Использование текстового и иллюстративного материала данного издания для обучения любых систем искусственного интеллекта, включая машинное обучение и нейросети, запрещено без письменного разрешения правообладателя.