Двухкатетерная методика в лечении церебральных аневризм

• Горощенко Сергей Анатольевич
• Петров Андрей Евгеньевич
• Бобинов Василий Витальевич
• Мамонов Никита Андреевич
• Коломин Егор Геннадьевич
• Туканов Никита Юрьевич
• Самочерных Константин Александрович
• Рожченко Лариса Витальевна

Резюме

Двухкатетерная методика эмболизации аневризмы спиралями, как и метод баллон-ассистенции, является приемом, посредством которого возможно выключать из кровотока аневризмы с широкой шейкой.

Цель - сопоставить ангиографические результаты и клинические исходы лечения больных с церебральными аневризмами методами двухкатетерной методики и баллон-ассистенции при эмболизации аневризмы спиралями.

Материал и методы. В исследование были включены 184 пациента с церебральными аневризмами, оперированные в период 2019-2023 г. в Российском научно-исследовательском нейрохирургическом институте им. проф. А.Л. Поленова. У 58 пациентов использована технология баллон-ассистенции, у 126 - двухкатетерная методика.

Результаты. При сопоставлении ангиографических результатов двух методик как в ближайшем, так и в отдаленном периодах наблюдения была выявлена статистически достоверная разница. При сопоставлении клинического исхода после применения различных методик лечения разницы не получено.

Заключение. Посредством применения двухкатетерной методики эмболизации церебральных аневризм возможно добиться выключения из кровотока аневризмы с широкой шейкой, а также надежно предохранять инкорпорированные в аневризму артериальные ветви без ухудшения функционального исхода.

Ключевые слова:  аневризма; баллон-ассистенция; двухкатетерная техника

Введение

Внутрисосудистое лечение церебральных аневризм является прямой альтернативой открытой микрохирургической операции. В исследовании ISAT (2002) была показана безопасность и радикальность внутрисосудистой операции, сравнимая с открытой операцией, особенно для аневризм, расположенных в передних отделах виллизиева круга [1-3]. Несмотря на бурно продолжающееся развитие эндоваскулярных методик и технологий, внутрисосудистое лечение аневризм с широкой шейкой, а также сохранение ветвей, инкорпорированных в аневризму, до сих пор представляет определенные трудности. Основными ограничениями при использовании только микроспиралей является риск пролабирования витков микроспирали в просвет несущей артерии с возможным последующим развитием тромбоза несущей артерии или тромбоэмболии в более дистальные сосуды [4-6]. Для преодоления этой проблемы были предложена такая методика, как ремоделирование шейки с помощью баллон-катетера или стента [7-11]. Однако данный метод имеет ряд ограничений в применении. Прежде всего это извитость церебральных сосудов, особенно характерная для пациентов пожилого возраста, что затрудняет навигацию и стабильное размещение микроинструментария в просвете сосуда [12-14]. Также описанные инструменты являются достаточно "громоздкими", что повышает риски интраоперационных геморрагических осложнений [15-18], тогда как микрокатетер более гибкий и безопасный, чем баллон или стент. По разным оценкам, частота инвалидизации, сопряженная с использованием баллон-катетера, составляет 2,2-9% [19, 20], а при применении стента - 1,4-21% [21, 22].

Двухкатетерная техника лечения аневризм не является новаторской, однако именно посредством этой технологии возможно выключить из кровотока аневризмы в тех ситуациях, когда использование других ассистирующих методик невозможно, затруднительно или нецелесообразно, что особенно характерно для аневризм в остром периоде кровоизлияния.

Цель - сравнить показатели эффективности двух методик, предназначенных для лечения церебральных аневризм с широкой шейкой или с инкорпорированными в аневризму артериальными ветвями в ближайший и отдаленный периоды после операции.

Материал и методы

В исследование включены 184 пациента, у которых выявлено 184 церебральных аневризмы. Все больные были оперированы в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова в период 2019-2023 гг. Мужчин было 45 (24,5%), женщин - 139 (75,5%). Средний возраст пациентов составил 58 лет. В геморрагическом периоде оперированы 30 из 184 пациентов, что составило 16,3%. Средний размер аневризмы - 8 (3-28) мм, с шейкой 4 мм. Вовлечение артериальных ветвей в аневризму отмечено у 58 (31,5%) больных.

Пациенты были разделены на 2 группы. В 1-й группе (n=58) пациентам выполнялась окклюзия аневризмы с баллон-ассистенцией. Во 2-й группе (n=126) эмболизация проводилась с использованием двухкатетерной техники.

Распределение аневризм по локализации в первой группе представлено на рис. 1.

Мужчин в 1-й группе было 5 (8,6%), женщин - 53 (91,4%). Средний возраст составил 54±15 лет. Средний размер аневризмы - 7 (4-22) мм, размер шейки - 5 мм. Вовлечение артерии в структуру аневризмы выявлено у 11 (19%) больных. В геморрагическом периоде оперированы 5 (8,6%) пациентов.

Распределение аневризм по локализации во 2-й группе представлено на рис. 2.

Предпочтительными для двухкатетерной техники были бифуркационные аневризмы, а также аневризмы передней соединительной артерии. Метолом с баллон-ассистенцией чаще были оперированы больные с аневризмами офтальмического сегмента внутренней сонной артерии (ВСА).

Во 2-й группе мужчин было 40 (31,7%), женщин - 86 (68,3%). Средний возраст - 56±12 лет. Средний размер аневризмы - 8 (3-28) мм, с шейкой 4 мм. Инкорпорирование артерии в структуру аневризмы выявлено у 47 (37,3%) больных. В геморрагическом периоде были оперированы 25 пациентов, что составило 19,8%.

Все процедуры проводились с помощью биплана Philips Allura X-Per (Philips, Amsterdam, The Netherlands) в условиях общей анестезии трансфеморальным доступом. Использовались микрокатетеры Excelsior SL-10 (0.017`, Stryker), баллоны HyperForm (Medtronic), Scepter (Microvention), микроспирали Axium (Medtronic), Microplex 10, Microplex VFC (Microvention).

Для оценки степени выключения аневризмы из кровотока пользовались Raymond-Roy Occlusion Classification (RROC, 2003) [23], состояние пациентов при выписке, а также в отдаленном периоде оценивалось по модифицированной шкале Рэнкин (mRs).

Результаты

Всего была выполнено 184 операции у 184 пациентов.

В 1-й группе тотальной окклюзии аневризмы (А по RROC) удалось добиться у 35 (60,3%) больных. Окклюзия типа В была достигнута у 18 (31,0%) больных, типа С - у 5 (8,6%) больных (рис. 3). У 1 (1,7%) больной произошел интраоперационный разрыв аневризмы.

Во 2-й группе выключение аневризмы типа А отмечено у 46 (36,5%) пациентов, наличие пришеечного заполнения (тип В) - у 58 (46%) больных, частичная окклюзия была достигнута у 22 (17,5%) пациентов (рис. 4).

У 2 (1,6%) больных было отмечено развитие интраоперационных тромбоэмболических осложнений, что потребовало проведения тромболизиса. Ни у одного из этих больных не зафиксировано ухудшения состояния. У всех пациентов (n=47) удалось сохранить ветви, инкорпорированные в аневризму.

В ближайшем послеоперационном периоде была установлена статистически значимая разница между группами при тотально-субтотальной эмболизации (А+B RROC) аневризмы. Так, при использовании баллона достоверно чаще удавалось достичь большей радикальности (p<0,013).

В 1-й группе хорошие и отличные результаты (mRs 0-2) были достигнуты у 57 (98,3%) пациентов. Грубая инвалидизация (mRs 5), обусловленная интраоперационным разрывом аневризмы, развилась у 1 (1,7 %) больного. Летальных исходов не было.

Во 2-й группе на момент выписки состояние пациентов соответствовало 0-2 по mRs у 113 (89,7%) пациентов, 3 - у 8 (6,3%). Плохие и неудовлетворительные исходы, соответствующие 4-6 по mRs, в данной группе составили 1,6 и 2,4% соответственно.

Следует отметить, что пациенты с исходом 2 и 3 по mRs поступали в стационар, уже имея очаговый неврологический дефицит, обусловленный либо текущим геморрагическим периодом (наличием внутримозговой гематомы, гидроцефалии или ангиоспазма), либо имеющимся преморбидным состоянием (ранее перенесенный ишемический инсульт или разрыв аневризмы в анамнезе). У 1 больного грубый неврологический дефицит был обусловлен фульминантным течением диффузного ангиоспазма, вызванного повторными кровоизлияниями из аневризмы огибающей артерии, произошедшими до госпитализации в стационар.

1 летальный исход был обусловлен осложненным течением геморрагического периода. Еще 1 больной погиб в результате интраоперационного разрыва аневризмы.

Статистически значимой разницы в исходах между группами на момент выписки из стационара не выявлено (p=0,068).

Контрольное обследование проводилось через 6, 18 и 36 мес после выписки из стационара. Отдаленные результаты были исследованы у 41 (70,7%) из 58 пациента из 1-й группы и у 84 (66,7%) из 126 пациентов 2-й группы.

В 1-й группе (баллон-ассистенция) тип эмболизации А сохранился у 25 (60,9%) больных, переход типа С или В в тип А отмечен у 10 (24,4%), трансформация типа А в В или в С - у 6 (14,7%). Проведение повторного оперативного вмешательства в данной группе понадобилось 6 пациентам (14,7%), 4 из них был имплантирован поток-отклоняющий стент, при 2 операциях выполнялась доэмболизация микроспиралями.

В 2-й группе (двухкатетерная методика) тип радикальности эмболизации за время наблюдения не изменился у 55 (65,5%) пациентов, повышение радикальности выявлено у 15 (17,8%), ее снижение отмечено у 14 (16,7%). Проведение повторной операции потребовалось 18 (21,4%) больным: 11 был имплантирован поток-отклоняющий стент, 7 произведена повторная эмболизация аневризмы микроспиралями. Следует отметить, что повторное вмешательство планировалось этим пациентам уже при первом этапе лечения, а FD не имплантировался в связи с геморрагическим периодом или невозможностью приема дезагрегантной терапии в связи с необходимостью "большой" хирургии в дальнейшем, в том числе онко- и ортопедической.

При этом была выявлена статистически достоверная разница при сравнении ангиографического исхода в отдаленном периоде между группами (p=0,03), которая, возможно, была связана с относительно меньшим числом проведенных контрольных обследований.

Клинический пример использования двухкатетерной техники

Пациент К., 36 лет, поступил в клинику на 7-е сутки после разрыва аневризмы малого размера левой задней мозговой артерии (ЗМА). При обследовании по данным церебральной ангиографии выявлено заполнение аневризмы малого размера, расположенной на левой ЗМА. Анатомической особенностью было наличие задней трифуркации ВСА с отхождением ЗМА от нее; из вертебробазилярного бассейна как ЗМА, так и аневризма не заполняются. С учетом геморрагического периода, анатомических особенностей аневризмы, ее милиарного размера, расположения на ЗМА, отходящей от ВСА, а также широкой шейки применение таких ассистирующих методик, как баллон- или стент-ассистенция, было невозможно. Решено провести эмболизацию с применением двухкатетерной техники (рис. 5).

Послеоперационный период протекал без особенностей, состояние при выписке соответствовало 1 баллу по mRs. Пациент вернулся к привычному труду.

Проведенная через 36 мес контрольная ангиография выявила стабильное положение микроспиралей в аневризме с отсутствием ее заполнения (рис. 6).

Обсуждение

Двухкатетерная методика была впервые предложена B.W. Baxter et al. (1998) в качестве альтернативы для баллонной и стент-ассистенции в лечении аневризм с широкой шейкой [24]. Методика заключается в использовании двух микрокатетеров, расположенных внутри аневризматического мешка для надежной стабилизации и фиксации комплекса микроспиралей [24, 25].

Основным преимуществом двухкатетерной техники является малый наружный диаметр используемых микрокатетеров по сравнению с баллон-катетером, что позволяет более уверенно манипулировать ими как в церебральных сосудах, так и в самой аневризме. Применение второго микрокатетера более оправдано с экономической точки зрения, а также при условии геморрагического периода. Дело в том, что при этой технологии не требуется назначения двойной дезагрегантной терапии [26].

Применение баллона или стента может увеличить радикальность выключения аневризмы из кровотока в ближайшем периоде, однако имеет более высокий риск осложнений, таких как формирование тромба на инструменте, разрыв сосуда или самой аневризмы [13, 27-31].

Традиционная методика frame&fill может быть неосуществима при эмболизации милиарных аневризм или аневризм с широкой шейкой. При двухкатетерной методике возможно доставлять в аневризму микроспирали с двух разных углов атаки, причем имеется возможность комбинировать между собой микроспирали (по длине, форме и размеру), вводя их в аневризму синхронно или попеременно, первая микроспираль служит "якорем" для имплантируемой через второй микрокатетер спирали. В дальнейшем микроспирали переплетаются, тем самым уменьшая вероятность протрузии спирали в просвет несущего сосуда. Выбор первой спирали для отсоединения зависит от расположения микрокатетера в аневризме или от стабильности всего комплекса [18].

Существует две основные техники применения двух микрокатетеров: техника "чередования" и техника "запирания" [32]. Техника "чередования" применяется чаще для аневризм с широкой шейкой, когда не удается разместить первую спираль в аневризме без пролабирования витков в несущий сосуд. В таком случае в аневризму помещается второй микрокатетер и осуществляется попеременное введение микроспиралей. Обычно первая спираль вводится до момента, когда один из витков начинает пролабировать в несущий сосуд, тогда этот виток втягивается в микрокатетер и начинается введение микроспирали через второй микрокатетер также до формирования выпячивания витка в просвет сосуда; такой виток также забирается и вновь вводится первая микроспираль. Аккуратно, чередуя эти шаги, возможно добиваться выключения из кровотока аневризм даже с очень широкой шейкой. Методика "запирания" применима в тех ситуациях, когда первую микроспираль возможно разместить в аневризме без пролапса витка, однако положение самой спирали не является стабильным. В таких случаях после отсоединения микроспирали ее витки или даже весь комплекс могут сместиться в материнский сосуд. При неотделенной первой спирали в аневризму вводится вторая микроспираль такого же или меньшего размера. Введение витков второй микроспирали усиливает радиальное напряжение комплекса и "запирает" витки первой микроспирали, тем самым стабилизируя весь комплекс [32].

C.R. Durst et al. (2014) в серии из эмболизации 100 интракраниальных аневризм, оперированных с помощью двухкатетерной методики, сообщили о 91% технического успеха. Инвалидизация и летальность составили 1 и 2% соответственно. В 75% окклюзия аневризмы была полной (57% - первично тотальная эмболизация, 18% - прогрессия окклюзии до типа А при контрольном обследовании), в 18% потребовалось проведение повторного вмешательства [32].

В серии E.J. Chung et al. (2014), состоящей из операций на 207 аневризмах и посвященной сравнению результатов баллон-, стент-ассистенции и двухкатетерной техники, не было найдено статистически достоверных различий в радикальности окклюзии аневризмы, частоте периоперационных осложнений и частоте рецидивов [33]. В опубликованной позднее серии R.M. Starke et al. (2015), посвященной сравнению методик стент-ассистенции и двухкатетерной эмболизации, частота тотальной окклюзии не отличалась (63,7 и 64,2% соответственно), а частота серьезных осложнений, приводивших к эмболизации или летальному исходу была выше в группе стент-ассистенции (8,3 против 1,7% соответственно). При этом статистически достоверных различий выявить не удалось [34]. В нашей серии также не было получено достоверных различий при сравнении баллонной ассистенции и двухкатетерной методики по функциональному исходу, тогда как по показателю первичной и отдаленной радикальности баллоны превышали показатели группы двухкатетерной методики.

H.S. Kim et al. (2021), разделив пациентов на две подгруппы - со стентом и без стента (в данную группу входили пациенты, оперированные с применением как баллон-ассистенции, так и с двухкатетерной техникой), получили в этих группах статистически значимое различие (p=0,001) по степени радикальности первичной окклюзии аневризмы со стентом и по частоте реканализации аневризмы в послеоперационном периоде. Сами авторы объясняют данный результат тем, что стент является барьером для протрузии спиралей в просвет артерии, что позволяет выполнить более плотную первичную упаковку мешка. Второй момент, на который обращают внимание авторы: стент является каркасом для прорастания неоинтимы, что приводит к снижению частоты реканализации аневризмы в отдаленном периоде. Однако сами авторы говорят о том, что при сравнении группы со стент-ассистенцией и группы с двухкатетерной техникой достоверных различий не получено ни по одному из признаков [31].

Рецидив после эндоваскулярного лечения аневризмы определяется как появление заполнения контрастом тела или шейки аневризмы после их лечения [35]. В 2003 г. J. Raymond и D. Roy сообщили об изучении долгосрочных результатов после эмболизации аневризмы. По их данным, важными предикторами рецидива являлись лечение в геморрагическом периоде, первичная неполная упаковка аневризмы, а также длительность послеоперационного наблюдения [23]. D.Z. Huang et al. (2017) отнесли к факторам риска рецидива аневризмы такие параметры, как максимальный размер аневризмы более 10 мм, коэффициент объемной эмболизации аневризмы <20%, а также широкую шейку [36]. Отдельные авторы сообщают о повышении частоты рецидивов после неполной первичной облитерации аневризмы [37]. Так, J.H. Song et al. (2015) упоминают только об одном статистически значимом параметре для рецидива - неполной первичной эмболизации аневризмы [35]. Эти же авторы говорят о том, что выбор тактики лечения не имеет статистической значимости в исходах лечения церебральных аневризм [35], что сопоставимо с данными, полученными в нашей работе. Результаты также подтверждаются и согласуются с данными отечественных авторов [38-41].

Заключение

Двухкатетерная методика не является и не должна являться первичной в эндоваскулярном лечении аневризм сосудов головного мозга, однако владение данной технологией может помочь хирургу выйти из затруднительной ситуации при сложной геометрии аневризмы (широкая шейка, инкорпорирование ветвей). Кроме того, эта методика может оказаться полезной при оказании помощи пациентам, которым необходимо проведение "больших" хирургических вмешательств, чаще всего невозможных из-за наличия функционирующей аневризмы или приема дезагрегантной терапии.

Литература

1. Molyneux A., Kerr R., Stratton I., et al. International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) Collaborative Group. International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised trial. Lancet. 2002; 360 (9342): 1267-74. DOI: https://doi.org/10.1016/s0140-6736(02)11314-6

2. Suzuki H., Taki W. Prospective Registry of Subarachnoid Aneurysms Treatment (PRESAT) Group. Effect of aneurysm treatment modalities on cerebral vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Acta Neurochirurgica. 2013; 115: 99-105. DOI: https://doi.org/10.1007/978-3-7091-1192-5_22

3. Mees D.S.M., Kerr R.S., Rinkel G.J., et al. Occurrence and impact of delayed cerebral ischemia after coiling and after clipping in the International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT). Journal of Neurology. 2012; 259 (4): 679-83. DOI: https://doi.org/10.1007/s00415-011-6243-2

4. Zubillaga F.A., Guglielmi G., Viñuela F., Duckwiler G.R. Endovascular occlusion of intracranial aneurysms with electrically detachable coils: correlation of aneurysm neck size and treatment results. American Journal of Neuroradiology. 1994; 15 (5): 815-20.

5. Malisch T.W., Guglielmi G., Viñuela F., et al. Intracranial aneurysms treated with the Guglielmi detachable coil: midterm clinical results in a consecutive series of 100 patients. Journal of Neurology. 1997; 87 (2): 176-83. DOI: https://doi.org/10.3171/jns.1997.87.2.0176

6. McDougall C.G., Halbach V.V., Dowd C.F., et al. Endovascular treatment of basilar tip aneurysms using electrolytically detachable coils. Journal of Neurology. 1996; 84 (3): 393-9. DOI: https://doi.org/10.3171/jns.1996.84.3.0393

7. Moret J., Cognard C., Weill A., et al. The “Remodelling Technique” in the Treatment of Wide Neck Intracranial Aneurysms. Angiographic Results and Clinical Follow-up in 56 Cases. Interventional Neuroradiology. 1997; 3 (1): 21-35. DOI: https://doi.org/10.1177/159101999700300103

8. Shapiro M., Babb J., Becske T., Nelson P.K. Safety and efficacy of adjunctive balloon remodeling during endovascular treatment of intracranial aneurysms: a literature review. American Journal of Neuroradiology. 2008; 29 (9): 1777-81. DOI: https://doi.org/10.3174/ajnr.A1216

9. Sekhon L.H., Morgan M.K., Sorby W., Grinnell V. Combined endovascular stent implantation and endosaccular coil placement for the treatment of a wide-necked vertebral artery aneurysm: technical case report. Neurosurgery. 1998; 43 (2): 380-3. DOI: https://doi.org/10.1097/00006123-199808000-00127

10. Turjman F., Massoud T.F., Ji C., et al. Combined stent implantation and endosaccular coil placement for treatment of experimental wide-necked aneurysms: a feasibility study in swine. American Journal of Neuroradiology. 1994; 15 (6): 1087-90.

11. Moret J., Pierot L., Boulin A., Castaings L. “Remodelling” of the arterial wall of the parent vessel in the endovascular treatment of intracranial aneurysms. Neuroradiology. 1994; 36 (Suppl 1): 83.

12. Biondi A., Janardhan V., Katz J.M., et al. Neuroform stent-assisted coil embolization of wide-neck intracranial aneurysms: strategies in stent deployment and midterm follow-up. Neurosurgery. 2007; 61 (3): 460-8. DOI: https://doi.org/10.1227/01.NEU.0000290890.62201.A9

13. Sluzewski M., van Rooij W.J., Beute G.N., Nijssen P.C. Balloon-assisted coil embolization of intracranial aneurysms: incidence, complications, and angiography results. Journal of Neuroradiology. 2006; 105 (3): 396-9. DOI: https://doi.org/10.3171/jns.2006.105.3.396

14. Henkes H., Bose A., Felber S., et al. Endovascular coil occlusion of intracranial aneurysms assisted by a novel self-expandable nitinol microstent (neuroform). Interventional Neuroradiology. 2002; 8 (2): 107-19. DOI: https://doi.org/10.1177/159101990200800202

15. Lee Y.J., Kim D.J., Suh S.H., et al. Stent-assisted coil embolization of intracranial wide-necked aneurysms. Neuroradiology. 2005; 47 (9): 680-9. DOI: https://doi.org/10.1007/s00234-005-1402-8

16. O’Kelly C.J., Spears J., Chow M., et al. Canadian experience with the pipeline embolization device for repair of unruptured intracranial aneurysms. American Journal of Neuroradiology. 2013; 34 (2): 381-7. DOI: https://doi.org/10.3174/ajnr.A3224

17. Pierot L., Cognard C., Spelle L., Moret J. Safety and efficacy of balloon remodeling technique during endovascular treatment of intracranial aneurysms: critical review of the literature. American Journal of Neuroradiology. 2012; 33 (1): 12-5. DOI: https://doi.org/10.3174/ajnr.A2403

18. Kim D.J., Kim B.M., Park K.Y., et al. Coil embolization of overwide and undertall small intracranial aneurysms with double microcatheter technique. Acta Neurochirurgica. 2014; 156 (5): 839-46. DOI: https://doi.org/10.1007/s00701-014-2049-1

19. Chalouhi N., Starke R.M., Koltz M.T., et al. Stent-assisted coiling versus balloon remodeling of wide-neck aneurysms: comparison of angiographic outcomes. American Journal of Neuroradiology. 2013; 34 (10): 1987-92. DOI: https://doi.org/10.3174/ajnr.A3538

20. Santillan A., Gobin Y.P., Mazura J.C., et al. Balloon-assisted coil embolization of intracranial aneurysms is not associated with increased periprocedural complications. Journal of NeuroInterventional Surgery. 2013; 5 Suppl 3: iii56-61. DOI: https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2012-010351

21. Lee S.J., Cho Y.D., Kang H.S., et al. Coil embolization using the self-expandable closed-cell stent for intracranial saccular aneurysm: a single-center experience of 289 consecutive aneurysms. Clinical Radiology. 2013; 68 (3): 256-63. DOI: https://doi.org/10.1016/j.crad.2012.07.017

22. Tähtinen O.I., Vanninen R.L., Manninen H.I., et al. Wide-necked intracranial aneurysms: treatment with stent-assisted coil embolization during acute (<72 hours) subarachnoid hemorrhage - experience in 61 consecutive patients. Radiology. 2009; 253 (1): 199-208. DOI: https://doi.org/10.1148/radiol.2531081923

23. Raymond J., Guilbert F., Weill A., et al. Long-term angiographic recurrences after selective endovascular treatment of aneurysms with detachable coils. Stroke. 2003; 34 (6): 1398-403. DOI: https://doi.org/10.1161/01.STR.0000073841.88563.E9

24. Baxter B.W., Rosso D., Lownie S.P. Double microcatheter technique for detachable coil treatment of large, wide-necked intracranial aneurysms. American Journal of Neuroradiology. 1998; 19 (6): 1176-8.

25. Kwon O.K., Kim S.H., Kwon B.J., et al. Endovascular treatment of wide-necked aneurysms by using two microcatheters: techniques and outcomes in 25 patients. American Journal of Neuroradiology. 2005; 26 (4): 894-900.

26. Yusuf S., Zhao F., Mehta S.R., et al.; Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurrent Events Trial Investigators. Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation. New England Journal of Medicine. 2001; 345 (7): 494-502. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa010746

27. Kim D.J., Suh S.H., Kim B.M., et al. Hemorrhagic complications related to the stent-remodeled coil embolization of intracranial aneurysms. Neurosurgery. 2010; 67 (1): 73-8. DOI: https://doi.org/10.1227/01.NEU.0000370937.70207.95

28. Kim D.J., Suh S.H., Lee J.W., et al. Influences of stents on the outcome of coil embolized intracranial aneurysms: comparison between a stent-remodeled and non-remodeled treatment. Acta Neurochirurgica. 2010; 152 (3): 423-9. DOI: https://doi.org/10.1007/s00701-009-0522-z

29. Pierot L., Cognard C., Spelle L., Moret J. Safety and efficacy of balloon remodeling technique during endovascular treatment of intracranial aneurysms: critical review of the literature. American Journal of Neuroradiology. 2012; 33: 12-15.

30. Piotin M., Blanc R., Spelle L., et al. Stent-assisted coiling of intracranial aneurysms: clinical and angiographic results in 216 consecutive aneurysms. Stroke. 2010; 41 (1): 110-5. DOI: https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.109.558114

31. Kim H.S., Cho B.M., Yoo C.J., et al. Comparison of Long-Term Angiographic Results of Wide-Necked Intracranial Aneurysms: Endovascular Treatment with Single-Microcatheter Coiling, Double-Microcatheter Coiling, and Stent-Assisted Coiling. Journal of Korean Neurosurgical Society. 2021; 64 (5): 751-762. DOI: https://doi.org/10.3340/jkns.2021.0010

32. Durst C.R., Starke R.M., Gaughen J.R. Jr., et al. Single-center experience with a dual microcatheter technique for the endovascular treatment of wide-necked aneurysms. Journal of Neurosurgery. 2014; 121 (5): 1093-101. DOI: https://doi.org/10.3171/2014.7.JNS132237

33. Chung E.J., Shin Y.S., Lee C.H., et al. Comparison of clinical and radiologic outcomes among stent-assisted, double-catheter, and balloon-assisted coil embolization of wide neck aneurysms. Acta Neurochirurgica. 2014; 156 (7): 1289-95. DOI: https://doi.org/10.1007/s00701-014-2104-y

34. Starke R.M., Durst C.R., Evans A., et al. Endovascular treatment of unruptured wide-necked intracranial aneurysms: comparison of dual microcatheter technique and stent-assisted coil embolization. Journal of NeuroInterventional Surgery. 2015; 7 (4): 256-61. DOI: https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2014-011159

35. Song J.H., Chang I.B., Ahn J.H., et al. Angiographic results of wide-necked intracranial aneurysms treated with coil embolization: a single center experience. Journal of Korean Neurosurgical Society. 2015; 57 (4): 250-7. DOI: https://doi.org/10.3340/jkns.2015.57.4.250

36. Huang D.Z., Jiang B., He W., et al. Risk factors for the recurrence of an intracranial saccular aneurysm following endovascular treatment. Oncotarget. 2017; 8 (20): 33676-82. DOI: https://doi.org/10.18632/oncotarget.16897

37. Medical Advisory Secretariat. Coil embolization for intracranial aneurysms: an evidence-based analysis. Ontario Health Technology Assessment Series. 2006; 6 (1): 1-114.

38. Бобинов В.В., Петров А.Е., Рожченко Л.В. и др. Микрохирургическое лечение пациента с рецидивом аневризмы передней соединительной артерии после внутрисосудистой окклюзии спиралями. Случай из практики. Современные проблемы науки и образования. 2021; 3.

39. Бобинов В.В., Рожченко Л.В., Горощенко С.А. и др. Ближайшие и отдаленные результаты внутрисосудистой окклюзии церебральных аневризм отделяемыми спиралями. Нейрохирургический журнал им. проф. А. Л. Поленова. 2022 ;14 (2): 29-36.

40. Бобинов В.В., Петров А.Е., Горощенко С.А. и др. Реконструкция артерии с помощью потокотклоняющего стента как метод лечения рецидива аневризмы внутренней сонной артерии. Случай из практики. Российский нейрохирургический журнал. 2021; 13 (3): 41-45.

41. Бобинов В.В., Рожченко Л.В., Петров А.Е. и др. Ближайшие и отдаленные результаты эндоваскулярного лечения церебральных аневризм. Нейрохирургия. 2023; 25 (2): 10-19. DOI: https://doi.org/10.17650/1683‑3295‑2023‑25‑2‑10‑19

19. Chalouhi N., Starke R.M., Koltz M.T., et al. Stent-assisted coiling versus balloon remodeling of wide-neck aneurysms: comparison of angiographic outcomes. American Journal of Neuroradiology. 2013; 34 (10): 1987–92. DOI: https://doi.org/10.3174/ajnr.A3538

20. Santillan A., Gobin Y.P., Mazura J.C., et al. Balloon-assisted coil embolization of intracranial aneurysms is not associated with increased periprocedural complications. Journal of NeuroInterventional Surgery. 2013; 5 Suppl 3: iii56–61. DOI: https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2012-010351

21. Lee S.J., Cho Y.D., Kang H.S., et al. Coil embolization using the self-expandable closed-cell stent for intracranial saccular aneurysm: a single-center experience of 289 consecutive aneurysms. Clinical Radiology. 2013; 68 (3): 256–63. DOI: https://doi.org/10.1016/j.crad.2012.07.017

22. Tähtinen O.I., Vanninen R.L., Manninen H.I., et al. Wide-necked intracranial aneurysms: treatment with stent-assisted coil embolization during acute (<72 hours) subarachnoid hemorrhage – experience in 61 consecutive patients. Radiology. 2009; 253 (1): 199–208. DOI: https://doi.org/10.1148/radiol.2531081923

23. Raymond J., Guilbert F., Weill A., et al. Long-term angiographic recurrences after selective endovascular treatment of aneurysms with detachable coils. Stroke. 2003; 34 (6): 1398–403. DOI: https://doi.org/10.1161/01.STR.0000073841.88563.E9

24. Baxter B.W., Rosso D., Lownie S.P. Double microcatheter technique for detachable coil treatment of large, wide-necked intracranial aneurysms. American Journal of Neuroradiology. 1998; 19 (6): 1176–8.

25. Kwon O.K., Kim S.H., Kwon B.J., et al. Endovascular treatment of wide-necked aneurysms by using two microcatheters: techniques and outcomes in 25 patients. American Journal of Neuroradiology. 2005; 26 (4): 894–900.

26. Yusuf S., Zhao F., Mehta S.R., et al.; Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurrent Events Trial Investigators. Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation. New England Journal of Medicine. 2001; 345 (7): 494–502. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa010746

27. Kim D.J., Suh S.H., Kim B.M., et al. Hemorrhagic complications related to the stent-remodeled coil embolization of intracranial aneurysms. Neurosurgery. 2010; 67 (1): 73–8. DOI: https://doi.org/10.1227/01.NEU.0000370937.70207.95

28. Kim D.J., Suh S.H., Lee J.W., et al. Influences of stents on the outcome of coil embolized intracranial aneurysms: comparison between a stent-remodeled and non-remodeled treatment. Acta Neurochirurgica. 2010; 152 (3): 423–9. DOI: https://doi.org/10.1007/s00701-009-0522-z

29. Pierot L., Cognard C., Spelle L., Moret J. Safety and efficacy of balloon remodeling technique during endovascular treatment of intracranial aneurysms: critical review of the literature. American Journal of Neuroradiology. 2012; 33: 12–15.

30. Piotin M., Blanc R., Spelle L., et al. Stent-assisted coiling of intracranial aneurysms: clinical and angiographic results in 216 consecutive aneurysms. Stroke. 2010; 41 (1): 110–5. DOI: https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.109.558114

31. Kim H.S., Cho B.M., Yoo C.J., et al. Comparison of Long-Term Angiographic Results of Wide-Necked Intracranial Aneurysms: Endovascular Treatment with Single-Microcatheter Coiling, Double-Microcatheter Coiling, and Stent-Assisted Coiling. Journal of Korean Neurosurgical Society. 2021; 64 (5): 751–762. DOI: https://doi.org/10.3340/jkns.2021.0010

32. Durst C.R., Starke R.M., Gaughen J.R. Jr., et al. Single-center experience with a dual microcatheter technique for the endovascular treatment of wide-necked aneurysms. Journal of Neurosurgery. 2014; 121 (5): 1093–101. DOI: https://doi.org/10.3171/2014.7.JNS132237

33. Chung E.J., Shin Y.S., Lee C.H., et al. Comparison of clinical and radiologic outcomes among stent-assisted, double-catheter, and balloon-assisted coil embolization of wide neck aneurysms. Acta Neurochirurgica. 2014; 156 (7): 1289–95. DOI: https://doi.org/10.1007/s00701-014-2104-y

34. Starke R.M., Durst C.R., Evans A., et al. Endovascular treatment of unruptured wide-necked intracranial aneurysms: comparison of dual microcatheter technique and stent-assisted coil embolization. Journal of NeuroInterventional Surgery. 2015; 7 (4): 256–61. DOI: https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2014-011159

35. Song J.H., Chang I.B., Ahn J.H., et al. Angiographic results of wide-necked intracranial aneurysms treated with coil embolization: a single center experience. Journal of Korean Neurosurgical Society. 2015; 57 (4): 250–7. DOI: https://doi.org/10.3340/jkns.2015.57.4.250

36. Huang D.Z., Jiang B., He W., et al. Risk factors for the recurrence of an intracranial saccular aneurysm following endovascular treatment. Oncotarget. 2017; 8 (20): 33676–82. DOI: https://doi.org/10.18632/oncotarget.16897

37. Medical Advisory Secretariat. Coil embolization for intracranial aneurysms: an evidence-based analysis. Ontario Health Technology Assessment Series. 2006; 6 (1): 1–114.

38. Bobinov V.V., Petrov A.E., Rozhchenko L.V., et al. Microsurgical treatment of a patient with recurrent aneurysm of the anterior connective artery after intravascular spiral occlusion. A case from practice. Modern problems of science and education. 2021; 3. (in Russian)

39. Bobinov V.V., Rozhchenko L.V., Goroshchenko S.A. et al. Immediate and long-term results of intravascular occlusion of cerebral aneurysms by detachable spirals. Neurosurgical Journal named after Prof. A. L. Polenov. 2022 ;14 (2): 29–36. (in Russian)

40. Bobinov V.V., Petrov A.E., Goroshchenko S.A. et al. Artery reconstruction using a flow-deflecting stent as a method of treating recurrence of an aneurysm of the internal carotid artery. A case from practice. Russian Neurosurgical Journal. 2021; 13 (3): 41–45. (in Russian)

41. Bobinov V.V., Rozhchenko L.V., Petrov A.E. et al. Immediate and long-term results of endovascular treatment of cerebral aneurysms. Neurosurgery. 2023; 25 (2): 10–19. DOI: https://doi.org/10.17650/1683‑3295‑2023‑25‑2‑10‑19 (in Russian)