Развитие хирургии аневризм артерий в России в XIХ в. (по материалам врачебной газеты "Друг здравия", издававшейся с 1833 по 1869 г.)

• Ялышев Марат Ривхатович
• Глянцев Сергей Павлович

Резюме

Актуальность. Хирургия аневризм артерий в Российской империи началась в Санкт-Петербурге в 1806-1810-е годы в Медико-хирургической академии под руководством И.Ф. Буша (Глянцев С.П., Крюков Ю.Ю., 2022). Дальнейшее развитие этого направления хирургии до середины XIX в., по данным монографий и диссертаций того времени, описал Ю.Ю. Крюков (2023). Важную роль в распространении знаний о достижениях в этой области хирургии играла периодическая медицинская печать, в частности врачебная газета "Друг здравия", которая издавалась с 1833 по 1869 г. Однако исследований, посвященных истории развития сосудистой хирургии в этот период, по материалам периодической печати, крайне мало, а по данным газеты "Друг здравия", - нет совсем.

Цель исследования - проанализировать развитие хирургии аневризм артерий в России в XIX в. по материалам публикаций во врачебной газете "Друг здравия".

Материал. С 1833 по 1869 г. во врачебной газете "Друг здравия" опубликовано 197 статей зарубежных авторов и 15 сообщений российских хирургов, посвященных хирургии аневризм артерий.

Методы: анализ публикаций об аневризмах выполнен при помощи исторического, эволюционно-хронологического и сравнительного методов.

Результаты и обсуждение. Проведен контент-анализ следующих публикаций: Н.С. Александровский (1855) "О гипертрофии правого желудочка сердца (Аneurisma activum Корвизара)"; И.В. Буяльский "О перевязке безымянной артерии (Ligatura arteriae innominatae)" (1833), "О первых благополучных операциях по перевязке подколенных аневризм, проведенных в СПб" (1850), "О перевязке безымянной артерии" (1854) и "Подколенная аневризма, лопнувшая (Anevrisma poplitaeum ruptum), вылеченная перевязыванием бедренной артерии" (1864); И.Ф. Гейфельдер "О случае аневризмы нижнечелюстной артерии" (1856); Х.Я. Гюббенет "Об операции ложной аневризмы в локтевом сгибе" (1855); К.И. Грум "О трех перевязках безымянных артерий, сделанных в России в 1827 и 1833 гг." (1834); "О перевязке артерии при anevrysma arteriae Аbrachialis spurium" (1836) и "О выступлении П.А. Нарановича с анатомическим разбором аневризмы начальственной восходящей артерии, лопнувшей в правый желудочек сердца" (1842); В. Донецкий "Подколенная аневризма (Anevrisma poplitaeum), излеченная уколом)" (1843), К.И. Грум "Отзыв о сочинении д-ра И.Ф. Гильдебранда "О распознавании и лечении аневризм и об операции перевязывания артерий" (1843); Н.И. Пирогов "О возможности наложения лигатуры на брюшную аорту" (1839) и "О перевязке левой общей подвздошной артерии вследствие травматической аневризмы arteriae gluteae" (1852); И.В Рклицкий "О перевязке внешней подвздошной артерии по случаю аневризмы бедренной артерии" (1852).

Заключение. Аневризмы артерий в России в XIХ в. диагностировалась достаточно успешно, но операции при этом поражении сосудов были единичными. Описанию клинических наблюдений и хирургическому лечению этого заболевания в газете "Друг здравия" посвящено всего 15 (2%) сообщений из 197, что может свидетельствовать как о трудностях диагностики, так и высокой опасности операции. В эти годы впервые в России были описаны аневризма безымянной артерии (И.В. Буяльский, 1833, 1834) и аневризма восходящей аорты (К.И. Грум,1842), способ перевязки брюшной аорты при аневризме подвздошной артерии в эксперименте (Н.И. Пирогов, 1839). Операции при аневризме, проводимые после открытия наркоза (1847) и до внедрения антисептики (1867), включали перевязку артерий по способам Антилла, Филагриуса, П. Браздора. Дж. Гунтера,

Дизайн исследования: ретроспективное.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Глянцев С.П.; сбор и обработка материала - Ялышев М.Р.; статистическая обработка - Ялышев М.Р.; написание текста - Ялышев М.Р.; редактирование - Глянцев С.П.

Для цитирования: Ялышев М.Р., Глянцев С.П. Развитие хирургии аневризм артерий в России в XIХ в. (по материалам врачебной газеты "Друг здравия", издававшейся с 1833 г. по 1869 г.). Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2025; 31 (1): 19-33. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2025-31-1-19-33

Ключевые слова:  хирургия сосудов в России; аневризма артерий; первые описания; методы лечения

Введение

История эволюции методов перевязки артерий при аневризме всегда представляла большой интерес для российских хирургов, но этот вопрос недостаточно освещен в периодической печати, а ранее опубликованные исследования не всегда отражают историческую истину. У каждого больного выбор методики перевязки основывался на топографии расположения аневризмы, ее состоянии и историческом опыте проведения подобных операций. Поиски более эффективных методов перевязки артерий при аневризмах продолжались на протяжении многих столетий.

О первых перевязках сосудов известно еще со времен Александрийской школы (285 г. до н. э.). До начала XIX в. артерии перевязывали по способу Антилла (III в. до н. э.) выше и ниже аневризматического мешка. Филагриус (III в. н. э.) перевязывал сосуды выше и ниже аневризмы и затем ее отсепаровывал. Анель (1710) перевязал приводящую часть плечевой артерии, не вскрывая аневризматического мешка. П. Браздор (1752) разработал операцию перевязки отводящей артерии сразу же дистальнее аневризмы. Дж. Гунтер (1785) предложил при аневризме подколенной артерии перевязывать бедренную артерию "на протяжении", в верхней трети бедра. Самой известной операцией при аневризме, проводимой после открытия наркоза (1847) и до внедрения антисептики (1867), считалась перевязка приводящего и отводящего концов артерии (выше и ниже аневризмы) по способу Антилла [1-3]. Становление отечественной сосудистой хирургии в начале XIX в. происходило одновременно с успехами хирургии за рубежом.

Важное значение в распространении знаний о последних достижениях в сосудистой хирургии, в том числе о новых научно обоснованных методах и способах оказания хирургического пособия при заболеваниях сосудов в России, отводилось периодической медицинской печати.

Одним из самых популярных еженедельных периодических медицинских изданий в Российской империи, регулярно публиковавшим с 1833 по 1869 г. сведения о клинических наблюдениях аневризм артерий, была газета "Друг здравия". Идея издания газеты принадлежала российскому врачу и писателю, входившему в число основателей Общества русских врачей, - Кондратию Ивановичу Грум-Гржимайло (рис. 1) [4-6].

Исследований, посвященных изучению истории развития хирургии аневризм в этот период по материалам периодической медицинской печати, крайне мало, а детального анализа публикаций о пионерских наблюдениях отечественных хирургов в области сосудистой хирургии в XIX в., регулярно печатавшихся в издании "Друг здравия", нет.

Материал и методы

Материалами исследования стали архивные материалы врачебной газеты "Друг здравия" за период с 1833 по 1869 г. Для их анализа применены исторический, эволюционно-хронологический и сравнительный методы.

об исторической хронологии наблюдения и хирургии аневризм артерий в России (извлечения из архива врачебной газеты "Друг здравия"¹)

Переходя к подробной оценке содержания отечественных публикаций по тематике сосудистой хирургии и их значения для развития хирургии сосудов в Российской империи в XIX в., следует отметить, что уже в 1833 г. в печатном органе Общества русских врачей - врачебной газете "Друг здравия" появились статьи об аневризме, повествовавшие о новых результатах исследования их анатомии и физиологии, о методах диагностики и способах хирургического лечения этого довольно распространенного заболевания артерий.

¹ Еженедельно в газете "Друг здравия" печатались заметки и статьи отечественных врачей и редакционные переводы из зарубежной медицинской литературы, выходившей в Австрии, Англии, Германии, Италии, США, Франции, Швейцарии, Чехии и др., своевременно информируя российских врачей о последних достижениях зарубежной медицины в лечении сосудистой патологии; размещались рефераты и переводы оригинальных статей по сосудистой хирургии.

Из всех публикаций за 37 лет существования газеты изучению сосудистой патологии отечественные авторы посвятили 24 статьи и заметки, из них только 15 - аневризме артерий различной локализации, что свидетельствует о специфичности заболевания и опасности операции при аневризме (см. таблицу).

В начале 1833 г. хирург и анатом, доктор медицины, профессор И.В. Буяльский (рис. 2) сообщил на страницах газеты о редком случае перевязки безымянной артерии (Ligatura arteriae innominatae) [7].

У больного была диагностирована аневризма правой подключичной артерии, однако "-перевязать подключичную артерию под самой лестничной передней мышцей было невозможно, т. к. грудино-сосковая мышца (m. sternomastoideus) была сдвинута со своего места аневризмой и поэтому необходимо было перевязывать артерию безымянную" [7].

Перевязывать безымянную артерию при аневризме правой подключичной артерии стали в начале XIX в. Клинические исходы часто были плачевными, но хирурги считали, что перевязка перевешивает риск консервативного лечения аневризмы. Валентайн Мотт из Нью-Йорка перевязал эту артерию в 1818 г. Его пациент умер 26 дней спустя. С 1822 по 1861 г. хирурги в США и других странах применяли разные методы перевязки артерии еще 13 раз, и все они оказались фатальными. Эндрю Вудс Смит из Нового Орлеана был первым, кто успешно в 1864 г. вылечил больного с аневризмой подключичной артерии путем перевязки безымянной артерии [8].

И.В. Буяльский перевязал артерию с помощью изобретенного им турникета (рис. 3) по правилам, изложенным в собственном сочинении под названием "Анатомико-хирургические таблицы о перевязывании больших артерий".

В статье подробно описаны затруднения, с которыми пришлось столкнуться во время проведения операции и патологоанатомические изменения костной ткани вследствие сдавления кости аневризмой. "11 марта в 11.00 в присутствии главного д-ра сухопутного госпиталя статского советника Флорио, старшего лекаря статского советника Бруна и некоторых др. врачей я перевязал безымянную артерию- Операция продолжалась довольно долго - около 53 минут, т. к. почти половину времени отняли, во-первых, кровотечение из расширенных поверхностных шейных вен; во-вторых, присутствовала очень отвердевшая от бывших золотушных ран клетчатая ткань на шее плеча, сросшаяся с рядом лежащими частями, отделение которой было затруднительным и длительным; в-третьих, когда я дошел до безымянной артерии, то создавали затруднения обе подключичные вены, расположенные вблизи артерии, сильно переполнявшиеся кровью при задержке дыхания больного, и поэтому приходилось давать больному несколько минут для передышки. Когда артерия была перевязана и биение в аневризме остановилось, то больной не чувствовал (как обыкновенно бывает) ни онемения в руке, ни холода" [7].

Оперативная техника перевязки безымянной артерии И.В. Буяльского основывалась на его ранних исследованиях, описанных им в диссертации (1823) о патологии и терапии аневризм, в которой он развил учение об аневризме итальянского хирурга и анатома A. Скарпа и своего учителя И.Ф. Буша [9-11].

Несмотря на предпринятые противовоспалительные меры, в послеоперационном периоде избежать сепсиса не удалось. "При вскрытии тела найдено, что сердце, начальственная артерия и ее дуга имели гораздо большую натуральную величину, т. е. были в аневризматическом состоянии- при вскрытии аневризмы найдено, что 6 и 7 шейные позвонки были частично повреждены аневризмой и разъедены, как и ключица" [7].

В опубликованном сообщении, к сожалению, отсутствует описание способа перевязки безымянной артерии, но мы предполагаем, что отводящая артерия была перевязана дистальнее аневризматического мешка, т.е. по способу П. Браздора. На это указывает и топография артерии, так как с правой стороны подключичная артерия берет начало от безымянной (брахиоцефальной) артерии, которая разветвляется на правую подключичную и правую общую сонную артерии. Подключичная артерия, в отличие от подключичной вены, расположена поверхностнее по отношению к передней лестничной мышце и проходит в боковом направлении между передней и средней лестничными мышцами [12].

К 50-летнему юбилею врачебного служения заслуженного профессора И.В. Буяльского, торжественно отмечавшемуся в феврале 1864 г. на заседании конференции Императорской медико-хирургической академии, газета "Друг здравия" опубликовала речь юбиляра [13], где он с благодарностью вспоминал своих учителей и профессоров: "с благоговейным чувством должен упомянуть: ...о Ефреме Осиповиче Мухине, бывшем профессоре анатомии и физиологии в Московском отделении ИМХА. Это был один из редких и ревностнейших покровителей и поборников русской медицины- Из наставников С.-Петербургской академии священны для меня имена: 1) Петра Андреевича Загорского, профессора анатомии. Ему более, нежели кому другому, я обязан и любовью к анатомии, и средствами, и возможностью заниматься этим предметом; 2) Ивана Федоровича Буша. Этот знаменитый хирург и клиницист был по истине первым и главным моим руководителем по части оперативной хирургии" [13].

К.И. Грум так отозвался о юбилее на страницах газеты: "...и каждый член этой большой семьи, сознававший заслуги И.В. Буяльского, был счастлив и горд этим скромным, чисто русским торжеством, потому что чувствовал отражение на себе самой славы юбиляра, прославившего русскую медицину и возвысившего гордость и славу России" [13].

В 1834 г. К.И. Грум поместил короткое сообщение [14] о трех хирургических наблюдениях доктора медицины И.В. Буяльского (рис. 4).

Одно из наблюдений посвящалось операции на сосудах. "Больной 40-лет поступил в Мариинскую больницу 13.12.1833 с аневризмой подключичной артерии правой стороны. Было решено провести перевязку безымянной артерии. 20 декабря в присутствии многих российских и иностранных врачей проведена перевязка артерии с помощью турникета автора. Операция продолжалась 55 мин. В этот же день состояние больного ухудшилось и 27 декабря он скончался. На вскрытии тела было установлено, что имеется нагноение околосердечной сумочки, наружной поверхности сердца, больших сосудов и верхней части подреберной плевы, как следствие бывшего воспаления после операции, кроме этого отмечалось изъязвление и расширение внутренней поверхности аорты и ее дуги (exulceratio et dilitatio aortae) и явления эрозии ключицы" [14].

Присутствовавший на операции лейб-медик, доктор Н.Ф. Арендт доложил о безуспешном исходе операции Императору Николаю I. Монарх заметил, что желал бы, чтобы после операции первый больной выздоровел в России. К.И. Грум, разместивший данное сообщение, писал: "Вот желание, которое всякого русского приводит в умиление: пусть слова эти передадутся потомству, чтобы и оно позавидовало нашему благополучию" [14].

Это событие в истории отечественной сосудистой хирургии не осталось не замеченным со стороны редакции "Друг здравия". Историческую хронологию первых операций в Российской империи по перевязке безымянной артерии К.И. Грум представил в небольшой заметке, опубликованной в 1834 г. [15]. "Первую операцию (Ligatura arteriae innominatae) в России сделал лейб-медик Н.Ф. Арендт 24 декабря 1827 г. - в городской Обуховской больнице. Больной прожил 7 сут и скончался 31.12. Вторую операцию провел профессор анатомии, статский советник И.В. Буяльский 11 марта 1833 г.в СПб военно-сухопутном госпитале... Операция продолжалась 53 мин. Больной прожил 5 сут. Третью операцию провел профессор анатомии, статский советник И.В. Буяльский 13 декабря 1833 года" [14].

Исходя из содержания кратких описаний операций на артериях, выполненных Н.Ф. Арендтом и И.В. Буяльским, мы можем предположить, что выбор того или другого способа вмешательства при аневризмах в большой степени зависел от того, какая артерия была поражена аневризмой. Так, например, в случае аневризмы а. subclaviae в начальной ее части операции Антилла и Филагриуса весьма трудновыполнимы и опасны для раненого. Поэтому более выгодной для больного оказывалась недостаточно радикальная, но зато технически несложная перевязка отводящего конца артерии, т.е. по способу Браздора.

При аневризме, к примеру, а. brachialis операция технически не сложна, и в таком случае вполне приемлемым оказывался способ Филагриуса.

В № 30 "Друга здравия" за 1836 г. описан случай успешной перевязки arteriae brachialis spurium, проведенной в 1834 г. доктором Фокельманном в присутствии инспектора Шаркова и доктора Лавриновича в больнице Подольского Приказа Общественного призрения [16]. "Д-р Фокельманн определил опухоль как аневризму (anevrysma arteriae brachialis spurium), образовавшуюся от травматического повреждения артерии при кровопускании. После открывшегося кровотечения д-р- произвел перевязку поврежденной артерии выше и ниже опухоли. После перевязывания артерии опухоль, начиная от найденного отверстия, давшего кровотечение, была расширена вверх и вниз, очищена от запекшейся и сгнившей крови. Перевязка раны по правилам хирургии. Больной выздоровел" [16]. Результаты описанной операции позволяют заключить, что доктор Фокельманн перевязал arteriae brachialis spurium комбинированным способом - по Антиллу и Филагриусу.

В примечаниях к описанию перевязки артерии К.И. Грум дает такие рекомендации практикующим хирургам: "-наблюдения важны в следующем: во-первых, кровопускание из локтевой артерии следует проводить с осторожностью, чтобы не повредить артерии, расположенные под веной. Во-вторых, безопаснее проводить кровопускание ланцетом (складной обоюдоострый нож. - Авт.), чем шнеппером (устройство с выстреливающим лезвием. - Авт.), которым пользуются цирюльники. В-третьих, иногда повреждения артерии имеют опасные последствия вследствие неосторожности, а иногда из-за того, что артерия и вена находятся в таком положении, что повреждения избежать почти не удастся, т.к. заранее это положение неизвестно" [16].

В 1839 г. "Друг здравия" разместила аннотацию на статью профессора Дерптского университета Н.И. Пирогова "Возможна ли лигатура брюшной аорты?" [17]. Н.И. Пирогов провел несколько десятков опытов на животных, из которых несколько перенесли операцию. Эти опыты продемонстрировали, как писал Н.И. Пирогов, что при лигатуре брюшной аорты происходил "сильный прилив крови к сердцу, затруднение в дыхании, скопление крови в венозной системе, прилив крови к мозгу". Все эти явления были менее выражены у животных, которые имели сравнительно малые размеры аорты. Патологоанатомическое исследование показало, что "правая и левая половина сердца, полые вены, легочные артерии и вены, аорта от начала до места лигатуры были стянуты спекшейся кровью".

На основании полученных данных Н.И. Пирогов сделал выводы, представлявшие особую ценность для хирургов того времени: "-1. Сделанная Купером (в 1817 г. Э. Купер впервые перевязал аорту у человека с летальным исходом. - Авт.) лигатура артерии - аорты не должна быть смешиваема с лигатурами других артерий, ибо операция эта не может иметь благоприятного исхода. 2. Невозможно вообразить успеха от перевязывания сосуда между двух брыжеечных артерий, такое перевязывание почти невозможно у человека. 3. Летальный исход от лигатуры всегда бывает следствием прилива крови к легким и сердцу. 4. Сообщения между кровеносными сосудами всегда будут многочисленны и могут восстановить кровообращение в частях, лежащих ниже лигатуры. 5. Причина паралича (нижних конечностей. - Авт.), вероятно, заключается в становой жиле, что доказывается прекращением отправлений мочевого пузыря и заднепроходной кишки" [17].

Н.И. Пирогов подчеркивал, что при лечении аневризмы наибольший эффект от перевязки артерии достигается, когда с помощью постепенного сдавливания лигатурой стенок сосуда происходило медленное сужение его просвета. При таком способе сжатия артерии отсутствуют расстройства в кровеносной системе и происходит расширение коллатеральных сосудов. В своем предложении о постепенном сдавливании артерии при лечении аневризмы Н.И. Пирогов опирался на теоретические взгляды И.Ф. Буша, который описал опыт применения этой методики итальянским хирургом Д. Флаяни (1788) в статье, опубликованной в 1812 г. в журнале "Всеобщий журнал врачебной науки" [18].

Газета "Друг здравия" систематически размещала на своих страницах выдержки из протоколов заседания Общества русских врачей (ОРВ), представлявшие особый интерес для всего российского хирургического сообщества. В протоколе шестого заседания ОРВ, состоявшегося в 1842 г., записано выступление доктора медицины, профессора П.А. Нарановича, посвященного патологической физиологии и патологической анатомии аневризмы "начальственной восходящей артерии" (легочный ствол. - Авт.), прижизненно вскрывшейся в правый желудочек сердца. Докладчик представил членам ОРВ редкий анатомический препарат аневризмы, хранившийся в коллекции патологоанатомических препаратов 1-го С.- Петербургского военно-сухопутного госпиталя. К описанию аневризмы П.А. Наранович приложил подробные анатомические рисунки. Автор препарата утверждал, что поступление крови из правого желудочка в аорту происходило через боталлов проток, а часть венозной крови, не попадая в легкие, вливалась напрямую в аорту. Описанный П.А. Нарановичем случай аневризмы произвел на членов Общества неизгладимое впечатление, а сам доклад был встречен положительно [19].

В № 18 газеты "Друг здравия" за 1850 г. опубликована статья И.В. Буяльского об успешных операциях перевязки аневризмы подколенной артерии, выполненных в XIX в. в Санкт-Петербурге. Восстанавливая хронологию событий, И.В. Буяльский отдал приоритет первой успешной операции главному лекарю Морского госпиталя в Санкт-Петербурге Ф.М. Яворскому (рис. 5). Вторую успешную операцию, по данным И.В. Буяльского, провел его учитель, профессор И.Ф. Буш [20, 21].

Из немногочисленных статей в газете "Друг здравии" по сосудистой хирургии выделим еще одну, помещенную в 1852 г. доктором медицины П.Ю. Неммертом, о редком случае перевязки наружной подвздошной артерии при аневризме бедренной [22].

В ходе предварительного исследования аневризматической опухоли профессор клиники И.В. Рклицкий, профессор-консультант Х.Х. Саломон и академик П.А. Дубовицкий диагностировали aneurysmate spurio traumatico arteriae cruralis. "Опухоль занимала все пространство - начиная от фаллопиевой связки над уровнем бедра, т.е. объем ее основания равнялся 20^1/4 дюймам, вышина от уровня бедра (m. adductore) до верхушки опухоли 10 дюймов-едва подвижная-поверхность ее состояла из весьма явственно отделенных бугров (соответствовавших как бы расширенным отверстиям laminae cribrosae, через которые выпячивалась заключенная под ней масса, гораздо явственнее выраженных в верхней, т.е. ближе к фаллопиевой связке, чем в нижней части опухоли-при давлении на опухоль под пальцем слышится в ней аневризматический шум, то же самое замечается в arteria pudenda externa, расширенной до толщины гусиного пера" [22].

Тем не менее поставить правильный диагноз без пробного прокола опухоли представлялось затруднительным.

Операция по перевязке arteriae iliacae externae, проведенная в январе 1850 г. в клинике Императорской Санкт-Петербургской медико-хирургической академии доктором П.Ю. Немерттом и профессором И.В. Рклицким в присутствии Х.Х. Саломона П.А. Дубовицкого, профессора П.П. Заблоцкого-Десятовского, продолжалась 20 мин. Вот как описывал методику операции автор статьи: "-имея в виду, что может быть нижняя часть arteriae iliacae externae, а может быть и вся она находится в болезненном состоянии, следовательно, лигатуру в случае нужды должно положить на art. iliacam primitivam, я сделал разрез покровов и мышц по направлению фаллопиевой связки гораздо длиннее, нежели как это делается для перевязки art. iliacae externae, и продлил его кверху и кнаружи к ложным ребрам. При вскрытии fasciae transversae и снятии лимфатической железки, лежащей над сосудами, я открыл, что в этом месте arteriae iliacae externae (часть ее, непокрытая peritoneo) расширена довольно значительно, издает аневризматический шум, а серозная клетчатка, ее окружающая, превратилась уже в жирную (что тоже составляет верный признак болезненного состояния), что заставило меня исследовать состояние артерии выше, отделивши и отодвинувши предварительно кверху брюшину, и тут только, сдавив пальцем артерию эту вблизи ее разделения (bifurcation) с артерией подчревной (art. hypogastrica), я не слышал уже шум в артерии, отступив от бифуркации едва на поперечный палец. Убедившись в наложении лигатуры на артерию, дав восстановиться кровообращению в ней, я стянул и связал узлом лигатуру. Биение, шум и напряжение в опухоли исчезают, покровы теперь над нею удобно захватываются в большую складку. Рану я стянул ленточками липкого пластыря, лигатуру вывел посредине раны- Замедление произошло, во-первых, от того, что должно было, обнажив сперва часть артерии, покрытую брюшиной, идти выше и отыскивать, и обнажать ее, следовательно, выше около symphysis ileo-sacralis, во-вторых, подведение лигатуры в этом месте было сопряжено с затруднением от того, что брюшные внутренности постоянно прикрывали артерию, потому что больной был весьма беспокоен, а главным образом от того, что сама аневризматическая опухоль была так велика и так близка к животу, что препятствовала проводить из-за нее в рану палец и аневризматическую иглу" [22].

Благодаря правильно выбранной тактике операция завершилась успешно, и в послеоперационном периоде удалось избежать инфекционных осложнений. Достигнуто это было перевязкой приводящего конца артерии проксимально от аневризматического мешка (способы Анеля и Дж. Гунтера).

Статья носила обучающий характер, повествуя о затруднениях, встречающихся при постановке диагноза, и особых признаках опухолей в подобных случаях. "Этот случай представляет нам значительные, поучительные явления, как в хирургическо-диагностическом отношении, так и в развитии патологического процесса, а вместе с тем и в самом ходе лечения" [22].

П.Ю. Неммерт, ссылаясь на опыт Лисфранка (29 перевязок arteria pudenda), сделал важный практический вывод о том, "что перевязка этой артерии, по статистическим данным, является операцией с благоприятным исходом, потому что из 29 случаев (в т. ч. 3 случая тайного советника Арендта, 1 - профессора Пирогова) только 4 окончились смертью, следовательно, умирал только один из 7 ^¼ оперированных" [22].

В 1852 г. доктор Обуховской больницы М.П. Дземешкевич опубликовал на страницах газеты "Друг здравия" результаты редкой операции перевязки левой общей подвздошной артерии (art. iliaca communis) при посттравматической аневризме [23]. "Операция, проведенная Н.И. Пироговым в декабре 1851 г., всегда считалась достаточно трудной из-за глубокого расположения артерии в брюшной полости и зачастую рискованной (неудачи ранее постигли хирургов Джибсона, Мотта, Крамптона, Саломона). Критически оценив способы достижения art. iliaca externae, предложенные Моттом, Купером и Саломоном, Николай Иванович отметил, что форма и направление разреза не являются главным условием, облегчающим отыскивание артерии". М.П. Дземешкевич, описывая методику Н.И. Пирогова охарактеризовал ее верной и безопасной, так как она была основана на знании отношений близлежащих волокнистых мешков и мышц к "артерийным стволам".

Н.И. Пирогов разделял область передней брюшной стенки, через которую следовало достигать артерии таза, на две части: нижнюю - треугольную и верхнюю - четырехугольную. В своей статье М.П. Дземешкевич подробно остановился на топографической анатомии и методике выделения art. iliaca communis. "Наружный бок четырехугольника обозначается линией, проведенной от передней верхней ости безымянной кости вертикально к десятому ребру. Внутренний бок составляет линия, проведенная от конца нижнего бока вверх и немного косвенно наружу к десятому ребру.

Верхний бок этого пространства ограничивается нижним краем десятого ребра. Направление артерии (art. iliaca communis) здесь очень точно обозначается линией, проведенной от пупка к Пупартовой связке и оканчивающейся в последней на два дюйма наружу от бугорка лобковой кости.

Отложив по этой линии от пупка два дюйма с несколькими линиями, мы можем определить точно положение общей подвздошной артерии. Часть передней стенки брюха, которая лежит напротив артерии, состоит из прямой мышцы и ее влагалища. Но в этом месте брюшина весьма плотно соединена с апоневротической частью влагалища m. recti и, следовательно, проникая через эту часть брюшной стенки, мы должны отделить брюшину от подвздошной впадины (fossa iliaca), для чего необходимо сильно растягивать рану и раздирать клетчатку на большом пространстве, а от этого может развиться воспаление, нагноение и затеки гноя, как в подвздошной впадине, так и во влагалище прямой мышцы. Поэтому операция перевязывания по способу Пирогова делается частично в нижнем (треугольнике), а частично в верхнем (четырехугольном) пространстве" [23].

Предоперационная пункция опухоли подтвердила диагноз Н.И. Пирогова: aneurisma art. gluteae traumaticum consecutivum.

В ходе операции применялся хлороформный наркоз, что позволило хирургам не задумываться о скорости проведения хирургических манипуляций и доставляемых при этом болезненных ощущениях пациенту. М.П. Дземешкевич посвятил подробному описанию операции большую часть своей статьи. "...Разрез простирался снизу-вверх и снутри-кнаружи на два поперечные перста выше пупартовой связки, отступя 1^3/4 дюйма от бугорка лобковой кости (чтобы в последствии не повредить артерию надчревную) и оканчивался не много более ½ дюйма выше и внутрь от передней верхней ости подвздошной кости. Длина разреза простиралась до 4-х дюймов. На дне раны представилась апоневроза m. obl. externi. В ней сделан разрез соответственно длине раны. Края апоневрозы в углах раны линии на три надрезаны в стороны. Эти поперечные надрезы фасции г. Пирогов делает везде, где разрез проходит через развитую, плотную фасцию: этим значительно облегчается дальнейшее производство операции и предотвращается в последствии натяжение в ране. После разреза фасции, когда губы раны были растягиваемы тупыми крючками в стороны на дне раны представлялись мышечные волокна m. obliqui interni.

Мышца захвачена в наружном углу раны двумя пинцетами, приподнята в складку, и чтобы не повредить поперечную фасцию были разрезаны послойно, не более как на один дюйм от наружного угла раны к середине. Таким образом, обнаженная fascia transversa, представлялась напряженной, цвета (fasciatransversa) поверхностные и глубокие волокна этой мышцы и волокна поперечной желтоватого, которым и отличается от брюшины, имеющей обыкновенно цвет синеватый. В наружном углу раны fascia transversa захвачена была двумя пинцетами и приподнята кверху, в ней сделано маленькое отверстие ножом-надрез в захваченной фасции делается г. Пироговым не перпендикулярно к складке, что дает ножу положение почти горизонтальное и складка надрезается в этом положении. В отверстие, сделанное в фасции, введен жолобоватый зонд, который будучи прижимаем к поперечной оболочке проведен был не более, как на один дюйм внутрь и вниз. Надрез по зонду расширен на столько, чтобы можно было в рану ввести два пальца. Указательный и средний палец левой руки введены в рану поперечной оболочки между этой последней и брюшиной. Этими пальцами приподнята и напряжена неразрезанная часть поперечной оболочки и косой мышцы брюха (m. obl. internus), при чем брюшина удалена от поперечной фасции. Далее надрезанные части мышцы и поперечной оболочки рассечены послойно снаружи внутрь и таким образом рана расширена до величины наружной раны. После этого брюшина отделена пальцами на ограниченном пространстве кнутри и кверху. Главный помощник удерживал ее тупыми крючками в верхнем углу раны. Сам оператор, отыскав в глубине раны возвышение, образуемое m. psoate на внутреннем краю которого лежит артерия и разорвав пальцами влагалище артерии отделил артерию от вены. Игла с лигатурой подведена с внутренней стороны артерии, чтобы не захватить вены, лигатура завязана по известным правилам, концы ее выведены через наружный угол раны и укреплены пластырями-Вот способ, предложенный г. Пироговым. Он отличается от всех других своею простотой и верностью" [23].

В постоперационном периоде случился гангренозный перитонит и спасти больного не удалось. Несмотря на неудачу, особое значение этой публикации для медицинского сообщества Российской империи доктор М.П. Дземешкевич определил следующими словами: "Подробное описание случая, представившегося нашему наблюдению, мы считаем необходимым потому, что только знакомство с отдельными наблюдениями, клинически разбираемыми, может помочь нам в трудном деле распознавания хирургических болезней, и показать, как хирург, руководимый топографической анатомией и индивидуальностью случая, не редко бывает должен отклоняться от принятых способов производства той или иной операции и избирать наиболее верный и безопасный" [23].

Нестандартные подходы Н.И. Пирогова к методике оперативного доступа, основанные на глубоком знании топографической анатомии, остаются актуальными и по сей день.

В № 9 и 10 за 1853 г. газета "Друг здравия" поместила на своих страницах сообщение доктора О.Х. Клепацкого об операции при ложной аневризме в локтевом сгибе, успешно проведенной в 1851 г. профессором Императорского университета Св. Владимира Х.Я. Гюббенетом в хирургической клинике Киевского военного госпиталя [24, 25].

Предварительный осмотр больного, аускультация и пальпация опухоли указывали на наличие аневризмы, которая образовалась вследствие неудачного кровопускания, проведенного в Киевском военном госпитале. Опухоль находилась в верхней части правого предплечья и необходимо было решить вопрос: какой артерии она принадлежала - плечевой или иной артерии? Далее О.Х. Клепацкий, проводя дифференциальную диагностику существующих аневризм, подробно остановился на видах аневризм. "...Аневризмы бывают различных видов, как по сущности своего происхождения, так и по наружной форме, состоящей в неразлучной связи с этиологическим моментом. В рассматриваемом случае могли бы быть: 1) aneurisma spontaneum verum; 2) aneurisma mixtum internum; 3) aneurisma mixtum externum и 4) aneurisma spurium" [24].

Основываясь только на результатах пальпации, аускультации и внешнего осмотра больного, профессор Х.Я. Гюббенет продемонстрировал высокую эрудицию и искусство распознавания имевшей место сосудистой патологии. При выслушивании опухоли фиксировался шум, схожий с шумом при раздувании мехов. "...Круговое давление выше опухоли, преимущественно направленное на плечевую артерию значительно ограничивало, а при высшей степени даже уничтожало этот шум, но объем ее не изменялся, а напрягались только подкожные вены; напротив того, циркуляторное давление ниже опухоли не ограничивало в ней шума и усиливало ее консистенцию, с незначительным увеличением ее объема; горизонтальное положение руки, равно как и вертикальное вверх и вниз, не производили изменений в самой опухоли, биения в ней не было видно, но поддерживая одной рукой внутреннюю ее сторону и прикладывая в тот же время пальцы другой руки к противоположной (наружной) стороне можно было чувствовать вибрацию ее стенок, совпадающую с пульсом.

Биение лучевой и локтевой артерий правой руки было сравнительно слабее, чем левой; разницы этой не замечалось в плечевых артериях: температура правого илевого предплечья была одинакова. Исследование сердца не открывало ничего особенного" [24].

В ходе дальнейшей постановки диагноза рассматривался вопрос о травматическом ранении всех трех оболочек артерии. Сравнив результаты более ранних исследований (Видаль, Крувильер, Рокитанский, Хогдсон) и признаки аневризмы, полученные в ходе осмотра больного, Х.Я. Гюббенет пришел к заключению, что имеется aneurisma spurium consecutivum.

"Против aneurisma spurium consecutivum говорит, во-первых, время образования: эта аневризма образуется вслед за действием травматической причины, а много, что спустя 2 или 3 дня после его - между тем, как здесь, опухоль образовалась через 3 недели после кровопускания; во-вторых, примитивные аневризмы бывают не определенной формы (diffusum), между тем, как у (больного) она имела резкие границы (circumscriptum); ... в-третьих, шум такой, как в аневризме у (больного) преимущественно слышится при аневризмах ложных, консекутивных" [24].

Хирурги XIX в. имели немало средств для лечения данной патологии, в том числе применялись электропунктура (Петрекен), заволока (Джемессон), акупунктура (Вельпо), давление (Дюбуа). Однако перевязка артерии считалась наиболее надежным и эффективным способом. О.Х. Клепацкий сослался в своем сообщении на зарубежный опыт перевязки артерий и провел обоснование выбранного способа операции: "...Антилл перевязывает артерию выше и ниже аневризматического мешка со вскрытием его; Гунтер - между мешком и сердцем, а Браздор - ниже мешка. Но в ложных аневризмах, если давлением не удается уничтожить их, один только способ Антилла может иметь успех. Так Диффенбах уверяет, что ему не удалось излечить ни одной ложной аневризмы Гунтеровским способом. Это оправдывается уже и тем, что кровотечение при перевязке артерии выше мешка не всегда останавливается. Но ... удобнее казалась перевязка артерии в самом мешке, выше и ниже ранки, с предварительным вскрытием аневризматического мешка. Этот способ операции предпочтен был здесь на том основании, что мы имели дело с аневризмой травматической, ложной, следовательно, нечего было сомневаться в здоровом состоянии стенок самой артерии, а кроме того, чем ниже наложена лигатура, тем больше остается коллатеральных веточек для поддержания кровообращения в члене, ниже перевязки артерии" [24].

Под хлороформным наркозом на середину плечевой артерии был наложен турникет и затем "...сделан разрез кожи по продольной оси опухоли. Далее разрезана подкожная клетчатка, бережно отодвинуты подкожные вены, вскрыта плечевая фасция- прорезаны волокна сухожильного трапецевидного растяжения двуглавой мышцы, и тогда открылась бело-синеватого цвета поверхность самого аневризматического мешка, который тоже был вскрыт продольным разрезом-внутренние слои были не что иное, как кровяной сгусток черного цвета. По удалении его (около 1^1/2 унции) из полости аневризматического мешка видно было, что кровяной экстравазат проникал во влагалище артерии и соименных с ней вен, вследствие чего сосуды эти были частично вытеснены из естественного своего положения, почему и изменилось взаимное их отношение, и это обстоятельство, вместе со значительным венозным кровотечением препятствовало отыскиванию самой артерии, с целью ограничить это кровотечение, турникет был снят и заменен пальцами помощника-оно действительно остановилось, но артериальное взяло перевес-и когда мы увидели, что усилия наши остановить его перевязкой отдельных артериальных веточек, которых мы перевязали четыре, были напрасны-тогда приступили к перевязке плечевой артерии выше аневризматического мешка" [25].

Демонстрируя отличное знание топографической анатомии, Х.Я. Гюббенет через разрез кожи на границе средней и нижней трети плеча "...открыл внутренний край двуглавой мышцы, причем перерезана и перевязана одна из мышечных артериальных веточек, из которой было сильное кровотечение, потому что диаметр ее доходил до ½ линии, один конец лигатуры отрезан, другой выведен из раны, далее вскрыта задняя пластинка фасции двуглавой мышцы и наконец влагалище сосудов; nervus medianus лежал на передней поверхности артерии, он был отодвинут в сторону, причем больной проснулся; затем обнажена, отсепарирована и перевязана плечевая артерия-потом устранено давление на артерию в подкрыльцовой впадине и приступлено к удалению самого аневризматического мешка" [25].

Удаление аневризматического мешка затруднялось сильным артериальным кровотечением, и Х.Я. Гюббенет был вынужден перевязать дополнительно несколько артериальных веточек. Послеоперационный период протекал без осложнений, с субфебрильной температурой, и больного удалось спасти.

Описанный случай успешной перевязки плечевой артерии считался казуистическим, и доктор О.Х. Клепацкий объяснил свое желание опубликовать результаты операции тем, что "...случай этой аневризмы поучителен и интересен потому, что, во-первых, после кровопускания образовалась ложная аневризма, в которой вены не принимали участия - явление довольно редкое; ибо при подобных условиях легче развивается aneurisma varicosum или же varix aneurismaticus. Во-вторых, он может служить доказательством значительных усилий природы, восстановить нормальное кровообращение в пораженной части, через усиленное развитие коллатеральных сосудов, в чем нас убеждает явившееся вскоре после операции (через 2 часа) биение предплечевых артерий правой руки: вот почему угрожающая здесь опасность антонова огня (гангрены. - Авт.) не так велика, как можно бы заключить об этом a priori. В-третьих, как ни проста кажется операция через вскрытие аневризматического мешка для перевязки артерии выше и ниже отверстия, но она неудобно-исполнима по причине значительных смещений и потери нормального отношения частей между собой, почему и в настоящем случае должно было прибегнуть к перевязке артерии выше аневризмы. В-четвертых, значительное развитие коллатерального кровообращения до того было усилено, что вовремя экстирпации аневризматического мешка произошло обильное артериальное кровотечение, которое и принудило нас перевязать 6 отдельных артерий. Наконец, в-пятых, скорое удаление лигатуры больших артерий не всегда сопряжено с опасностью вторичного кровотечения, лишь бы только успел организоваться образовавшийся тромб в артерии; так и в настоящем случае, лигатура плечевой артерии отошла на 11-й день, но это обстоятельство не повлекло за собой дурных последствий для больного" [25].

Таким образом, можно утверждать, что профессор Х.Я. Гюббенет провел перевязку артерии по комбинированному способу Дж. Гунтера и Филагриуса.

Значительное место в газете "Друг здравия" отводилось переводам публикаций из зарубежных журналов по вопросам диагностики и лечения заболеваний сердца, взаимосвязанных с сосудистой патологией. В качестве единственной отечественной публикации в этом направлении следует отметить статью старшего лекаря 3-й полевой артиллерийской бригады В.А. Александровского, посвященную редкому случаю гипертрофии правого желудочка сердца на фоне имевшейся сосудистой аневризмы [26, 27].

Опираясь на научные труды Шенлейна, Сокольского и Андраля, описавших ранее причины возникновения и признаки гипертрофии сердца, и сопоставив с ними результаты собственного наблюдения за больным, Александровский обосновал диагноз - гипертрофия правого желудочка сердца. "...Андраль делил ипертрофию²⁸ сердца на частную и общую. Полости сердца могут представляться в разных видах: 1) при большей или меньшей ипертрофии стенок сердца диаметр их может оставаться нормальным. 2) вместе с иперторофией стенок может быть увеличение полостей, откуда происходит увеличение объема сердца, названное Корвизаром aneurisma activum, а по Булльо - hypertrophia excentrica" [26].

Патологоанатомическое исследование подтвердило предварительный диагноз В.А. Александровского и указало на наличие "в околосердечной сумке значительного скопления жидкого, сывороточного эксудата. Стенки правого желудочка утолщены на ¾ дюйма в поперечнике. Внутренняя его поверхность сильно ипертрофирована, внутренние мышцы (trabeculae) тоже гипертрофированы до толщины мизинца" [26].

Рассуждая о причинах выявленной гипертрофии, В.А. Александровский сделал заключение о том, что "...в нашем случае развитие серозной инфильтрации нижних конечностей, появление отека век, потом брюшной водянки и иперэмия почек также, надобно полагать, были скорее следствием ипертрофии правого желудочка, а не причиной образования ее. По мере того, как начала исчезать серозная инфильтрация век и нижних конечностей и брюшная водянка, развилась водянка груди и околосердечной сумки, окончившая так быстро жизнь больного" [26].

В 1856 г. редакция "Друг здравия" опубликовала наблюдение профессора И.Ф. Гейфельдера о случае аневризмы нижнечелюстной артерии. Больной жаловался на кровь в слюне [28]. При осмотре больного И.Ф. Гейфельдер обнаружил с правой стороны нижней челюсти грибовидную опухоль напротив двух резцов и клыка, которые были вытеснены опухолью и шатались. Опухоль при нажатии пульсировала. Наложение лигатуры успеха не принесло и в месте ее наложения кровотечение продолжилось. Спустя некоторое время больной скончался от заражения холерой. Патологоанатомическое исследование показало, "что в нижнечелюстном канале находилось углубление или выемка, которая начиная от первого резца проходила через горизонтальную ветвь челюсти и простиралась до восходящей ветви.

В этой впадине содержались кровяные сгустки. Корешки двух резцов и клыка правой стороны были полуразрушены, ячеистый отросток (proc. alveolaris) до восходящей ветви атрофирован. Все зубы с этой стороны приподняты и размягчены" [28].

И.Ф. Гейфельдер, сравнив результаты своего наблюдения с аналогичным наблюдением доктора Rufz (Франция), рассудил этот случай следующим образом: "Что мы должны делать в подобных случаях для спасения жизни больного? Нельзя смотреть на этого рода аневризмы, как на noli-me-tangere (не меня касается), потому что непрестанные кровотечения истощают силы больного и подвергают жизнь его опасности. Напротив, тут есть полное показание к оперативному действию с самого начала появления опухоли, с тем, чтобы не дать ей времени распространиться и причинить такие расстройства, какие бывают при аутопсических исследованиях... Поражение артерии не составляет, по-видимому, всей болезни: от него зависит только приподнятие и размягчение зубов, поэтому лигатура и прижигание не могут тут быть эффективными, особенно когда поражение начинается с нижнечелюстного канала или доходить до него. Ried (Англия) советует при таких аневризмах прибегать к резекции ячеистого края нижней челюсти. Но я со своей стороны сомневаюсь, что такая частная резекция могла быть достаточна-Если я не употребил такую операцию у своего больного, причиной этому было то обстоятельство, что в ту пору (в 1832 г.) резекции не были еще внедрены и распространены в оперативной хирургии, как в новейшее время. При этом и саму болезнь - опухоли десен (epulides) в то время понимали не так, как теперь. Известно, что в случаях упорных, опасных кровотечений после выдергивания зубов пробовали перевязывать сонную артерию, но эта операция оказывалась бесполезной и не спасала больных, поэтому нет основания прибегать к ней и в аневризмах зубной артерии" [28].

Редакция "Друг здравия" старалась поддерживать тесную связь со своими читателями и регулярно печатала на страницах газеты сведения о необычных наблюдениях и случаях из практики сосудистой хирургии.

В 1864 г. тайный советник профессор И.В. Буяльский рассказал на страницах издания об успешном случае излечения произвольно лопнувшей подколенной аневризмы с помощью перевязки бедренной артерии [29].

Редкую операцию по перевязке бедренной артерии под фаллопиевой связкой (ligaturam in arteriam femoralem sub ligamento fallopii) Буяльский блестяще провел в 1820 г. в присутствии своего учителя профессора И.Ф. Буша. В результате перевязки артерии нижнюю конечность удалось спасти, и больной выздоровел.

В небольшом сообщении И.В. Буяльский не раскрывает подробности операции. Из текста публикации следует, что профессор перевязал бедренную артерию на большом удалении от аневризматического мешка и учитывал при этом, что поверхностная бедренная артерия выходит из бедренного треугольника, чтобы войти в гунтеров канал, и заканчивается, проходя через отверстие в большой приводящей артерии, становясь подколенной артерией. Описанная методика лигирования артерии выше фаллопиевой (паховой) связки соответствует перевязке по способу Дж. Гунтера.

И.В. Буяльский пришел к заключению, "что при подобных обстоятельствах не нужно спешить тотчас приступать к отнятию члена, как это другие врачи делали, а надобно прежде непременно наложить лигатуру на артерию. И если исход будет клониться к помертвению, то тогда приступить к отнятию члена" [29].

Современная классификация аневризмы подколенной артерии включает два ее вида - мешкообразную и веретенообразную. Для снижения риска дистальных эмболий и дальнейшего роста аневризмы в послеоперационном периоде необходимо лигирование артерии выше и ниже аневризматического мешка, т. е. по способу Антилла. Перевязка общей или поверхностной бедренной артерии в большинстве случаев может привести к ишемии с риском потери конечности. Чтобы получить адекватную проксимальную визуализацию на уровне подвздошной артерии, для ретроперитонеального обзора подвздошных сосудов разрез может быть изогнут вверх и в сторону параллельно паховой связке. Таким образом, И.В. Буяльский прооперировал больного, проявив высокое искусство в оказании хирургического пособия в ситуации, угрожавшей жизни больному. Успех операции был обеспечен благодаря глубокому знанию профессором топографической анатомии и хирургическому опыту, приобретенному под руководством талантливого учителя И.Ф. Буша.

Повествуя на своих страницах о практических результатах редких операций перевязки сосудов, врачебная газета "Друг здравия" помогала тем самым в приобретении хирургами бесценного теоретического опыта по оказанию хирургического пособия в случаях с аневризмами артерий.

Таким образом, врачебная газета "Друг здравия" занимала важное место в жизни всего российского хирургического сообщества в XIX в., способствуя институционализации его потребностей в научно-методическом развитии сосудистой хирургии как самостоятельной отрасли хирургии, формированию научно-практических школ, объединивших многочисленных отечественных единомышленников. Деятельность редакции по распространению знаний в области сосудистой хирургии позволила уже в первой половине XIX в. укрепить позиции российской профессуры в независимой оценке практической работы зарубежных хирургов, вывести российских ученых на экспертный уровень.

Доступность для хирургов и наукоемкость каждого еженедельного выпуска издания "Друг здравия" по вопросам сосудистой хирургии не имела аналогов среди периодических медицинских изданий Российской империи в течение всего периода его существования. Для сравнения: другое известное периодическое издание этого времени "Военно-медицинский журнал" выходило всего 6 раз в год (после 1858 г. ежемесячно) и распространялось по подписке только среди военных врачей.

Замечательные слова доктора медицины В.Л. Ханкина о роли "Друг здравия" в развитии научной мысли в отечественной медицине опубликованы на страницах самого издания: "Руководствуясь летописями медицины, врач поймет настоящее свое положение, потому что знает прошедшее и смотря в будущее предугадает его, потому что понимает настоящее" [30].

В 1869 г. вышел последний номер газеты "Друг здравия". Многолетняя титаническая работа редакции этого периодического издания, отраженная в его еженедельных выпусках, добросовестных переводах публикаций зарубежных авторов, сообщениях об успехах отечественной сосудистой хирургии, способствовала распространению опыта хирургии сосудов среди хирургов Российской империи.

Заключение

Анализ публикаций врачебной газеты "Друг здравия" с 1833 по 1869 г. позволяет сделать заключение о том, что аневризмы артерий у больных в Российской империи в середине XIX в. диагностировали успешно, но операции при аневризмах были единичными. Этому заболеванию в журнале было посвящено всего 15 сообщений из 197 (7,5%), что может свидетельствовать о редкости заболевания и опасности операции аневризмы.

Минуло 190 лет с момента выхода в печать первого номера "Друг здравия". Архив газеты, хранящийся в фондах Российской государственной библиотеки, по-прежнему представляет особый интерес для современных исследователей истории медицины. Статьи и заметки, опубликованные в издании, содержат бесценные знания об исторической хронологии поступательного становления сосудистой хирургии в России, отмеченную многими достижениями отечественных хирургов мирового уровня (И.Ф. Буш, И.В. Буяльский, Н.И. Пирогов и др.). Методы и исходы операций при аневризме артерий различной локализации претерпели на протяжении последних 30 лет большие изменения. Материалы "Друг здравия" о первых описаниях операций на сосудах и поныне остаются по-своему уникальными и позволяют взглянуть на современную сосудистую хирургию во взаимосвязи с ее прошлым, объективно оценить существующие новации и уверенно смотреть сквозь призму времени на ее будущее.

Литература

1. Гильтебрандт И.Ф. О распознавании и лечении аневризм и об операции перевязывания артерий. М.: тип. А. Семена при Императорской Медико-хирургической академии. 1842; 231.
2. Глянцев С.П. История сосудистой хирургии в России: Часть 2. Перевязка артерий (1710-1883 г.г.). Эл. журнал "Angiologia.ru". 2011; 1: 9.
3. Глянцев С.П., Щелкунов Н.Б. Хирургия сосудов в России: краткая история возникновения и развития. Сосудистая хирургия в России: прошлое, настоящее, будущее (к 90-летию со дня рождения академика РАН А.В. Покровского). Под ред. А.Ш. Ревишвили, А.В. Чупина. Москва: "Фабрика Офсетной Печати". 2020; 333.
4. Грум К.И. Цель и состав газеты Друг здравия. Друг здравия. 1833; 1: 2.
5. Магазаник Г.Л. Еженедельная медицинская газета "Друг здравия" (1833-1869). К 125-летию со дня основания. Советское здравоохранение. 1958; 10: 38.
6. Кленова Е.В. Вопросы профилактической медицины в журнале "Друг здравия". Гигиена и санитария. 1959; 2: 50.
7. Буяльский И.В. Хирургическая операция. Перевязывание безымянной артерии (Ligatura arteriae innominatae), сделанное профессором анатомии, д-ром Буяльским. Друг здравия. 1833; 11: 85.
8. Чоу Сай, Эрхардт Дж. Д. младший. Перевязка безымянной артерии: история от Мотта до Матаса. Annals of Vascular Surgery. 2021; 73: 482-489.
9. Глянцев С.П., Ревишвили А.Ш., Чупин А.В., Щелкунов Н.Б. Хирургия сосудов в России. Персоналии, даты, события, факты, научно-практические школы. 1710-1980-е годы. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2024; 30 (2): 7-21. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2024-30-2-7-21
10. Глянцев С.П., Крюков Ю.Ю. Учение профессора И.Ф. Буша об аневризме артерий как начало ангиологии и сосудистой хирургии в России. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2022; 181 (3): 118-124. DOI: https://doi.org/10.24884/0042-4625-2022-181-3-118-124
11. Крюков Ю.Ю., Глянцев С.П. Роль диссертации И.В. Буяльского (1823) в развитии ангиологии и сосудистой хирургии в России. Военно-медицинский журнал. 2022; 343 (11): 83-90. DOI: https://doi.org/10.52424/00269050_2022_343_11_83
12. Покровский А.В. Клиническая ангиология: рук. для врачей: в 2 т. Москва: Медицина. 2004; 886.
13. Грум К.И. Юбилей 50-летней медицинской службы заслуженного профессора И.В. Буяльского. Друг здравия. 1864; 44: 350-352.
14. Грум К.И. Три хирургических наблюдения д-ра И.В. Буяльского. Друг здравия. 1834; 48: 379-380.
15. Грум К.И. О перевязке безымянных артерий, сделанных в России. Друг здравия. 1834; 48: 380.
16. Грум К.И. Две операции, произведенные д-ром Фокельманном (из годовой Медико-физической ведомости Подольской губернии за 1834, составленной инспектором Шарковым о перевязке артерии при Аneurysma arteriae brachialis spurium). Друг здравия. 1836; 30: 242-243.
17. Пирогов Н.И. Возможна ли лигатура брюшной аорты? Друг здравия. 1839; 34: 272.
18. Буш И.Ф. О нынешнем состоянии хирургии в иностранных европейских государствах и в России. Всеобщий журнал врачебной науки. 1812; 1: 27.
19. Грум К.И. О выступлении П.А. Нароновича с анатомическим разбором аневризмы начальственной восходящей артерии, лопнувшей в правый желудочек сердца (из материалов протокола 6-го заседания Общества русских врачей). Друг здравия. 1842; 5: 39-40.
20. Буяльский И.В. О первых благополучных операциях по перевязке подколенных аневризм, проведенных в СПб. Друг здравия. 1850; 18: 137.
21. Глянцев С.П. История сосудистой хирургии в России: часть 1. Хронология основных событий и фактов (1710-2008 г.г.). Эл. журнал "Angiologia.ru". 2011; 1: 4-8.
22. Рклицкий И.В., Неммерт П.Ю. О перевязке внешней подвздошной артерии по случаю аневризмы бедренной артерии. Друг здравия. 1852; 5: 19-21.
23. Пирогов Н.И., Дземешкевич М.П. О перевязке левой общей подвздошной артерии вследствие травматической аневризмы Аrteriae gluteae. Друг здравия. 1852; 21: 93-96.
24. Гюббенет Х.Я., Клепацкий О.Х. Об операции ложной аневризмы в локтевом сгибе. Начало статьи. Друг здравия. 1853; 9: 37-38.
25. Гюббенет Х.Я., Клепацкий О.Х. Об операции ложной аневризмы в локтевом сгибе. Окончание статьи. Друг здравия. 1853; 10: 41-42.
26. Александровский В.А. О гипертрофии правого желудочка сердца (Аneurisma activum Корвизара). Начало статьи. Друг здравия. 1855; 28: 119-121.
27. Александровский В.А. О гипертрофии правого желудочка сердца (Аneurisma activum Корвизара). Окончание статьи. Друг здравия. 1855; 29: 123-124.
28. Гейфельдер И.Ф. О случае аневризмы нижнечелюстной артерии. Друг здравия. 1856; 43: 187-188.
29. Буяльский И.В. Подколенная аневризма, лопнувшая (anevrisma poplitaeum ruptum), вылеченная перевязыванием бедренной артерии. Друг здравия. 1864; 14: 107.
30. Ханкин В.Л. Несколько слов об истории медицины и о современном духе врачебной науки. Друг здравия. 1846; 41: 321-324.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)

© ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». Использование текстового и иллюстративного материала данного издания для обучения любых систем искусственного интеллекта, включая машинное обучение и нейросети, запрещено без письменного разрешения правообладателя.